【正文】 核退。 、失蹤六個(gè)月以上重病、服刑、服役或失業(yè)等重大事故之情形，或家中成員重病、單親家庭或祖父母獨(dú)自扶養(yǎng)孫子女等。 「經(jīng)濟(jì)特殊困難」的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)如下〆 ，財(cái)產(chǎn)總額合於當(dāng)?shù)氐褪杖霊魳?biāo)準(zhǔn)，經(jīng)社政單位證明者。 、失蹤六個(gè)月以上、重病、服刑、服役或失業(yè)等重大事故之情形。 第 87 5 條 第八十七條之一、第八十七條之二及前條所稱經(jīng)濟(jì)困難及經(jīng)濟(jì)特殊困難之認(rèn)定辦法，由主管機(jī)關(guān)定之。 ? 第一項(xiàng)由本保險(xiǎn)安全準(zhǔn)備貸與金額之利息，主管機(jī)關(guān)應(yīng)編列預(yù)算撥付保險(xiǎn)人。基金之收支、保管及運(yùn)用辦法，由行政院定之。 (參健保局改制後之法律問題研究 行政院衛(wèi)生署八十七年度委託研究計(jì)畫報(bào)告 頁(yè) 4 ) 九十二年修增法之規(guī)定 –經(jīng)濟(jì)困難之輔助 第 87 1 條 (經(jīng)濟(jì)困難無(wú)力繳納相關(guān)費(fèi)用 ) 第三十條第一項(xiàng)、第四項(xiàng)、第三十八條第二項(xiàng)及第六十九條之一 有關(guān)滯納金、暫行拒絕給付、不予核發(fā)保險(xiǎn)憑證或罰鍰之規(guī)定，於被保險(xiǎn)人符合第八十七條之五所稱經(jīng)濟(jì)困難資格期間，不適用之。若確無(wú)力繳納保費(fèi)者，不影響其請(qǐng)求健保給付之權(quán)利。 強(qiáng)制納保之合憲性 ? 被保險(xiǎn)人於具備法定要件，即產(chǎn)生「參加保險(xiǎn)與繳納保費(fèi)」的義務(wù)，這是對(duì)人民締約自由與財(cái)產(chǎn)權(quán)所為的限制，是否違反憲法第二十三條有關(guān)「法律保留原則」與「比例原則」〇 ? 大法官釋字 第 472號(hào) 解釋確認(rèn)全民健保法制之合憲性，惟對(duì)於無(wú)力繳納保費(fèi)者，國(guó)家應(yīng)給予適當(dāng)之救助，不得逕行拒絕幾付，以符憲法推行全民健康保險(xiǎn)，保障老弱殘廢、無(wú)力生活人民之旨趣。保險(xiǎn)人與被保險(xiǎn)人對(duì)於危險(xiǎn)之選擇觀點(diǎn)不同，保險(xiǎn)人恆選質(zhì)良量多，或無(wú)顯著不良危險(xiǎn)之被保險(xiǎn)人予以承保，而被保險(xiǎn)人則每每選擇對(duì)本身有利之情況，例如可得之 保險(xiǎn)利益 優(yōu)於 大數(shù)法則 下之保險(xiǎn)利益。 (目的 :在於擴(kuò)充被保險(xiǎn)人的範(fàn)圍，以增加財(cái)源籌措之可能，如非採(cǎi)取社會(huì)保險(xiǎn)之強(qiáng)制保險(xiǎn)，將產(chǎn)生 逆選擇 狀況，全民健康保險(xiǎn)將難以維持。 四、喪失前條所定資格者。但其應(yīng)執(zhí)行之期間，在二個(gè)月以下者，不在此限。 (衛(wèi)署健保字第 84002599 號(hào) ) 附註 舊條文 第 11 條 有下列情形之一者，不得參加本保險(xiǎn)，己參加者，應(yīng)予退保〆 一、現(xiàn)役軍官、士官、士兵、軍校學(xué)生及軍事機(jī)關(guān)編制內(nèi)領(lǐng)有補(bǔ)給證之聘雇人員。 