周穎-沈陽(yáng)講課印刷版-展示頁(yè)
2025-01-29 20:00本頁(yè)面
【正文】 ，或氨基糖苷類 +甲硝唑 有假體植入的泌尿系統(tǒng)手術(shù) 葡萄球菌屬，革蘭陰性桿菌 第一、二代頭孢菌素 +氨基糖苷類，或萬古霉素 主要調(diào)整：細(xì)化各類手術(shù) 圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用 泌外 預(yù)防性應(yīng)用的基本原則 手術(shù)名稱 可能的污染菌 抗菌藥物選擇 經(jīng)陰道或經(jīng)腹腔子宮切除術(shù) 革蘭陰性桿菌，腸球菌屬， B 組鏈球菌，厭氧菌 第一、二代頭孢菌素（經(jīng)陰道手術(shù)加用甲硝唑），或頭霉素類 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)（使用舉宮器） 革蘭陰性桿菌，腸球菌屬， B 組鏈球菌，厭氧菌 第一、二代頭孢菌素 177。 甲硝唑，或頭霉素類 胃、十二指腸、小腸手術(shù) 革蘭陰性桿菌，鏈球菌屬，口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌） 第一、二代頭孢菌素，或頭霉素類 結(jié)腸、直腸、闌尾手術(shù) 革蘭陰性桿菌，厭氧菌（如脆弱擬桿菌） 第一、二代頭孢菌素177。 甲硝唑 開放骨折內(nèi)固定術(shù) 金黃色葡萄球菌，凝固酶 陰性葡萄球菌，鏈球菌屬， 革蘭陰性菌，厭氧菌 第一、二代頭孢菌素 177。 圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用 預(yù)防性應(yīng)用的基本原則 手術(shù)名稱 可能的污染菌 抗菌藥物選擇 腦外科手術(shù)（清潔，無植入物） 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌 第一、二代頭孢菌素， MRSA 感染高發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高?；颊呖捎茫ㄈゼ祝┤f古霉素 腦外科手術(shù)（經(jīng)鼻竇、鼻腔、口咽部手術(shù)） 金黃色葡萄球菌，鏈球菌屬，口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌） 第一、二代頭孢菌素 177。過度延長(zhǎng)用藥時(shí)間并不能進(jìn)一步提高預(yù)防效果，且預(yù)防用藥時(shí)間超過 48 小時(shí)，耐藥菌感染機(jī)會(huì)增加。 ? 清潔手術(shù)的預(yù)防用藥時(shí)間 不超過 24 小時(shí) ，心臟手術(shù)可視情況延長(zhǎng)至48 小時(shí)。 （衛(wèi)計(jì)委要求： I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過 30%，其中， 腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷 手術(shù)患者 原則上不預(yù)防使用 抗菌藥物 ） ? 給藥方法： 靜脈輸注應(yīng)在皮膚、黏膜切開前 ～ 1 小時(shí)內(nèi)或麻醉開始時(shí)給藥，在輸注完畢后開始手術(shù)， 保證手術(shù)部位暴露時(shí)局部組織中抗菌藥物已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中沾染細(xì)菌的藥物濃度。 ? 《 指導(dǎo)原則 》 中手術(shù)切口分類（ I清潔手術(shù)、 II清潔污染手術(shù)、 III污染手術(shù)、 IV污穢 感染手術(shù)）與病案首頁(yè)中（ I、 II、 III）略有不同，參考 《 指導(dǎo)原則 》 時(shí)應(yīng)注意兩種分類區(qū)別。 僅在下列情況下可先予以注射給藥： ?不能口服或不能耐受 口服給藥的患者（如吞咽困難者） ； ?患者存在明顯可能 影響口服藥物吸收 的情況（如嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、胃腸道病變或腸道吸收功能障礙等）； ?所選藥物有合適抗菌譜，但 無口服劑型 ； ?需在感染 組織或體液中迅速達(dá)到高藥物濃度 以達(dá)殺菌作用者（如感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎等） ； ?感染嚴(yán)重、病情進(jìn)展迅速 ，需給予緊急治療的情況（如血流感染、重癥肺炎患者等） ； ?患者對(duì)口服治療的 依從性差 。 《 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法 》 （衛(wèi)生部令第 84號(hào)）重要內(nèi)容 《 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 》 2023版 ? 對(duì) 2023年印發(fā)的 《 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 》 （衛(wèi)醫(yī)發(fā) 〔 2023〕 285號(hào)）進(jìn)行全面修訂。 （十三）建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報(bào)和誡勉談話制度 （十四）完善抗菌藥物管理獎(jiǎng)懲制度，嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況 第四章 監(jiān)督管理 第四十六條 醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)取消其處方權(quán)： （一）抗菌藥物考核不合格的； （二）限制處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的； （三）未按照規(guī)定開具抗菌藥物處方，造成嚴(yán)重后果的； （四）未按照規(guī)定使用抗菌藥物，造成嚴(yán)重后果的； （五）開具抗菌藥物處方牟取不正當(dāng)利益的。北京大學(xué)第一醫(yī)院 Peking University First Hospital 臨床藥師在抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治中發(fā)揮的作用 北京大學(xué)第一醫(yī)院 周穎 2023年 6月 國(guó)家政策 一、政策法規(guī)? 2023年 8月 《 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 》 衛(wèi)醫(yī)發(fā) 〔 2023〕 285號(hào) ? 2023年 3月 《 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知 》 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā) 〔 2023〕 38號(hào) ? 2023年 4月 《 2023年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案 》 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā) 〔 2023〕 56號(hào) ? 2023年 3月 《 2023年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案 》 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā) 〔 2023〕 32號(hào) ? 2023年 8月 《 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法 》 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部第 48號(hào)令 ? 2023年 5月 《 2023年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案 》 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā) 〔 2023〕 37號(hào) 二、專項(xiàng)整治重點(diǎn)內(nèi)容（一）明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制 （二）開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查 （三）建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系 （四）嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度 （五）建立抗菌藥物遴選和定期評(píng)估制度，加強(qiáng)抗菌藥物購(gòu)用管理
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