【正文】 一年前開始手足麻木、下肢皮膚瘙癢。 后到醫(yī)院查 T T TSH，得到證實。此次病人來診時未發(fā)房顫，心律齊，無雜音，心率 110/分。壯大健康服務(wù)人才隊伍，鼓勵社會資本舉辦職業(yè)院校，規(guī)范并加快培養(yǎng)護士、養(yǎng)老護理員、康復(fù)治療師等從業(yè)人員 前景 —— ? 健康產(chǎn)業(yè)正以不可阻擋的勢頭加速發(fā)展，很快將會替代 IT產(chǎn)業(yè)成為又一推動世界經(jīng)濟發(fā)展的新動力 ? 我國目前健康服務(wù)業(yè)僅占 GDP的 5%左右，而美國 2023年已達到 %。 加強醫(yī)療衛(wèi)生支撐，建立健全醫(yī)療機構(gòu)和老年護理院、康復(fù)療養(yǎng)等養(yǎng)老機構(gòu)的轉(zhuǎn)診與合作機制。要 …… 加大改革力度，充分調(diào)動社會力量，加快發(fā)展內(nèi)容豐富、層次多樣的健康服務(wù)業(yè)， 實現(xiàn)基本和非基本健康服務(wù)協(xié)調(diào)發(fā)展 。 ?但是：衛(wèi)生改革的目標還沒有實現(xiàn) …… Primary Care— 基層醫(yī)療價值的發(fā)現(xiàn)與再認識 基層醫(yī)療以往的經(jīng)驗與當前改革重點 實施基層醫(yī)療的早期嘗試 ? 擴大了農(nóng)村貧困人口對一攬子基本健康干預(yù)服務(wù)和基本藥物的獲得 ? 關(guān)注母嬰健康 ? 集中于少數(shù)選定的疾病，主要是傳染性和急性疾患 當前基層醫(yī)療改革重點 ? 轉(zhuǎn)變并調(diào)整現(xiàn)有衛(wèi)生系統(tǒng)，旨在達到普遍獲得和社會健康保障 ? 關(guān)注社區(qū)中每個人的健康 ? 對人們的期望和需求做出全面綜合的反應(yīng)，包括所有的風(fēng)險和疾病 Reference: World Health 2023 Report 基層醫(yī)療以往的經(jīng)驗與當前改革重點 實施基層醫(yī)療的早期嘗試 ? 改善衛(wèi)生習(xí)慣、用水、環(huán)境衛(wèi)生及普及村級健康教育 ? 基層醫(yī)療作為醫(yī)院的對立物而存在 ? 基層醫(yī)療服務(wù)廉價，投資不高 當前基層醫(yī)療改革重點 ? 提倡健康生活方式，減輕社會和環(huán)境危害對健康的影響 ? 基層醫(yī)療協(xié)調(diào)各級衛(wèi)生部門對需求進行綜合應(yīng)對 ? 基層醫(yī)療并不廉價；它需要大量投資，但其投資效益高于其它替代方案 Reference: World Health 2023 Report 生活方式管理 疾病篩查 /常見病診療 慢性病隨訪管理 并發(fā)癥發(fā)現(xiàn) /轉(zhuǎn)診前處理 出院后康復(fù) 是衛(wèi)生保健系統(tǒng)的 基礎(chǔ) 門戶 疾病確診 治療方案確定 疑難重癥救治 醫(yī)院 基層社區(qū) 基層醫(yī)療 英美等國研究揭示：增加 GP數(shù)量可明顯降低居民死亡率 ? 英國：全科醫(yī)師人數(shù)越多的地區(qū)， 1564歲居民的標化全因死亡率越低 ? 每 10,000 人口配置的 全科醫(yī)師 增加 15 20 %， 居民死亡率就會 減少 約 6 % ? 美國：基層保健醫(yī)生增加 20%，死亡率就會減少 5% (10萬人口減少 40人死亡 ) ? 每 10,000人增加 1名家庭醫(yī)生 (大概 33%的增長率 )，則 10萬人口就會減少 70人死亡 ? 專科醫(yī)生如增長 8%，死亡率就會相應(yīng)增長 2% 臺 灣 ? 1970s臺大醫(yī)學(xué)院建立家庭醫(yī)學(xué)科 ? 1980s陽明醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)全科公費生（群醫(yī)中心） ? 1995年 3月 全民健保開始實施，家庭醫(yī)師得以提供預(yù)防醫(yī)學(xué)健康檢查服務(wù) ? 2023年 11月 后 SARS時期基層衛(wèi)生建設(shè)計劃出臺，倡議構(gòu)建健全的社區(qū)醫(yī)療體系 ? 2023年 7月 衛(wèi)生署委托各教學(xué)醫(yī)院舉辦畢業(yè)后一般醫(yī)學(xué)訓(xùn)練 (PGY1課程 ) ? 