軍人之投保 90年修正時(shí)，將現(xiàn)役軍人、軍校學(xué)生納入全 民健保體系，以提昇軍人醫(yī)療之可近性。 ? 發(fā)文字號(hào)〆 衛(wèi)署健保 字第 86050785 號(hào) 發(fā)文日期〆民國(guó) 86 年 09 月 04 日 ? 要 旨〆凡符合參加全民健康保險(xiǎn)資格而未依法加保者，如已死亡，因權(quán)利義務(wù)主體已不存在，他人不得再代為補(bǔ)辦投保手續(xù) ? 細(xì)則第 35 條 ? 本法第十一條所稱失蹤，指 戶籍資料 註記失蹤、行方不明或查尋人口。 二 失蹤滿六個(gè)月者。11)〆 一 在監(jiān)、所接受刑之執(zhí)行或接受保安處分、管訓(xùn) 處分之執(zhí)行者。至於大陸地區(qū)配偶原持「 探親 」 旅行證在臺(tái)灣地區(qū)合法停留期間，申請(qǐng)變更停留事由 為「團(tuán)聚」者，自核準(zhǔn)變更為「團(tuán)聚」之日起在臺(tái)連續(xù)停留滿四個(gè)月，始得加保。 大陸配偶來(lái)臺(tái)可以參加全民健康保險(xiǎn)嗎〇 （一）依現(xiàn)行健保法規(guī)定，大陸配偶持有臺(tái)灣地區(qū)居留證受在臺(tái)居住滿四個(gè)月之限制，自受雇之日起在工作單位參加全民健康保險(xiǎn)。但符合第八條第一項(xiàng)第一款第一目至第三目所定被保險(xiǎn)人資格者，不受四個(gè)月之限制。 (衛(wèi)署健保字第 84051593號(hào) ) (167。(衛(wèi)署健保字第 84018901 號(hào) ) ? 僑居國(guó)外之立委比照辦理。 例外情形 ? 僑居國(guó)外之國(guó)民大會(huì)代表，在臺(tái)灣地區(qū)未設(shè)戶籍亦未領(lǐng)居留證者，得以該會(huì)秘書處為投保單位，參加全民健康保險(xiǎn)。 ? 二 參加本保險(xiǎn)時(shí)已在臺(tái)灣地區(qū)設(shè)有戶籍，並符合第八條第一項(xiàng)第一款第一目至第三目所定被保險(xiǎn)人。 貳、保險(xiǎn)對(duì)象 一、投保資格 (第 10 條、第 11 條、第 11 條之一 ) (一 )積極資格 (二 )消極資格 (三 )強(qiáng)制納保 (四 )保險(xiǎn)效力 (五 )法定義務(wù) (一 )積極資格 (167。 三、保險(xiǎn)安全準(zhǔn)備管理委員會(huì) 中央健康保險(xiǎn)局組織條例 第 十一 條 本局設(shè)保險(xiǎn)安全準(zhǔn)備管理委員會(huì)，由總經(jīng)理兼主任委員，聘請(qǐng)金融、保險(xiǎn)或財(cái)務(wù)管理專家六人為委員，均為無(wú)給職，聘期二年，得續(xù)聘一次，監(jiān)理本保險(xiǎn)安全準(zhǔn)備之運(yùn)用及管理事項(xiàng)。 四 、 考評(píng)審查醫(yī)師 、 藥師等醫(yī)事人員 。 二 、 督導(dǎo)考核審查業(yè)務(wù) 。 中央健康保險(xiǎn)局醫(yī)療服務(wù) 審查委員會(huì)設(shè)置辦法 第三條 審查委員會(huì)為審查業(yè)務(wù)需要 ， 得設(shè)審查小組及 地區(qū)審查分組 。 二、醫(yī)療服務(wù)審查委員會(huì) 第 52 條 保險(xiǎn)人為審查保險(xiǎn)醫(yī)事服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理本保險(xiǎn)之醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、數(shù)量及品質(zhì)，應(yīng)遴聘具有臨床或?qū)嶋H經(jīng)驗(yàn)之醫(yī)藥專家，組成醫(yī)療服務(wù)審查委員會(huì)々其審查辦法，由主管機(jī)關(guān)定之。