核心制度-展示頁
2025-01-13 20:44本頁面
【正文】 書寫應(yīng)按規(guī)定內(nèi)容書寫，各項(xiàng)記錄書寫結(jié)束時(shí)應(yīng)在右下角簽全名，字跡應(yīng)清晰易認(rèn)。各種表格欄內(nèi)必須認(rèn)真填寫，無內(nèi)容者畫“／”。書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線畫在錯(cuò)字上，然后更正，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。 護(hù)理文書應(yīng)當(dāng)文字工整，圖表、字跡清晰，語句表述準(zhǔn)確、通順，符號、標(biāo)點(diǎn)應(yīng)用正確。通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。 進(jìn)修護(hù)士應(yīng)取得合法執(zhí)業(yè)資格并在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療主管部門注冊，由接收進(jìn)修的醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)其勝任本專業(yè)工作的能力認(rèn)定后方可書寫護(hù)理文書。 ? 護(hù)理文書書寫應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水 ,記錄者須簽全名。 二、護(hù)理文書書寫基本原則 遵循衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局下發(fā)的《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》的要求，護(hù)理文書記錄應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。 三級護(hù)理適用對象： ? （一）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者； ? （二）生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。 二級護(hù)理適用對象 : ? （一）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者； ? （二）生活部分自理的患者。 一級護(hù)理適用對象： ? （一）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者； ? （二）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者； ? （三）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者； ? （四）生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。 護(hù)理核心工作制度 ?分級護(hù)理制度 ?護(hù)理文書書寫基本原則 ?危重病人搶救制度 ?值班、交接班制度 ?查對制度 ? 壓瘡上報(bào)、預(yù)防管理制度 ? 護(hù)理安全管理制度包括病房安全、藥品安全、操作安全、常用儀器設(shè)備安全管理 ? 護(hù)理不良事件上報(bào)制度 ? 患者飲食管理制度 一、分級護(hù)理制度 特級護(hù)理制度 一級護(hù)理制度 二級護(hù)理制度 三級護(hù)理制度 特級護(hù)理適用對象 ： ? （一）病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者； ? （二）重癥監(jiān)護(hù)患者； ? （三）各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者； ? （四）嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者； ? （五）使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者； ? （六）實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（ CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者； ? （七）其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。 特級護(hù)理患者的護(hù)理要點(diǎn)： ? （一）嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征； ? （二）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； ? （三）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量； ? （四）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施； ? （五）保持患者的舒適和功能體位； ? （六）實(shí)施床旁交接班。 一級護(hù)理患者的護(hù)理要點(diǎn)： ? （一）每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化； ? （二）根據(jù)患者病情，測量生命體征； ? （三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； ? （四）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施； ? （五）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。 二級護(hù)理患者的護(hù)理要點(diǎn)： ? （一）每 2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化； ? （二）根據(jù)患者病情，測量生命體征； ? （三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； ? （四）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施； ? （五）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。 三級護(hù)理患者的護(hù)理要點(diǎn)： ? （一）每 3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化； ? （二）根據(jù)患者病情，測量生命體征； ?
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