2023年 1月 衛(wèi)生署在彰化縣實施社區(qū)醫(yī)療群共同照護體系試點計劃 ? 在全面推行社區(qū)醫(yī)療群體系基礎(chǔ)上， 2023年 開始試行按人頭預(yù)付制（ capitation）支付方式 保險系統(tǒng) GP1一千 人 GP2二千人 GP3三千人 醫(yī)院 1 醫(yī)院 2 GP4五百人 ?? $ ? ■ Capitation — 按人頭預(yù)付式付費 GP如何為保險 /健康守門？ WHO和 WONCA共同指出： ? 在新世紀中平均每 2023居民配備 1名全科醫(yī)師才能滿足人們對基層衛(wèi)生保健的需求 賦予全科醫(yī)生 “ 守門人 ” 使命 —— ? 守住民眾健康之門 —— 實現(xiàn)全民最大健康目標 ? 守住醫(yī)療保險之門 —— 實現(xiàn)衛(wèi)生資源最大效益 ? 主要任務(wù)：基層醫(yī)療 +健康 慢性病管理 —— 適應(yīng)民眾和醫(yī)保的需要 /需求 二、落實 GP制度 面臨挑戰(zhàn) 落實全科醫(yī)生制度面臨挑戰(zhàn) — ? 基層醫(yī)療崗位如何產(chǎn)生吸引力 /凝聚力？ ? 全科醫(yī)生地位待遇通過什么來改善？ ? 民眾能夠相信 /高度利用基層醫(yī)療嗎？ ? 基層醫(yī)生自主權(quán)增加了，有風(fēng)險怎么辦？ ? 服務(wù)質(zhì)量與效率的關(guān)系如何處理？ ? 基層醫(yī)療管理機制能創(chuàng)新嗎？ ? “ 2023:18萬； 2023:30萬”的目標能完成嗎？ ? …… 對全科醫(yī)生的需要 /需求 —— 針對不同層次與不同類型的個體 /群體，可分為： ? 全科醫(yī)生：基層全科醫(yī)療 強調(diào)社區(qū)常見疾病診療康復(fù) （方便性） 對慢性病人進行長期系統(tǒng)管理 ? 家庭醫(yī)生：個人 /人群健康管理 強調(diào)全生命周期的針對性健康管理 （主動性） 對責(zé)任者（病人 /高危者）進行長期系統(tǒng)管理 提供醫(yī)療 /健康相關(guān)問題咨詢及服務(wù)的協(xié)調(diào) — 初級 （欠發(fā)達） — 高級 （富裕） 合格的 GP從何而來？ —最大挑戰(zhàn)！ 國家計劃： 2023:18萬 / 2023:30萬 ? 規(guī)范化培訓(xùn)（ 5+3； 3+2 ） ? 轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)（脫產(chǎn) 1年以上） 為此建設(shè)的： ? 各級 GP培訓(xùn)基地（以大醫(yī)院為主 + 社區(qū)） ? 師資隊伍（以專科醫(yī)生為主 + 社區(qū)） 等不及 走不開 數(shù)量？ 模式 /思路有別 示范作用： 1，有限； 2，正性 /負性？ 合格的 GP導(dǎo)師從何而來？ — “ 雞生蛋”？“蛋生雞”？ ? 都會在醫(yī)改實踐中逐漸形成（養(yǎng)成） — 中國 GP養(yǎng)成的政策環(huán)境與基地何在？ ? 就在國務(wù)院 《 GP制度 》 設(shè)計之中！ 三、落實 GP制度 可能的切入點 國務(wù)院 《 GP制度 》 中指出： ? 建立分級診療模式，實行全科醫(yī)生簽約服務(wù)，將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)責(zé)任落實到醫(yī)生個人，是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展方向 深義何在？ 落實 GP制度的切入點 1： 通過執(zhí)業(yè)方式 /支付方式 /服務(wù)模式 /診療制度改革，把 GP變成家庭醫(yī)生（ FP） —— ? 自主執(zhí)業(yè)，自行選擇服務(wù)地點、人群、主要服務(wù)（研究）方向、服務(wù)團隊構(gòu)成、開業(yè)形式等 ? 與服務(wù)對象（個人及家庭）簽約，形成相對固定的醫(yī)患關(guān)系 ? 提供全生命周期健康管理服務(wù)，擔當健康守護人 ? 與各類醫(yī)療（健康）保險簽約，擔當保險守門人 形成高權(quán)利、高地位、高責(zé)任、高待遇的FP階層 GP執(zhí)業(yè)方