77) 健保改制方案 第 85 條 (提出改制方案 ) 主管機(jī)關(guān)應(yīng)於本保險(xiǎn)實(shí)施二年內(nèi)，提出執(zhí)行評(píng)估及全民健康保險(xiǎn)改制方案々改制方案應(yīng)包括各項(xiàng)財(cái)源、被保險(xiǎn)人負(fù)擔(dān)方式及保險(xiǎn)人組織等建議。703) ? 審查醫(yī)療給付 (167。701II) ? 承保業(yè)務(wù) (167。 成員 中央健康保險(xiǎn)局組織條例 職掌 公告、承保業(yè)務(wù)、審查醫(yī)療給付、收取保險(xiǎn)費(fèi)及違反本法之行政處分。 第一節(jié) 全民健保法律關(guān)係 中央健保局 (保險(xiǎn)人 ) 核定醫(yī)療費(fèi)用給付 公法特約關(guān)係 (釋字 533) 特約醫(yī)事服務(wù)機(jī)構(gòu) 公法上債之關(guān)係 (保險(xiǎn)關(guān)係 ) 私法醫(yī)療服務(wù)關(guān)係 醫(yī)療給付關(guān)係 被保險(xiǎn)人 (及其眷屬 ) 投保單位 (保險(xiǎn)關(guān)係第三人 ) 保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)助義務(wù) 公法上法定義務(wù)關(guān)係 各種關(guān)係 保險(xiǎn)費(fèi)給付 壹、保險(xiǎn)人 一、中央健康保險(xiǎn)局 二、醫(yī)療服務(wù)審查委員會(huì) 三、保險(xiǎn)安全準(zhǔn)備管理委員會(huì) 一、中央健康保險(xiǎn)局 法源依據(jù) 第 6 條 本保險(xiǎn)由主管機(jī)關(guān)設(shè)中央健康保險(xiǎn)局為保險(xiǎn)人，辦理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。79167。69167。63167。55167。47167。31167。18167。6167。1167。」 ? 當(dāng)初規(guī)劃全民健保之主要目的 ﹕ 解決民眾尌醫(yī)的 經(jīng)濟(jì)障礙 。 ? 使每位參加健保的國(guó)民尌診時(shí)，將不因個(gè)人經(jīng)濟(jì)地位和社會(huì)身分而有不同的醫(yī)療水準(zhǔn)。 憲法增修條文 ? 第 10條第 5項(xiàng) 國(guó)家應(yīng)推行 全民健康保險(xiǎn) ，並促進(jìn)現(xiàn)代和傳統(tǒng)醫(yī)藥之研究發(fā)展。人民之老弱殘廢，無(wú)力生活，及受非常災(zāi)害者，國(guó)家應(yīng)予以適當(dāng)之扶助與救濟(jì)。全民健康保險(xiǎn)的緣起與特性 ? 八十四年臺(tái)灣施行全民健康保險(xiǎn) ? 合併既有的公、勞、農(nóng)保等的健康保險(xiǎn) ? 強(qiáng)制性的社會(huì)保險(xiǎn)〆全民納保， 99% ? 單一保險(xiǎn)人〆中央健康保險(xiǎn)局 ? 醫(yī)療院所特約率高〆 91% ? 擁有獨(dú)買的能力〆能夠設(shè)定醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格，影響醫(yī)療供給者的行為。 全民健康保險(xiǎn)的法律依據(jù) 憲法本文 ? 