【正文】 消毒處理 醫(yī)院環(huán)境的消毒：對(duì)不同的區(qū)域和環(huán)境，要求也不同。 醫(yī)院消毒， 醫(yī)療器材滅菌與消毒：根據(jù)人體使用部位不同，消毒要求也不同，分 3類： ① 進(jìn)入人體內(nèi)部：進(jìn)入血管，組織，體腔等無(wú)菌組織的醫(yī)用器材，（手術(shù)器械，動(dòng)脈，靜脈注射器具，心導(dǎo)管，心臟起搏器，腦脊液分流器等要求絕對(duì)無(wú)菌。 d、化學(xué)消毒：次氯酸鈉，碳酸，乙醇，升汞，甲醛等。因此，熱力滅菌不僅廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)消毒滅菌，而且在工業(yè)滅菌上也深受重視。 1485年，威尼斯市：熏蒸消毒信函與船內(nèi)貨物， 17世紀(jì)法國(guó)人阿培德發(fā)現(xiàn)物品加熱密封能保存很長(zhǎng)時(shí)間，所以他發(fā)明罐頭。明朝李時(shí)珍 《 本草綱目 》 ―天氣瘟疫，取出病人衣服，于甑上蒸過(guò)，則一家不染” ——消毒。 2消毒學(xué)進(jìn)展：分 4階段 ① 經(jīng)驗(yàn)處理階段（ 19世紀(jì)中葉前） ② 新技術(shù)發(fā)展階段（ 20世紀(jì)中葉前） ③ 科學(xué)消毒創(chuàng)始階段（二次大戰(zhàn)前） ④ 學(xué)科建立階段（現(xiàn)在） ① 19世紀(jì)前，人們不知道消毒，但經(jīng)驗(yàn)告訴人們，有些是可以用一些方法來(lái)解決處理的。 處理銳利器械和用具應(yīng)采取有效防護(hù)措施，以避免可能的刺傷發(fā)生。 氣體化學(xué)消毒劑：應(yīng)防止有毒有害氣體的泄露，經(jīng)常檢測(cè)消毒環(huán)境中該類氣體的濃度，確保在國(guó)家規(guī)定的安全范圍之內(nèi)；對(duì)環(huán)氧乙烷氣體消毒劑，還應(yīng)嚴(yán)防發(fā)生燃燒和爆炸事故。 熱力滅菌：干熱滅菌時(shí)應(yīng)防止燃燒；壓力蒸汽滅菌應(yīng)防止爆炸事故及可能對(duì)操作人員造成的灼傷事故。 普通病人用過(guò)的物品，可先清洗后消毒。 （ 4）選擇表面消毒方法，應(yīng)考慮表面性質(zhì)，光滑表面可選擇紫外線消毒器近距離照射，或液體消毒劑擦拭；多孔材料表面可采用噴霧消毒法。 （ 2）不耐熱、不耐濕，以及貴重物品，可選擇環(huán)氧乙烷或低溫蒸汽甲醛氣體消毒、滅菌。 根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒方法 選擇消毒方法時(shí)需考慮，一是要保護(hù)消毒物品不受損壞，二是使用消毒方法易于揮發(fā)作用。 （ 4）對(duì)存在較多有機(jī)物的物品消毒時(shí)，應(yīng)加大消毒劑的使用劑量和 /或延長(zhǎng)消毒作用時(shí)間。 （ 2）對(duì)受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體等病原微生物污染的物品，選用中水平以上的消毒方法。例如，在有病原微生物污染時(shí)，必須針對(duì)所污染病原微生物的種類選用有效的消毒方法。但中度危險(xiǎn)物品的消毒要求并不相同，有些要求嚴(yán)格，例如內(nèi)窺鏡、體溫表等必須達(dá)到高水平消毒，需采用高水平消毒法消毒。 （ 1）高度危險(xiǎn)性物品，必須選用滅菌方法處理。 （四）選擇消毒滅菌方法的基本原則 使用經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的消毒藥品、器械，并按照批準(zhǔn)使用的范圍和方法使用。這類物品和器材僅直接或間接地和健康無(wú)損的皮膚相接觸，包括生活衛(wèi)生用品和病人、醫(yī)護(hù)人員生活和工作環(huán)境中的物品。