【正文】 物品不受損害，二是使消毒方法易于發(fā)揮作用，應遵循以下基本原則： 1耐高熱耐濕度的物品和器械，應首先選壓力蒸氣滅菌；耐高熱的玻璃器材、油劑類和干粉類等可選用干熱滅菌。 4對存在較多有機物的物品消毒時 ,應加大消毒藥劑的使用和 /或延長消毒作用時間 。（一般細菌、親脂病毒污染的物品）。 （三）選擇消毒、滅菌方法的原則 、械，并按照批準使用的范圍和方法在醫(yī)療衛(wèi)生機構和疫源地等消毒中使用； 、滅菌的方法 ?高度危險物品必須選用滅菌的方法處理； ?中度危險物品可選用中水平或高水平消毒法。 包括生活用品和病人，醫(yī)務人員生活和工作環(huán)境的物品。 中度危險物品 僅和破損皮膚、黏膜相接觸，而不進入無菌的組織內(nèi) 例如：呼吸機管道、胃腸道內(nèi)窺鏡、氣管鏡、麻醉機管道、子宮帽、避孕環(huán)、壓舌板、喉鏡、體溫表等。 如：濕熱滅菌：壓力蒸氣滅菌 低溫滅菌：環(huán)氧乙烷、等離子 化學滅菌：戊二醛（ 10h) （二）醫(yī)院危險物品的分類 ? 高度危險性物品 ? 中度危險性物品 ? 低度危險性物品 高度危險性物品 穿過皮膚和黏膜而進入無菌的組織或器官內(nèi)部的器材或與破損的組織、皮膚粘膜密切接觸的器材和用品。 低水平消毒法 ：只能殺滅細菌繁殖體和親脂病毒 如：新潔爾滅、包括通風換氣 、 沖洗等機械除菌法。 中水平消毒法 ：殺滅和去除細菌芽孢以外的各種微生物的方法。 高水平消毒法 ：殺滅各種微生物對細菌芽孢也有一定殺滅作用。 ? 主要原因： 1. 該院新生兒科的部分病室收治兒童和成人腦癱康復者，部分病室空床位給家屬留宿，患者家屬自由出入病區(qū)，人員混雜； 2. 新生兒科未設新生兒專用的洗澡和配奶區(qū)域，不能滿足臨床醫(yī)療工作的需要； 3. 缺乏醫(yī)院感染報告意識，該院未按照我部《醫(yī)院感染管理辦法》的要求設立獨立的醫(yī)院感染管理部門并履行相應的職責，新生兒科在短時間內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)多起新生兒感染病例的聚集性發(fā)生，相關醫(yī)務人員反應遲鈍，缺乏報告意識，沒有采取有效的應對措施； 4 .暖箱污染嚴重，清潔消毒不徹底，新生兒吸氧所用濕化瓶不更換，對收入新生兒重癥監(jiān)護室患兒在入院診斷、抗菌藥物使用、給氧等方面均有明顯不當，存在嚴重醫(yī)療缺陷。 主要原因： 、流程、環(huán)境、設施等不符合開展無菌手術的基本要求； ； ； ，嚴格違反診療技術規(guī)范造成手術患者的醫(yī)源性感染所致，手術器械的消毒措施只是使用 75%酒精， 10名患者所用是同一個手術消毒包； 病原體為：綠膿桿菌 事件處理：眼科 3名醫(yī)師被處停止執(zhí)業(yè) 9個月，手術室一名護士被處中止執(zhí)業(yè)注冊 1年。醫(yī)院感染管理基礎知識培訓 （一） 陳蘭枝 醫(yī)院感染事件回顧 事件一： 深圳婦兒醫(yī)院手術切口分枝桿菌感染暴發(fā) 1998 年 4 月 — 5 月間 , 深圳婦兒醫(yī)院發(fā)生大規(guī)模術后病菌感染事件 ,感染病人多達 166例 ,其中 46人狀告深圳婦兒醫(yī)院及 深圳惠澤醫(yī)療用品科技開發(fā)公司索賠 2681萬元 主要原因：將 2%戊二醛稀釋 10倍用作外科器械滅菌用，戊二醛濃度錯配導致手術器械分枝桿菌感染，從而引起切口感染。 病原體為：非結核分枝桿菌 事件二： 宿州眼球事件 2023年 12月 11日，宿州市立醫(yī)院為 10名患者做白內(nèi)障手術而出現(xiàn)感染致其中 9人的單眼眼球被摘。 事件三： 天津市薊縣婦幼保健院發(fā)生重大醫(yī)院感染事件，造成 3名新生兒死亡。 病源體為： 3名革蘭氏陰性菌， 2名為陰溝腸桿菌感染 結果：每名患兒賠償 18萬 主講內(nèi)容 ? 消毒水平，消毒方法 ? 化學消毒劑使用管理 ? 診室環(huán)境，物體表面消毒要求 一、消毒水平、消毒方法 醫(yī)院感染管理人員要對全院無菌物品的滅菌過程實施嚴格的質(zhì)量管理和控制 （一）消毒水平 根據(jù)消毒因子的適當劑量（濃度）或強度和作用時間 對微生物的殺滅能力，可將其分為滅菌、高水平消毒、中水平消毒、低水平消毒四個作用水平的消毒方法。 