【正文】 主要依據(jù)。 臨床表現(xiàn) 省級精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 23 三、風(fēng)寒犯肺證 概 念：指風(fēng)寒襲表，肺衛(wèi)失宣所表現(xiàn)的證候。 ①具有肺陰虧虛、清肅失職見癥 ,如干咳無痰或痰少而粘； ②具有陰虛內(nèi)熱見癥，如五心煩熱、潮熱盜汗。其證候是：（ A） 辨證依據(jù) 臨床表現(xiàn) 省級精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 22 二、肺陰虛證 概 念：指肺陰不足，虛熱內(nèi)生所表現(xiàn)的虛熱證候。 患者，女， 56歲。 ①本證多有久病咳喘病史 。 ① 有肺氣虛、宣降功能失職見癥，如 咳嗽無力、氣短而喘 。 癥狀屬性分類 ①特征性癥狀 — 咳嗽、咯痰、氣喘、 ②一般性癥狀 — 胸痛、咽喉癢痛、聲音變異、鼻塞流涕、 水腫。因臟腑病變常相兼。 實(shí)證之中，多有臟腑虛弱的表現(xiàn)，虛證之中，則常兼痰濁 血瘀為患。 省級精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 18 小 結(jié) 心病當(dāng)首辨虛實(shí)，分清標(biāo)本。 ●①與 ② 共見 即可擬診為瘀阻腦絡(luò)證。 辨證依據(jù)： ① 頭痛、頭暈 。 臨床表現(xiàn)： ① 瘀血阻滯腦絡(luò)見癥，如頭刺痛，固定不移。 (參教材書 P181。 ●盡管痰火擾神有內(nèi)傷和外感之分，但臨床 仍以肝郁化火痰生為多。 ② 痰熱癥狀。 臨床表現(xiàn) : ①火擾心神見癥，如狂躁、譫語； ②實(shí)熱（火）見癥，如發(fā)熱面赤、舌紅苔黃； ③痰濁內(nèi)盛見癥，如喉間痰鳴、吐痰黃稠。神志癡呆，表情淡漠，舉止失常，面色晦滯，胸悶泛惡，舌苔白膩，脈滑。 ● 痰蒙心神尚無熱證表現(xiàn)。 ② 痰濁癥狀。 ③肝風(fēng)夾痰見癥，如昏仆、吐涎、抽搐、痰鳴。 臨床表現(xiàn)： ① 神志異常 見癥，如抑郁、錯亂、癡呆、昏迷。 瘀血內(nèi)阻 痛如針刺，舌暗或青紫，瘀斑瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀，或結(jié)或代。 ●心脈痹阻一證，應(yīng)注意致痛原因之別。 ● ①或②任何一項(xiàng)與 ③共見 即可擬診為心脈痹阻證。②心胸憋悶疼痛 。 臨床表現(xiàn) :①心臟自身見癥，如心悸怔忡，胸悶、心痛 。 ●心火亢盛與心陰證應(yīng)鑒別，并與肝火熾盛常同時(shí)并見。③ 實(shí)火癥狀。 辨證依據(jù) :① 神志異常癥狀 。如吐血、衄血； ④心火下移見癥。如心煩、失眠、譫狂； ②心火上炎口舌見癥。 省級精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 12 六、心火亢盛 概 念 :指心火內(nèi)熾，擾亂心神，迫血妄行，上炎口舌，火熱下移所 表現(xiàn)的實(shí)熱證候。 氣與陽屬性一致，因此，上述三證主癥一致。 ●心陽虛脫證與亡陽證的鑒別主要在于病因不同。 辨證依據(jù) :①心悸、②胸痛、③亡陽證表現(xiàn)。 省級精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 11 五、心陽虛脫證 概 念 :指心陽衰極，陽氣欲脫所表現(xiàn)的危重證候。 ● ③ 與 ① 、 ② 任何一項(xiàng)共見即可擬診為心陽虛證 。 ② 心胸憋悶或痛 。 ②有陽虛證的表現(xiàn)，如畏寒喜暖、肢冷等。 省級精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 10 四、心陽虛證 概 念 : 心陽虛衰，溫煦無力，寒自內(nèi)生所表現(xiàn)的虛寒 證候。 ●心氣虛與心陽虛難以絕對區(qū)分，并與肺氣虛、脾氣虛常相兼。 ② 氣虛證表現(xiàn)。如神疲乏力、少氣懶言等。如心悸、氣短。 省級精品課程 2022/8/27 9 三 、 心氣虛證 概 念 : 指心氣不足 、 鼓搏無力所表現(xiàn)的虛弱證候 。然而，血與陰所代表的物質(zhì)不同，故各自 受損后，其臨床表現(xiàn)也不盡相同。 ●心陰虛和心血虛是心臟陰分受損，輕重不同的兩個(gè)階段。 ● ①、②、③共見即可擬診為心陰虛證。 ② 心煩、失眠 。 ②陰虛內(nèi)熱的見證，如潮熱、盜汗等。 省級精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 8 二、心陰虛證 概 念 : 指心陰虧損、虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。 ● 心血虛常兼有心氣虛，或心陰虛。③ 血虛證表現(xiàn)。 辨證依據(jù) : ① 心悸 。其病變所在臟腑為：（ D） 、腎 、胃 省級精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 7 一 、 心血虛證 概 念 : 指血液虧虛，不能濡養(yǎng)心臟、心神所表現(xiàn)的 證候。 患者，男， 45歲。 ★ 適用于臨床各科。 概述 省級精品課程 2022/8/27 4 ● 意 義 : ★ 能夠較為準(zhǔn)確地辨明病變部位，即定位診斷 。 如心氣虛證 …… 。 ★ 次辨病證屬性 : 結(jié)合病性辨證綜合判斷 ， 或先定位 ， 后定 性 。 ● 方 法 : ★ 首辨病證部位 : 根據(jù)臟腑不同的生理功能及其病理變化來 分辨病證 。 省級精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 3 ● 概 念： ── 臟腑病位為綱 ∕ 審識病情資料 ∕ 對疾病進(jìn)行辨證 。 熟悉臟腑相兼證候的臨床表現(xiàn)及辨證依據(jù)。省級精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 1 第九章 臟腑辨證 省級精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 2 【 目的要求 】 掌握臟腑辨證的基本方法；各臟腑常見癥狀；各證候的 概念、臨床表現(xiàn)及辨證依據(jù)。 熟悉臟腑辨證的概念、意義及運(yùn)用范圍。 初步學(xué)會運(yùn)用臟腑辨證的知識對臨床典型病例進(jìn)行辨證。 ● 沿 革： ── 提出于 《 內(nèi)經(jīng) 》 ， 運(yùn)用于 《 金匱要略 》 ， 完善于近代 ， 確立并推廣于中醫(yī)二版教材 。 如心悸一癥 ， 多提示病位在心 …… ?；蛳榷ㄐ?， 后定位 。 ★ 重視臟腑兼證 : 根據(jù)五行生克理論及氣血陰陽關(guān)系 ， 綜合 判斷 ， 如心脾氣血虛證 、 肝胃不和證 …… 。 ★ 能與病性辨證有機(jī)結(jié)合，最終完成 定位、 定性 雙項(xiàng)診斷 。 ● 內(nèi) 容： 辨臟病證候 辨腑病證候 辨臟腑兼病證候 概述 省級精品課程 2022/8/27 5 第一節(jié) 辨心病證候 一、心病病因病機(jī)示意圖 省級精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 6 二、心病常見癥狀分析 癥狀出現(xiàn)的規(guī)律 ①心臟自身癥狀； ②血、脈功能異常； ③精神活動異常 癥狀屬性分類 ①特征癥 —— 心悸、怔忡、心痛、心煩、神識錯亂、脈結(jié)或代或促 ②一般癥 —— 失眠、多夢、健忘、神昏、 乏力。心煩不寐，眩暈 ， 耳鳴 ， 健忘，腰 酸 夢遺，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。 臨床表現(xiàn) :① 心血不足，心失濡養(yǎng)的見癥，如心悸、失眠； ②血液虧虛的典型表現(xiàn)，如唇、舌淡白。② 失眠、多夢 。 ● ③與①、②任何一項(xiàng)共見即可擬診為心血虛證。并常與肝血虛共見。 臨床表現(xiàn) : ① 心陰不足，心失滋養(yǎng)見癥，如心悸、心煩。 辨證依據(jù) : ① 心悸 。 ③ 陰虛證表現(xiàn)。 ● 心陰虛證與心火亢盛證一虛一實(shí)，應(yīng)予鑒別， 并常與腎陰虛共見。陰與血屬 性一致，故二者的主癥一致。前者有明顯熱象而 后者則無。 臨床表現(xiàn) : ①有 心氣不足，激發(fā)、推動無力的見癥。 ②有氣虛證表現(xiàn)。 辨證依據(jù) : ① 心悸 。 ● ① 與 ② 共見即可擬診為心氣虛證。 ●心氣虛當(dāng)屬心脈痹阻證基本成因。 臨床表現(xiàn) : ①有 心失溫養(yǎng)的見癥，如怔忡、胸悶痛等。 辨證依據(jù) : ① 心悸怔忡 。 ③ 陽虛證表現(xiàn)。 ● 心陽虛易與脾陽虛 、 腎陽虛相兼并見 。 臨床表現(xiàn) :①有 心陽虛之基憾礎(chǔ)證表現(xiàn)（參心陽虛證）； ②突發(fā)亡陽證之表現(xiàn)，如四肢厥冷、冷汗淋漓、面色蒼白。 ● ①、②任何一項(xiàng)基礎(chǔ)上突現(xiàn)③，即可擬診為心陽虛脫證。 ●心氣虛、心陽虛、心陽虛脫是心臟陽分受損，輕重不同的三個(gè)階段。由于氣與陽所代表的物質(zhì)不 同，故各證出現(xiàn)癥狀肛嚴(yán)重程度苔不同，臨證時(shí)應(yīng)注意鑒別。 臨床表現(xiàn) :① 火擾心神見癥。如口舌生瘡； ③火盛迫血妄行見癥。如小便短赤灼痛。②出血癥狀 。 ● ①與③共 見即可擬診為心火亢盛證。 省級精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 13 七 、 心脈痹阻證 概 念：指瘀血 、 痰濁 、 陰寒 、 氣滯等因素阻痹心脈所表現(xiàn)的證候 。 ②瘀阻心脈見癥，如刺痛、舌暗或有紫色斑點(diǎn)、脈細(xì)澀或結(jié)； ③痰阻心脈見癥，如悶痛、體胖、苔膩、脈沉滑； ④寒凝心脈見癥，如劇痛突發(fā)，遇寒加重，得溫痛減、脈遲； ⑤氣滯心脈見癥，如脹痛，其發(fā)作與精神因素有關(guān)，太息 ； 辨證依據(jù)：①心悸怔忡 。③ 瘀血癥狀。 ●心脈痹阻證屬本虛標(biāo)實(shí)證，多見于冠心病、心絞痛。 省級精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 14 心脈痹陰證瘀、痰、寒、氣比較表 證候 常見癥狀 病因 癥狀特點(diǎn) 心脈痹阻證 心悸、怔忡，心胸憋悶疼痛，痛引肩背內(nèi)臂，時(shí)發(fā)時(shí)止。 痰濁停聚 悶痛特甚，體胖痰多，身重困倦，苔白膩脈沉滑 陰寒凝滯 突發(fā)劇痛，得溫痛減，畏寒肢冷，苔白脈沉遲或緊 氣機(jī)郁滯 脹痛，發(fā)作與精神因素有關(guān)，善太息 省級精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 15 八 、 痰蒙心神證 概 念：由痰濁蒙蔽心神，以神志異常為主要表現(xiàn)的證候。 ②痰濁內(nèi)盛見癥，如胸悶、嘔惡、苔膩、脈滑。 辨證依據(jù)： ①神志異常見癥 。 ● ①與 ② 共見 即可擬診為痰蒙心神證 。 患者，男， 70歲。其病機(jī)是：（ A） 省級精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 16 九 、 痰火擾神證 概 念 : 指 火熱痰濁交結(jié)，擾閉心神所表現(xiàn)的證候 。 辨證依據(jù)：①神志異常 。 ●①與 ② 共見 即可擬診為痰火擾神證。 ● 痰蒙心神、熱閉心神與痰火擾神三證的區(qū)別。 頁 ) 省級精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 17 十 、 瘀阻腦絡(luò)證 概 念：指瘀血犯頭，阻滯腦絡(luò)所表現(xiàn)的證候。 ② 髓海不足、腦神失養(yǎng)見癥，如頭暈、健忘。 ② 瘀血癥狀。 ●瘀阻腦絡(luò)證多見于中風(fēng)（腦血管意外）。標(biāo)實(shí)應(yīng)區(qū)別氣滯、痰濁、 血瘀、寒凝的不同，本虛應(yīng)區(qū)別陰陽、氣血虧虛的不同。同時(shí)應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)，分析病變有無涉及肝、 脾、肺、腎。 省級精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 19 第二節(jié) 辨肺病證候 一、肺病病因病機(jī)示意圖 省級精品課程 2022/8/27 中醫(yī)診斷學(xué)科 20 二、肺病常見癥狀分析 癥狀出現(xiàn)規(guī)律 ①肺本臟病變； ②肺失宣降及肺系功能異常； ③通調(diào)水道功能失常。