例如：呼吸機(jī)管道、胃腸道內(nèi)窺鏡、氣管鏡、麻醉機(jī)管道、子宮帽、避孕環(huán)、壓舌板、喉鏡、體溫表等。 （三）消毒物品危險(xiǎn)性分類 根據(jù)物品污染后對(duì)人危害程度，將其分為三類： 高危險(xiǎn)性物品：這類物品是穿過(guò)皮膚或黏膜而進(jìn)入無(wú)菌的組織或器官內(nèi)部的器材，或與破損的組織、皮膚、黏膜密切接觸的器材和用品，例如，手術(shù)器械和用品，穿刺針、輸血器材、注射用藥物和液體、透析器、血液和血液制品、導(dǎo)尿管、膀胱鏡、臟器移植物和活體組織檢查鉗等。 （ 4）低水平消毒法：只能殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學(xué)消毒劑，和通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法。屬于此類的方法有：熱力、微波和紫外線等，以及含氯消毒劑、二氧化氯、過(guò)氧乙酸、過(guò)氧化氫、臭氧、二溴海因等和一些復(fù)配的消毒劑等。 （ 2）高水平消毒法：可以殺滅各種微生物，對(duì)細(xì)菌芽孢殺滅達(dá)到消毒保證水平的方法。 （ 7）朊病毒（感染性蛋白質(zhì)） （二）消毒因子作用水平分類 根據(jù)消毒方法對(duì)微生物的殺滅能力，可將其分為四個(gè)作用水平： （ 1）滅菌法：可殺滅一切微生物（包括細(xì)菌芽孢）達(dá)到滅菌保證水平的方法。 （ 5）分枝桿菌，例如結(jié)核分枝桿菌、龜分枝桿菌等。 （ 3）真菌。 一、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范 總則 （一）微生物對(duì)消毒劑抵抗力的新認(rèn)識(shí) 目前認(rèn)為，微生物對(duì)消毒因子的敏感性，從低到高的排列順序?yàn)椋? （ 1）親脂病毒（有脂質(zhì)膜的病毒），例如乙型肝炎病毒、流感病毒等。 （ 2）總則列入全書總則。 限制了甲醛氣體消毒的方法。 刪掉了微波消毒。2023年版 《 消毒技術(shù)規(guī)范 》 選講 修改要點(diǎn) 結(jié)構(gòu)的改變： 4個(gè)部分為一體，系統(tǒng)又完整。 增加了一些新消毒劑和物理消毒法。 減少了含氯消毒劑應(yīng)用，許多原來(lái)用氯消毒者，改用二溴海英。 章節(jié)安排的改變 （ 1）刪掉了各科室消毒：感染病區(qū)消毒、供應(yīng)室消毒、洗衣房消毒、太平間消毒等，有關(guān)內(nèi)容改為按物品分類，例如洗衣房消毒改為織物消毒，檢驗(yàn)科消毒改為檢驗(yàn)相關(guān)器材消毒。 總論增加了微生物抵抗力排序等，全書注意了科學(xué)性、新穎性。 （ 2）細(xì)菌繁殖體。 （ 4）親水病毒（沒(méi)有脂質(zhì)包膜的病毒），例如甲型肝炎病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒等。 （ 6）細(xì)菌芽孢，例如炭疽桿菌芽孢、枯草桿菌芽孢等。屬于此類的方法有：熱力滅菌、電離輻射滅菌、微波滅菌、等離子體滅菌等物理滅菌方法，以及用甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷、過(guò)氧乙酸、過(guò)氧化氫等消毒劑。這類消毒方法應(yīng)能殺滅一切細(xì)菌繁殖體（包括結(jié)核分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢。 （ 3）中水平消毒法：是可以殺滅和去除細(xì)菌芽孢以外的各種病原微生物的消毒方法，包括超聲波、碘類消毒劑（碘伏、碘酊等）、醇類、醇類和氯已定的復(fù)方消毒劑、醇類和季銨鹽（包括雙鏈季銨鹽）類化合物的復(fù)方消毒劑等。包括單鏈季銨鹽類消毒劑（苯扎溴銨等），雙胍類消毒劑（氯己定），中草藥植物類消毒劑，汞、銀、銅等金屬離子消毒劑。 