第 155 條 國(guó)家為謀社會(huì)福利，應(yīng)實(shí)施 社會(huì)保險(xiǎn)制度 。 ? 第 157 條 國(guó)家為增進(jìn)民族健康，應(yīng)普遍推行衛(wèi)生保健事業(yè)及 公醫(yī)制度 。 全民健保重要意義 ? 透過健保機(jī)制，來(lái)保障每位國(guó)民免於疾病傷害之威脅。 (參全民健保解讀 李易駿 許雅惠合著 月旦出版社股份 有限公司 頁(yè) 4 ) 全民健保之目標(biāo) ? 江東亮教授〆「全民健保應(yīng)該是要 購(gòu)買健康 。 (參全民健保傳奇 葉金川著 董氏基金會(huì)出版 頁(yè) 151 ) 修正沿革 ? 名 稱〆 全民健康保險(xiǎn)法 (民國(guó) 92 年 06 月 18 日 修正 )公布時(shí)間〆 民國(guó) 83 年 08 月 09 日 ? 83年 8月 9日總統(tǒng) (83)華總 (一 )義字第 4705號(hào)令制定公布全文 89 條 ? 83年 10月 3日修正公布第 87 條條文々 並增訂第 11 691 條條文 中華民國(guó) 84年 2月 27日行政院 (84)臺(tái)衛(wèi)字第06956號(hào)令發(fā)布本法定 自中華民國(guó) 84年 3月 1日施行 ? 88年 7月 15日修正公布第 8～ 1 1 1 2 2 3 3 6 88 條條文々並增訂第 871～ 873 條條文 ? 90年 1月 30日 修正公布第 1 1 1 11 2 2 2 2 27～ 29 條條文 ? 91年 7月 17日 修正公布第 2 2 2 3 587 872 條條文 々並增訂第 221 條條文 ? 92年 6月 18日修正公布第 871～ 873 條條文々並增訂第 87 875 條條文 全民健康保險(xiǎn)法 (民國(guó) 92年 6月 18日修正 ) 第 一 章 總則 (167。5) 第 二 章 保險(xiǎn)人、保險(xiǎn)對(duì)象及投保單位 (167。17) 第 三 章 保險(xiǎn)財(cái)務(wù) (167。30) 第 四 章 保險(xiǎn)給付 (167。46) 第 五 章 醫(yī)療費(fèi)用支付 (167。54) 第 六 章 保險(xiǎn)醫(yī)事服務(wù)機(jī)構(gòu) (167。62) 第 七 章 安全準(zhǔn)備及行政經(jīng)費(fèi) (167。68) 第 八 章 罰則 (167。78) 第 九 章 附則 (167。89) 立法目的 第 1 條 為增進(jìn)全體國(guó)民健康，辦理全民健康保險(xiǎn)，以提供醫(yī)療保健服務(wù)，特制定本法々本法未規(guī)定者，適用其他有關(guān)法律 。中央健康保險(xiǎn)局之組織，以法律定之。 ? 公告事項(xiàng) (施行細(xì)則 167。81，細(xì)則 167。80) ? 行政處分 (167。 第 89 條 (落日條款 ) 本法實(shí)施滿二年後，行政院應(yīng)於半年內(nèi)修正本法，逾期本法失效。 細(xì)則 第 702 條 保險(xiǎn)人依本法第十七條及第五十二條所為之訪查、查詢、審查，必要時(shí) 得委託相關(guān)團(tuán)體辦理 。 第四條 審查委員會(huì)之任務(wù)如下〆 一 、 研訂審查業(yè)務(wù)方針 、 審查規(guī)範(fàn)及審查作業(yè)原則 。 三 、 研究建議審查相關(guān)法規(guī)及業(yè)務(wù)興革事宜 。 五、其他有關(guān)醫(yī)療服務(wù)審查業(yè)務(wù)。 