【正文】 煒 ?你在初中就讀時(shí)是一種什么樣 ? 的感覺？你當(dāng)時(shí)喜歡做什么？ ? 學(xué)習(xí)成績?nèi)绾?？是否出現(xiàn)過什 ? 么麻煩或問題？ 2020/12/18 西安交通大學(xué)顧煒 ?你在高中就讀時(shí)是一種什么樣 ? 的感覺？是否有過約會？學(xué)習(xí) ? 成績?nèi)绾危渴欠裎尺^毒品？ ? 是否經(jīng)常出現(xiàn)麻煩或問題？當(dāng) ? 時(shí)在家的感覺是什么？是否想 ? 辦法逃學(xué)？ 2020/12/18 西安交通大學(xué)顧煒 ?畢業(yè)后做什么？你第一次與異 ? 性親密的接觸是在什么時(shí)候？ ? 你第一份真正的工作是什么？ 你曾經(jīng)作過什么工作？是如何 ? 做這些工作的？ 2020/12/18 西安交通大學(xué)顧煒 ?你以前是否有與這次同類的問 ? 題？是否出現(xiàn)過其它需要專業(yè) ? 幫助的問題？是否曾為此而住 ? 院？ 你與家人是否有聯(lián)系？他們是 ? 否有心理精神方面的問題史？ 2020/12/18 西安交通大學(xué)顧煒 結(jié)束期 ?1）你還有沒有其它方面的事情想告訴我，以便我能更好的理解你？ ?2）你對這次會談有何反應(yīng)？能否告訴我你的感受是什么？ ?3）你是否還有其它的問題要問我？ 2020/12/18 西安交通大學(xué)顧煒 （ 2）觀察法： ?對病人表情及行為的觀察也是獲得病人心理社會資料的重要來源，護(hù)士應(yīng)用有計(jì)劃、有目的的系統(tǒng)觀察法觀察病人的 儀表 、 打扮 、 面部表情 、 身體姿勢 等方面內(nèi)容，以了解病人的心理狀態(tài)及心理變化。是否有信任感改變，是否有愛與歸屬及應(yīng)對無效方面的問題。并評估患病對病人的人格、自尊、自我概念、自我形象、自我控制感等方面造成的影響。同時(shí)應(yīng)評估病人有無精神信仰、信仰的類型、是否常參加有關(guān)活動，患病時(shí)精神信仰是否有改變等。 2020/12/18 西安交通大學(xué)顧煒 同時(shí)要評估病人的性功能是否有改變，改變的程度及時(shí)間，病人認(rèn)為改變的原因，是否需要專業(yè)人員的幫助等。 2020/12/18 西安交通大學(xué)顧煒 常用的量化評估量表為 拉斯如斯（ Lazarus） 弗克曼（ Folkman） 1984年編制的應(yīng)對量表。 2020/12/18 西安交通大學(xué)顧煒 （ 3）應(yīng)激水平及應(yīng)對能力： ?可以用生活事件量表來測量病人患病前一年的應(yīng)激水平。護(hù)士可通過病人對疾病的感受的六個(gè)引導(dǎo)性問題來系統(tǒng)地了解病人對疾病及治療的感受。 2020/12/18 西安交通大學(xué)顧煒 1．心理社會評估內(nèi)容 2020/12/18 西安交通大學(xué)顧煒 （ 1）一般社會情況： ?包括病人的年齡、性別、體重、婚姻及家庭狀況、職業(yè)、教育程度、生活習(xí)慣及有無其它方面的嗜好、營養(yǎng)與代謝、排泄功能、活動與鍛煉等方面的內(nèi)容。 2020/12/18 西安交通大學(xué)顧煒 （ 5）與有關(guān)人員交談： ?護(hù)士可以遵循溝通交流的基本原則，采用正式或非正式的方式，與病人的家屬、親友及相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行交談。在進(jìn)行聽診之前，檢查者也要盡量保持聽診環(huán)境安靜，避免干擾。 ?③動作輕柔，同一部位的扣擊動作不超過三次。 2020/12/18 西安交通大學(xué)顧煒 進(jìn)行叩診時(shí)，應(yīng)注意的原則有： ?① 盡量保持周圍環(huán)境的安靜，避免噪音混淆叩診音。首先檢查者需要向病人解釋檢查的目的、可能造成的不適，以減輕病人的緊張情緒；其次，檢查者雙手保持溫暖，防止因手的溫度影響病人的配合。對觀察的部位要評估大小、形狀、位置、及顏色等。 2020/12/18 西安交通大學(xué)顧煒 1）視診： ?是最簡單也是最易被忽視的檢查技巧。通過有目的的會談，護(hù)士能夠獲得有關(guān)病人的資料和信息，與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，同時(shí)也使病人獲得有關(guān)自己病情、檢查、治療和康復(fù)的信息。護(hù)士對病人的觀察是通過視、聽、嗅、觸等多種感官，獲得病人生理方面的資料。 2020/12/18 西安交通大學(xué)顧煒 （ 7）身體評估資料： ?即體格檢查資料，包括一般健康狀況、皮膚、頭發(fā)、指甲、頭部及頸部淋巴結(jié)、乳房、心臟血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼肌肉系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)。 2020/12/18 西安交通大學(xué)顧煒 （ 5）日常生活型態(tài)： ?包括飲食、排泄、休息、活動、個(gè)人習(xí)慣和愛好。 