中國(guó)成人失眠診斷與治療指南-展示頁
2025-01-25 02:43本頁面
【正文】 ?唑吡坦 ?佐匹克隆 ?扎來普隆 ?唑吡坦控釋劑 ?右佐匹克隆 ?半衰期短，一般不產(chǎn)生日間困倦 ?長(zhǎng)期使用 無顯著藥物不良反應(yīng) ?有可能會(huì)在突然停藥后發(fā)生一過性的失眠反彈 “Z 藥 ” 的藥代動(dòng)力學(xué)（ PK）特點(diǎn) 褪黑素和褪黑素受體激動(dòng)劑 褪黑素和褪黑素受體激動(dòng)劑 ?褪黑素受體激動(dòng)劑 ?雷美爾通、特斯美爾通、阿戈美拉汀 ?縮短睡眠潛伏期、增加總睡眠時(shí)間 ?以 入睡困難 為主訴的失眠以及 晝夜節(jié)律失調(diào) 性睡眠障礙 ?作為不能耐受 BZDs藥物患者以及已經(jīng)發(fā)生藥物依賴患者的 替代治療 抗抑郁藥物 三環(huán)類抗抑郁藥物 ?阿米替林 不作為失眠的首選藥物 ? 縮短睡眠潛伏期、減少睡眠中覺醒 ? 減少慢波睡眠，不同程度減少 REM睡眠 ? 不良反應(yīng)多 ?小劑量的 多塞平 （ 3～ 6mg/d） ? 專一性抗組胺機(jī)制 ? 臨床耐受性良好，無戒斷效應(yīng)的特點(diǎn) ? 改善成年和老年慢性失眠患者的睡眠狀況 抗抑郁藥物 選擇性 5羥色胺再攝取抑制劑（ SSRIs） ?通過治療抑郁和焦慮障礙而改善失眠癥狀 ?部分 SSRIs延長(zhǎng)睡眠潛伏期，增加睡眠中的覺醒，減少睡眠時(shí)間和睡眠效率，減少慢波睡眠，可能 增加周期性肢體運(yùn)動(dòng) 和 NREM睡眠期的眼活動(dòng) ?一般建議 SSRIs在 白天服用 抗抑郁藥物 5羥色胺 /去甲腎上腺素再攝取抑制劑（ SNRIs） ?文拉法新、度洛西汀 ?不良反應(yīng)同 SSRIs 其它抗抑郁藥物 ?小劑量米氮平（ ≤15mg/d ） ?小劑量曲唑酮（ 25～ 100 mg/d） ?治療失眠和催眠藥物停藥后的失眠反彈 抗抑郁藥物 ?抗抑郁藥物與 BZRAs聯(lián)合應(yīng)用 ?慢性失眠常與抑郁癥狀同時(shí)存在 ?有益于盡快改善失眠癥狀，提高患者依從性 ?唑吡坦和帕羅西汀 藥物治療的具體建議 ?給藥方式 ?療程 ?變更藥物 ?終止治療 ?藥物治療無效時(shí)的處理 給藥方式 ?藥物連續(xù)治療 ?nonBZDs藥物 間歇治療 ? 推薦間歇給藥的頻率為每周 35次 ? 由患者根據(jù)睡眠需求 “ 按需 ” 服用 療 程 ?應(yīng)根據(jù)患者情況調(diào)整劑量和維持時(shí)間 ?小于 4周 的藥物干預(yù)可選擇連續(xù)治療 ?超過 4周 的藥物干預(yù)需重新評(píng)估 ?必要時(shí)變更干預(yù)方案 ?根據(jù)患者睡眠改善狀況適時(shí)采用間歇治療（ II級(jí)推薦） 變更藥物 ?推薦的治療劑量無效 ?產(chǎn)生耐受性 ?不良反應(yīng)嚴(yán)重 ?與治療其他疾病的藥物有相互作用 ?使用超過 6個(gè)月 ?高危人群 終止治療 ?當(dāng)患者感覺能夠自我控制睡眠時(shí) ?其他疾病或生活事件去除后 ?停藥原則 ?避免突然終止藥物治療，減少失眠反彈 ?逐步減少夜間用藥量和 /或變更連續(xù)治療為間歇治療 ?如在停藥過程中出現(xiàn)嚴(yán)重或持續(xù)的精神癥狀，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行重新評(píng)估 藥物治療無效時(shí)的處理 ?藥物 治療無效 ?部分失眠患者對(duì)藥物治療反應(yīng)有限 ?或僅能獲得一過性的睡眠改善 ?同時(shí)罹患多種疾病，多種藥物同時(shí)應(yīng)用存在藥物交互反應(yīng)，干擾治療效果 ?推薦將 認(rèn)知行為干預(yù) 作為添加或替代的治療手段（ I級(jí)推薦） 推薦的藥物治療策略 ?失眠繼發(fā)于或伴發(fā)于其它疾病時(shí)，應(yīng) 同時(shí)治療原發(fā)或伴發(fā)疾病 ?藥物治療開始后應(yīng)監(jiān)測(cè)并評(píng)估患者的治療反應(yīng)，長(zhǎng)期、難治性失眠應(yīng)在專科醫(yī)生指導(dǎo)下用藥 ?藥物治療的同時(shí)應(yīng)當(dāng)幫助患者建立 健康的睡眠習(xí)慣 推薦的藥物治療策略 ?如具備條件，應(yīng)在藥物干預(yù)的同時(shí)進(jìn)行 認(rèn)知行為治療 （ I級(jí)推薦） ?原發(fā)性失眠 （心理生理性失眠、特發(fā)性失眠）首選短效 BZRAs（ II級(jí)推薦） ?如首選藥物無效或無法依從， 更換 為另一種短 中效的 BZRAs或者褪黑素受體激
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