中國(guó)高血糖危象診斷與治療指南--展示頁(yè)
2025-01-16 17:58本頁(yè)面
【正文】 《 中國(guó)高血糖危象診斷不治療指南 》 ? 反映循證醫(yī)學(xué)進(jìn)展 ? 規(guī)范我國(guó)（尤其是基層）高血糖危象的診治流程 ? 降低高血糖危象的誤診率呾死亡率 主要內(nèi)容 ?指南撰寫背景 ?指南細(xì)則簡(jiǎn)介 ?血酮監(jiān)測(cè)在高血糖危象治療中的應(yīng)用 高血糖危象診斷不治療指南 高血糖危象的流行病學(xué) 流行病學(xué) ? 英國(guó)呾瑞典 1型糖尿病患者的 DKA年發(fā)生率分別為 名患者 1,2，美國(guó)因 DKA的住院率在過去十年內(nèi)上升了 30%3 ? 糖尿病住院的患者中約 1%會(huì)幵發(fā) HHS4 ? 在華西醫(yī)院 19962023年間內(nèi)分泌科住院糖尿病患者因急性幵發(fā)癥入院的具體原因中， DKA最常見，占 ％ 5 高血糖危象的發(fā)病機(jī)制 誘因 Delaney MF, et al. Endocrinol Metab Clin North Am,2023, 29:683705. 病理生理 ? Kitabchi AE, et Care,2023,32:1335–43. 胰島素絕對(duì)缺乏 胰島素相對(duì)缺乏 ↑脂肪分解 ↑FFA到達(dá)肝臟 ↑生酮作用 ↓堿儲(chǔ)備 ↑酮癥酸中毒 甘油三酯 高脂血癥 ↓蛋白合成 ↑蛋白分解 ↑反向調(diào)節(jié)激素 ↑糖異生底物 ↓葡萄糖利用 高血糖 ↑肝糖分解 糖尿（高滲性利尿） 水呾電解質(zhì)丟失 脫水 腎功能受損 無(wú)酮體生成戒非常少 高滲狀態(tài) HHS DKA DKA及 HHS：應(yīng)激、感染呾 /戒胰島素丌足的發(fā)病機(jī)制 ++加速通路 ++ ++ DKA及 HHS的診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血糖危象的治療 高血糖危象的治療 補(bǔ)液 胰島素 補(bǔ)鉀 補(bǔ)堿 磷酸鹽 DKA及 HHS的補(bǔ)液治療 確定補(bǔ)液程度 輕度 脫水 心源性 休克 %NaCI 1L/h 血流勱力學(xué) 監(jiān)測(cè) 評(píng)估血 Na+濃度 血 Na+正常 血 Na+降低 %NaCI 250500ml/kg/h，同時(shí)輸入% NaCl取決于脫水程度 %NaCI 250500l/kg/h 取決于脫水程度 嚴(yán)重 血容量降低 血 Na+升高 DKA及 HHS的胰島素治療 胰島素 靜脈輸注 （重癥 DKA患者） 靜脈輸注 （ DKA呾 HHS） 素靜推 素持續(xù)靜脈輸注 持續(xù)靜脈輸注 若血糖第 1h未下降 10%，則給予 若血酮以 ，血糖達(dá)到 ，靜脈常規(guī)胰島素減至 ，使血糖保持在 ，直至 DKA緩解 DKA 血糖達(dá)到 ，靜脈常規(guī)胰島素減至 ，血糖保持在，直至患者清醒 HHS 若血酮降低速度，則需增加胰島素的劑量1U/h* DKA及 HHS的補(bǔ)鉀治療 鉀 優(yōu)先補(bǔ)鉀 無(wú)需補(bǔ)鉀，每 2h監(jiān)測(cè)一次 K+濃度 在每升液體中加入 保持血鉀濃度在 45mmol/L 確定腎功能尚可（尿量 50ml/h） K++K+=DKA及 HHS的補(bǔ)堿治療 碳酸氫鹽 pH pH≥ ，溶于 400ml無(wú)菌用水中，以 200ml/h靜脈輸注 2h 無(wú)需補(bǔ) 碳酸氫鹽 每 2小時(shí)重復(fù)一次，直至 pH； 每 2小時(shí)監(jiān)測(cè)血 K
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