mdrtb化療藥物的選擇-展示頁
2025-01-07 07:07本頁面
【正文】 致 DNA降解及細菌死亡。23氟喹諾酮類（ FQ）第三代氟喹諾酮類藥物中有不少具有較強的抗結核分支桿菌活性，結核分支桿菌對氟喹諾酮產(chǎn)生自發(fā)突變率很低，為 1/106～ 107，與其他抗結核藥之間無交叉耐藥性，已成為耐藥結核病的主要選用對象。22利福噴丁 (Rifapentine, DL473, RPE, RPT)試管中的抗菌活力比利福平高 2～ 10倍，蛋白結合率可達 98～ 99% ，消除半衰期時間亦較利福平延長 4～ 5倍。20細胞親脂性利福布丁組織分布與濃度☆ 組織分布良好☆ 肺組織濃度比血漿 高 5～ 10倍☆ 尿液濃度比血漿高 100倍21苯并惡嗪利福霉素 1648（ KRM1648）比利福平的 MIC強 16～ 32倍。對氨基水楊酸 力排肺疾 氯苯吩嗪 阿莫維酸鉀MDRTB18利福霉素類 世界各國研制了數(shù)個具有抗結核活性的利福霉素衍生物，但利福平仍是利福霉素類藥物中最經(jīng)典的抗結核藥物。環(huán)絲氨酸 莫西沙星丙硫異煙胺 司氟沙星乙胺丁醇 環(huán)丙沙星吡嗪酰胺 左氟沙星利福布丁 鏈霉素 阿米卡星 卷曲霉素 52Ms13INH 停藥 36個月復敏率 %PAS 復敏率 %穩(wěn)定性弱類14藥敏試驗15交叉耐藥性利福霉素類氨基糖苷類 硫胺類和氨硫脲氟喹諾酮類 環(huán)絲氨酸和特立齊酮16耐受性與遵從性17治療成年人 MDRTB的主要藥物15復敏率約 %停藥后6范例12 穩(wěn)定性中等類RFP范例 交叉耐藥性 河南省胸科醫(yī)院劉 新1綜合性措施個體化化療方案免疫治療介入治療外科治療2MDRTB化療藥物的選擇與方案的制訂3化學治療仍是控制耐多藥的主要手段4化療原則n 參考既往用藥史和藥敏史n 根據(jù)藥敏試驗制定個體化治療方案n 選擇至少 2～ 3種敏感或未曾使用過的抗結核藥物n 療程與用藥方法n DOT與住院5MDRTB病人化療藥物的選擇，必須遵循以上原則，重點了解患者既往的用藥史和藥敏試驗，在有條件的情況下，結合當前的細菌培養(yǎng)和藥敏試驗進行綜合分析和考慮，選擇出適合患者個體并有利于管理的化療藥物，為化療方案的最終定型奠定基礎。 6既往用藥史 藥敏試驗 依從性與耐受性 選擇用藥要素7用藥史獲得性 MDRTB原發(fā)性MDRTB初始性MDRTB既往選藥價值8交叉耐藥性單向交叉耐藥性CPM→AK→SMETH（ PTH） → TB19 雙向交叉耐藥性范例INH異煙腙RFPRFDRPTRFBAKKM ETHPTHOFLX、 LVFX、 CPFXSPFXCSterizidone10耐藥的穩(wěn)定性治療時間耐藥程度 穩(wěn)定性可復敏性11 穩(wěn)定性強類SM TB1 CS ETH PTH范例 31氧氟沙星19利福布?。?Rifabutin,RFB,RBU）對利福平敏感菌的MIC只有 ，而對利福平耐藥菌株的MIC為 ～ 。即使結核分支桿菌對 RFP具耐藥性，本藥也能發(fā)揮一定的殺菌作用。本藥不僅有滿意的近期效果，而且有可靠的遠期療效。24氟喹諾酮類主要優(yōu)點胃腸道易吸收，消除半衰期較長，組織穿透性好，分布容積大，毒副作用相對較小，適合于長程給藥。在肺組織、呼吸道粘膜組織中有蓄積性，濃度均超過結核分支桿菌的 MIC。26Young LS等人的研究結果表明，環(huán)丙沙星、氧氟沙星、二氟沙星和乙胺沙星等抗結核分支桿菌作用較強，
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