ards的機械通氣治療-展示頁
2025-01-04 11:09本頁面
【正文】 rigge H ,et al. Anesthesiology， 2023， 99(2):37684 66 自主呼吸對 VALI的影響？ ? 改善肺組織通氣，通氣更均勻 ? 保留肺牽張反射，避免肺過度充氣和陷閉 67 氣道壓力釋放通氣（ APRV） Spontaneous Breath P Phigh Plow T 高壓相時間 Thigh 低壓相時間 Tlow 68 APRV對氣體分布的影響 Putensen C, et J Respir Crit Care Med 1999, 159:12411248 020406080100120相同氣道內(nèi)壓力 相同每分通氣量基礎(chǔ)值PSVPCVAPRVPaO2值 （ mmHg） 69 APRV對分流量的比較 Putensen C, et J Respir Crit Care Med 1999, 159:12411248 05101520253035相同氣道內(nèi)壓力 相同每分通氣量基礎(chǔ)值PSVPCVAPRV分流量 （ shunt,%） 70 APRV的一些注意問題 ? APRV具有的優(yōu)點 ? 人機協(xié)調(diào)性好 ? 改善氣體交換 ? 改善心血管系統(tǒng)功能 ? 目前存在的問題 ? 參數(shù)的設(shè)置與調(diào)節(jié) ? 對 VALI的影響 ? 對病死率的影響 71 病例 ? 6月 24日，因傳統(tǒng)通氣方式不能改善氧合，故將模式更改為 APRV ? 參數(shù)的初始設(shè)置 ? PH 28cmH2O ? PL 12cmH2O ? TH 4s ? TL 1s ? FiO2 72 ? 1小時后復查血氣 ? pH , PaCO2 , PaO2 mmHg ? 參數(shù)該如何調(diào)節(jié) ? PH 28cmH2O ? PL 12cmH2O ? TH 4s ? TL 1s ? FiO2 ?PH 28cmH2O ?PL 12cmH2O ?TH ?TL ?FiO2 73 ? 1小時后再次復查血氣 ? pH , PaCO2 , PaO2 mmHg ? 通氣較前改善 ? 6月 26日，患者終因血壓不能維持死亡。 ? 無創(chuàng)正壓通氣， CPAP 10cmH2O， FiO2 ，監(jiān)測SpO2 87%。 ? 給予無創(chuàng)正壓通氣， CPAP 10 cmH2O, FiO2 ，血氣分析： pH , PaCO2 mmHg, PaO2 mmHg，氧合指數(shù) 。ARDS的有創(chuàng)正壓通氣治療 北京朝陽醫(yī)院呼吸重癥監(jiān)護病房（ RICU） 呼吸治療師 夏金根 2023122 RT培訓課程 1 病例 ? 患者，男， 56歲 ? 確診急性白血病 2個月，為行第 3次治療化療入血液科 ? 既往無心肺疾病 ? 入院后間斷發(fā)熱，最高體溫達 39℃ ? 經(jīng)痰培養(yǎng)、 CT等檢查考慮“肺真菌感染” ? 為進一步治療于 2023年 6月 19日入我科 RICU 2 ? 查體： T ℃ P 104 次 /分 R 40次 /分 BP 160/82 mmHg。神清，貧血貌，半臥位，呼吸急促，無重復呼吸儲氧面罩吸氧條件下， SpO2 86%，雙肺可聞及少許濕羅音。 3 胸片 ? 雙肺彌漫性肺滲出影 2023619 4 診斷：急性呼吸窘迫綜合征 ? AR
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