前項(xiàng)委員會(huì)設(shè)置辦法，由主管機(jī)關(guān)定之。10I) 具有中華民國(guó)國(guó)籍，符合下列各款規(guī)定資格之一者， 得 參加本保險(xiǎn)為保險(xiǎn)對(duì)象〆 ? 一 曾有參加本保險(xiǎn)紀(jì)錄或參加本保險(xiǎn) 前四個(gè)月繼續(xù)在臺(tái)灣地區(qū) 設(shè)有戶籍者 。 ? 三 參加本保險(xiǎn)時(shí)已在臺(tái)灣地區(qū)辦理戶籍出生登記，並符合前條所定被保險(xiǎn)人眷屬資格之新生嬰兒。惟該等人員參加全民健康保險(xiǎn)後，除發(fā)生全民健康保險(xiǎn)法第十一條及其施行則細(xì)則第十三條所定退保原因外，不得任意辦理退保。 (衛(wèi)署健保字第 85008874 號(hào) ) ? 新生嬰兒出生後，尚未辦理戶籍出生登記即死亡者，如該新生嬰兒於死亡後十五日內(nèi)辦妥戶籍出生登記者，準(zhǔn)予補(bǔ)辦參加全民健康保險(xiǎn)手續(xù)，其保險(xiǎn)效力並 追溯自出生日起算。10II) ? 不符前項(xiàng)資格規(guī)定，而在臺(tái)灣地區(qū)領(lǐng)有 居留證明文件 ，並符合第八條所定被保險(xiǎn)人資格或前條所定眷屬資格者，自在臺(tái)居留滿四個(gè)月 時(shí)起，亦得參加本保險(xiǎn)為保險(xiǎn)對(duì)象。 ? 細(xì)則 16II ? 本法第十條第二項(xiàng)規(guī)定之居留證明文件，係指臺(tái)灣地區(qū)居留證、臺(tái)灣地區(qū)居留入出境證、外僑居留證、外僑永久居留證及其他經(jīng)本保險(xiǎn)主管機(jī)關(guān)認(rèn)定得在臺(tái)灣地區(qū)長(zhǎng)期居留之證明文件。 （二）另自八十九年七月一日起，大陸區(qū)配偶持「 團(tuán) 聚 」事由之旅行證來(lái)臺(tái)者，應(yīng)自入境之日起算，在臺(tái) 連續(xù)停留滿四個(gè)月起，以眷屬身分依附臺(tái)灣地區(qū)配偶 參加全民健康保險(xiǎn)。 ? 大陸地區(qū)人民以團(tuán)聚事由申請(qǐng)進(jìn)入臺(tái)灣地區(qū)，經(jīng)許可發(fā)給之中華民國(guó)臺(tái)灣地區(qū) 旅行證 ，為「經(jīng)本保險(xiǎn)主管機(jī)關(guān)認(rèn)定得在臺(tái)灣地區(qū)長(zhǎng)期居留之證明文件」 (衛(wèi)署健保字第 89040093號(hào) ) (二 )消極資格 非屬保險(xiǎn)對(duì)象 有下列情形之一者，非屬本保險(xiǎn)保險(xiǎn)對(duì)象，已參加 者，應(yīng)予退保 (167。但其應(yīng)執(zhí)行之期間，在 二個(gè)月 以下或接受 保護(hù)管束 處分之執(zhí)行者，不在此限。 三 喪失前條所定資格者。保險(xiǎn)對(duì)象因遭遇災(zāi)難失蹤，得自該災(zāi)難發(fā)生之日退保。 受刑人、收容人之投保 受刑人 保外醫(yī)治期間 ，除依監(jiān)獄行刑法第五十八條但書規(guī)定「移送病監(jiān)或醫(yī)院，視為在監(jiān)執(zhí)行」者外，依全民健康保險(xiǎn)法第十一條第二款及第十一 條之一規(guī)定，自應(yīng)參加全民健康保險(xiǎn)。 二、在監(jiān)、所接受刑之執(zhí)行或接受保安處分、管訓(xùn)處分之執(zhí)行者。 三、失蹤滿六個(gè)月者。 (三 )強(qiáng)制納保 ? 第 11 1 條 ? 符合第十條規(guī)定之保險(xiǎn)對(duì)象，除