中度危險(xiǎn)性物品：這類物品可能和破損皮膚或者黏膜相接觸，而不進(jìn)入無(wú)菌的組織內(nèi)。 低危險(xiǎn)性物品：雖有微生物污染，但在一般情況下無(wú)害，只有當(dāng)受到一定量的病原微生物污染時(shí)才造成危害的物品。例如，毛巾、面盆、痰盂（杯）、地面、便器、餐具、茶具、墻面、桌面、被褥、一般診斷用品（聽(tīng)診器、聽(tīng)筒、血壓計(jì)袖帶）等。 根據(jù)物品污染后的危害程度選擇消毒、滅菌方法。 （ 2）中度危險(xiǎn)性物品，一般情況下達(dá)到消毒即可，可選用中水平或高水平消毒法。 （ 3）低度危險(xiǎn)性物品，一般可用低水平消毒法，或只作一般的清潔處理即可，僅在特殊情況下，才作特殊的消毒要求。 根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量和危害性選擇消毒、滅菌的方法 （ 1）對(duì)受到細(xì)菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經(jīng)血傳播病原體（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品，選用高水平消毒法或滅菌法。 （ 3）對(duì)受到一般細(xì)菌繁殖體和親脂病毒污染的物品，可選用中水平或低水平消毒法。 （ 5）消毒物品上微生物污染特別嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)加大消毒藥劑的使用劑量和 /或延長(zhǎng)消毒作用時(shí)間。 應(yīng)遵循以下基本原則： （ 1）耐高溫、耐濕的物品和器材，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌；耐高溫的玻璃器材、油漆類和干粉類等可選用干熱滅菌。 （ 3）金屬器械的浸泡滅菌，應(yīng)選擇對(duì)金屬基本無(wú)腐蝕性的消毒劑。 （五）消毒滅菌的工作程序 被甲類傳染病病人，以及肝炎、結(jié)核、愛(ài)滋病、炭疽病等病人的排泄物、分泌物、血液等污染的器材和物品，應(yīng)先消毒再清洗，使用前再按物品危險(xiǎn)性的種類，選擇合理的消毒、滅菌方法進(jìn)行消毒或滅菌處理。 （六）消毒工作中的個(gè)人防護(hù) 消毒因子大多對(duì)人是有害的，因此，在進(jìn)行消毒時(shí)工作人員一定要有自我保護(hù)的意識(shí)和采取自我保護(hù)的措施，以防止消毒事故的發(fā)生和因消毒操作方法不當(dāng)可能對(duì)人體造成的傷害。 紫外線、微波消毒：應(yīng)避免對(duì)人體的直接照射。 液體化學(xué)消毒劑：應(yīng)防止過(guò)敏和可能對(duì)皮膚、黏膜的損傷。 消毒學(xué)進(jìn)展 四川省疾病預(yù)防控制中心 高亞禮 一、消毒學(xué)的形成 1消毒學(xué) 定義：是研究殺滅、清除和抑制體外病原微生物的理論、藥物、器械與方法的科學(xué)。我國(guó)經(jīng)驗(yàn)消毒例：秦王朝《 呂氏春秋 》 講：“九沸九度”說(shuō)水煮開(kāi)九次，用今天的眼光來(lái)看是消毒，北魏賈思勰 《 齊民要術(shù) 》 ―茱萸葉消毒井水”“此葉丟井里可使水產(chǎn)生粘性“ ——消毒。 國(guó)外經(jīng)驗(yàn)消毒舉例：公園前古斯法（伊朗），“飲水儲(chǔ)存在銅罐中，能保長(zhǎng)時(shí)不腐敗” ——銅離子有很好的殺菌作用，如醫(yī)院門把手用銅做，采樣很少分離到細(xì)菌，鋁，塑料門把手，菌（＋），公園前 322年，亞里斯多德講，“士兵多飲用開(kāi)水”。 ② 科學(xué)消毒創(chuàng)始階段的技術(shù)發(fā)展 19世紀(jì)中葉至二戰(zhàn)期間，消毒的方法逐漸發(fā)展起來(lái)，比如，法國(guó)科學(xué)家巴斯德發(fā)明了 a、低熱消毒法（巴斯德消毒法）至今國(guó)內(nèi)外仍然廣泛應(yīng)用于對(duì)牛奶、對(duì)血清或者是對(duì)一些醫(yī)療器械的消毒 b、熱力滅菌：在所有的可利用的消毒滅菌方法中，熱力滅菌是一種應(yīng)用最早，效果最可靠，使用最廣泛的方法，熱可以滅活一切微生物，包括細(xì)菌繁殖體，真菌，病毒和抵抗力最強(qiáng)的芽孢，并且加熱時(shí)溫度越高，殺傷力越大。 c、過(guò)濾除菌：以物理阻留的方法，去除介質(zhì)中的微生物，主要用于液體和氣體物質(zhì)的潔凈消毒處理。 ③ 新技術(shù)發(fā)展階段（ 20世紀(jì)中葉前） 50年代前常用消毒與滅菌的方法： 下排氣式壓力蒸氣滅菌 消毒劑：漂白粉，福爾馬林，次氯酸鈉，酚類化合物，碘酊，高錳酸鉀等 50年代后新興的消毒與滅菌方法： 預(yù)真空壓力蒸氣滅菌，微孔濾膜除菌，微波滅菌 消毒劑：二氯異氰尿酸鈉，過(guò)氧乙酸，過(guò)氧戊二酸，過(guò)氧化氫，臭氧，季銨鹽類，二氧化氯，環(huán)氧乙烷，碘伏 ④學(xué)科建立階段：到現(xiàn)在已發(fā)展成為一門新興的消毒學(xué)科 建立學(xué)科的基本條件： a、系統(tǒng)的理論與實(shí)踐基礎(chǔ) b、有大量的專業(yè)人員從事研究 c、良好的社會(huì)效益，具有自我發(fā)展能力 二、消毒學(xué)分類 分為醫(yī)院消毒，衛(wèi)生防疫消毒，工業(yè)消毒，基礎(chǔ)研究，生物戰(zhàn)劑的洗消。） ② 不直接進(jìn)入組織，血管，但與粘膜接觸。醫(yī)院環(huán)境分 4類， ?， II， III， IV， I類，層流潔凈手術(shù)室，層流潔凈病房，空氣要求≤10cfu/m3，物表 ≤5 cfu/cm2，醫(yī)護(hù)人員手 ≤5 cfu/cm2 II類，普通手術(shù)室，產(chǎn)房，嬰兒室，早產(chǎn)兒室，普通隔離室，供應(yīng)室無(wú)菌區(qū)，燒傷病房，重癥監(jiān)護(hù)病房，空氣 ≤200cfu/m3，物表 ≤5cfu/cm2，醫(yī)護(hù)人員手 ≤5cfu/cm2 III類，兒科病房，婦產(chǎn)檢查室，注射室，換藥室，治療室，供應(yīng)室，清潔區(qū)。 醫(yī)院污泥與污水的消毒： 污水消毒：醫(yī)院污水污染嚴(yán)重，含有大量有機(jī)物，固體殘?jiān)虼舜罅肯牧讼緞┒绊懴拘Ч?，固體物質(zhì)又可包裹病原體使消毒劑難以發(fā)揮作用，所以在消毒前，污水需要經(jīng)過(guò)過(guò)濾、沉淀、氧化有機(jī)物等預(yù)處理。（二級(jí)處理） 生物處理的設(shè)施有：生物池塘，生物濾池，曝氣池、生物轉(zhuǎn)盤、塔濾，生物接觸氧化池 生物池塘：是一個(gè)凈化污水的露天池子，污水在塘內(nèi)流速小，塘內(nèi)水層淺，陽(yáng)光照射良好，所以，塘內(nèi)繁殖著浮游生物和綠色藻類，藻類繁殖提供了需氧菌賴以生存的溶解氧，使污水有機(jī)物在需氧菌的作用下氧化分解而達(dá)到凈化。 污泥消毒：在污水預(yù)處理過(guò)程中，微生物蟲(chóng)卵、固體、懸浮物形成沉淀 ——污泥。 加熱法：提高溫度來(lái)消毒殺菌 ——高溫堆肥法，最高溫度 66176。 C177。 化學(xué)消毒：污泥中投加化學(xué)劑，漂白粉，石灰 ——經(jīng)濟(jì)有效，機(jī)理是提高 PH，當(dāng) PH＝ 12時(shí)，能使細(xì)菌酶被破壞，石灰還能使蛋白質(zhì)凝固，直接起殺菌作用。 污泥排放標(biāo)準(zhǔn)：連續(xù) 3次采樣，每克污泥中糞大腸菌群數(shù) 100個(gè)，每 10克污泥中不得檢出沙門菌，TB菌，蛔蟲(chóng)卵存活率低于 5％。 衛(wèi)生