如戊二醛（ 20min），含氯消毒法。 如碘伏、酒精。 滅菌 ： 殺滅外環(huán)境中一切微生物（包括細菌芽孢）達到保證滅菌水平的方法。 例如：手術器械和用品、穿刺針、輸血器材、輸液器材、注射的藥物和液體、透析器、血液和血液制品、導尿管、膀胱鏡、腹腔鏡、臟器移植物和活體組織檢查鉗等。 低度危險物品 雖有微生物污染，但在一般情況下無害，只有當受到一定量的病原微生物污染時才造成危害的物品。例如：毛巾、面盆、痰盂（杯）、地面、便器、餐具、茶具、墻面、桌面、床面、被褥、一般診斷用品（聽診器、聽筒、血壓計袖帶等）等。但中度危險性物品的消毒要求并不相同，有些要求嚴格，如：內(nèi)窺鏡、體溫表等必須達到高水平消毒，需采用高水平消毒法消毒； ?低度危險物品 ,一般可用低水平消毒方法 ,或只作一般的清潔處理即可 ,僅在特殊情況下才作特殊的消毒要求 .如：在有病原微生物污染時，必須針對所污染病原微生物的種類選用有效的消毒方法。 、數(shù)量和危害性選擇消毒、滅菌的方法 1對受到細菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經(jīng)血傳播的病源體（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品，選用高水平消毒法或滅菌法； 2對受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體和病原微生物污染的物品，選用中水平以上的消毒方法； 3對受到一般細菌和親脂病毒等污染的物品可選用中水平或低水平消毒法 。 5消毒物品上微生物污染特別嚴重時 ,應加大消毒藥劑使用量和 /或延長消毒作用時間。 2不耐熱、不耐濕以及貴重物品，可選擇環(huán)氧乙烷或低溫滅菌（等離子消毒）。 4選擇表面消毒方法，應考慮表面性質(zhì)，光滑表面可選擇紫外線消毒器近距離照射，或水體消毒劑擦拭；多孔材料表面可采用噴霧消毒法。普通病人用過的物品可先清洗后消毒。 1熱力滅菌：干熱滅菌時應防止燃燒；壓力蒸氣滅菌應防止發(fā)生爆炸事故及可能對操作人員造成的燒傷事故。 3氣體化學消毒劑：應防止有毒有害氣體的泄漏，經(jīng)常檢測消毒環(huán)境中該類氣體的濃度，確保在國家規(guī)定的安全范圍之內(nèi)；對環(huán)氧乙烷氣體消毒劑，還應嚴防發(fā)生燃燒和爆炸事故。 5處理銳利器械和用具應采取有效防護措施，以避免可能對人休的刺、割等傷害。 ： 有些情況下使用紫外線，過氧乙酸，臭氧，人身上噴灑消毒劑。 ： 強度、時間、溫度、濕度、 ph。 二、化學消毒劑使用管理 化學消毒劑是指用于殺滅病原微生物的化合物及其制劑?；瘜W消毒法是醫(yī)療衛(wèi)生常用的消毒方法。 第十九條 消毒產(chǎn)品的生產(chǎn)應當符合國家有關規(guī)范、標準和規(guī)定，對生產(chǎn)的消毒產(chǎn)品應當進行檢驗，不合格者不得出廠。 第二十二條 消毒產(chǎn)品企業(yè)衛(wèi)生許可證編號格式為：（省、自治區(qū)、直轄市簡稱）衛(wèi)消證字（發(fā)證年份）第 XXXX號。 第二十三條 消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證有效期為四年，每年復核一次。 （二）選用消毒劑的原則 ，并持有衛(wèi)生部頒發(fā)的衛(wèi)生許可批件；產(chǎn)品標簽上必須標有批準文號、生產(chǎn)日期、有效期、注冊商標、廠名廠址、有效成份、有效濃度和使用方法等；說明書上內(nèi)容應與衛(wèi)生許可批件批準內(nèi)容用抽檢結果一致。 正確掌握化學消毒劑使用濃度 使用消毒劑首先查看有效成分含量是否相符，所稀釋倍數(shù)是否在有效范圍內(nèi)，使用前或配制后用容量分析法或試紙法監(jiān)測濃度是否達到要求。 （三）常用化學消毒劑分類 按化學成分與性質(zhì)，可將常用化學消毒劑分為 8類： 液氯、漂白粉 過氧化氫、過氧乙酸、臭氧等 戊二醛 乙醇、 碘伏 環(huán)氧乙烷、環(huán)氧丙烷