2020/12/18 西安交通大學(xué)顧煒 （ 3）目前健康狀況： ?健康問題發(fā)生的時(shí)間、情景、主要癥狀、處理方法、對個(gè)人的影響。 2020/12/18 西安交通大學(xué)顧煒 二、評估的內(nèi)容和方法 ?評估主要包括 ?身體 ?社會心理 2020/12/18 西安交通大學(xué)顧煒 （一）身體評估的 內(nèi)容 和 方法 ?1．身體評估內(nèi)容 （ 1）基本資料： ?姓名、住址、年齡、性別、婚姻狀況、職業(yè)、民族、教育程度、宗教信仰等。 2020/12/18 西安交通大學(xué)顧煒 第二節(jié) 護(hù)理評估 ?一、護(hù)理評估的概念 2020/12/18 西安交通大學(xué)顧煒 護(hù)理評估（ nursing assessment） ?是指有組織、有系統(tǒng)地收集資料并對資料的價(jià)值進(jìn)行判斷的過程。 2020/12/18 西安交通大學(xué)顧煒 ?信息論是研究信息的特點(diǎn)、性質(zhì)和度量的方法，是研究信息的獲取、傳輸、儲存、處理和交換的一般規(guī)律 2020/12/18 西安交通大學(xué)顧煒 （三）控制論 ?控制論（ Cyberics）是 1948年由美國數(shù)學(xué)家威納（ ）首先提出的。 2020/12/18 西安交通大學(xué)顧煒 人是一個(gè)開放的系統(tǒng)，人通過與周圍環(huán)境交換物質(zhì)、能量和信息，保持平衡。開放系統(tǒng)通過輸入、輸出和反饋過程與外界發(fā)生作用，輸入、輸出和反饋的數(shù)量、質(zhì)量影響著開放系統(tǒng)的功能。 2020/12/18 西安交通大學(xué)顧煒 3．系統(tǒng)的分類 ?根據(jù)系統(tǒng)與環(huán)境的關(guān)系，可將系統(tǒng)分為 ?密閉系統(tǒng) ?開放系統(tǒng) 2020/12/18 西安交通大學(xué)顧煒 密閉系統(tǒng) 指與外界環(huán)境不發(fā)生相互聯(lián)系和相互作用的系統(tǒng)，與環(huán)境沒有物質(zhì)、信息或能量的交換。 ?它解釋了事物整體及其組成部分間的關(guān)系，以及這些組成部分在整體中的相互作用、相互聯(lián)系、相互依賴和相互制約的關(guān)系。 2020/12/18 西安交通大學(xué)顧煒 （一）系統(tǒng)論 ?1．系統(tǒng)論概述 ?美籍奧地利學(xué)者貝塔朗菲（ ） ?于 1947年提出系統(tǒng)論（ Systematic Theory）。 .)正式明確了護(hù)理程序的五個(gè)步驟 2020/12/18 西安交通大學(xué)顧煒 （三）護(hù)理程序的基本過程 ?護(hù)理程序由 評估 、 診斷 、 計(jì)劃 、 ?實(shí)施 和 評價(jià) 五個(gè)步驟組成。 2020/12/18 西安交通大學(xué)顧煒 具有以下幾方面的特點(diǎn) ： ?1．以病人為中心 2．設(shè)立特定的目標(biāo) 3．具有順序性 4．具有連續(xù)性 5．具有互動性 6．具有理論依據(jù) 2020/12/18 西安交通大學(xué)顧煒 （二）護(hù)理程序發(fā)展歷史 ?1955年 利迪亞 ?臨床護(hù)理工作中，不論采用 功能制 工作方式，還是 小組制 工作方式，都可以應(yīng)用護(hù)理程序來安排護(hù)理工作。第九章 護(hù)理程序 西安交通大學(xué)護(hù)理系 顧 煒 2020/12/18 西安交通大學(xué)顧煒 護(hù)理程序 : ?是一種系統(tǒng)而科學(xué)地安排護(hù)理活動的工作方法。 2020/12/18 西安交通大學(xué)顧煒 ?護(hù)理程序是 臨床護(hù)理 、 護(hù)理科研及 護(hù)理教育 的基礎(chǔ)。 2020/12/18 西安交通大學(xué)顧煒 第一節(jié) 概 述 ?一、護(hù)理程序的 ?概念 ?發(fā)展歷史 2020/12/18 西安交通大學(xué)顧煒 （一）護(hù)理程序的 概念 及 特點(diǎn) ?護(hù)理程序（ nursing process）是一種系統(tǒng)地、科學(xué)地為護(hù)理對象確認(rèn)問題和解決問題的工作方法 。赫爾（ Lydia Hall）首先使用的 1973年 美國護(hù)理學(xué)會(American Nurses‘ Association。 2020/12/18 西安交通大學(xué)顧煒 二、護(hù)理程序及其相關(guān)的 理論基礎(chǔ) 2020/12/18 西安交通大學(xué)顧煒 護(hù)理程序是以行為科學(xué)、人文科學(xué)、心理社會科學(xué)為理論基礎(chǔ)的學(xué)說，利用了 系統(tǒng)論 、信息論 和 控制論 等諸多的理論為基礎(chǔ)，保證了護(hù)理程序的系統(tǒng)性和科學(xué)性。 2020/12/18 西安交通大學(xué)顧煒 系統(tǒng)論是研究自然、社會、人類思維領(lǐng)域及其他各種系統(tǒng)、系統(tǒng)原理、系統(tǒng)聯(lián)系和發(fā)展規(guī)律的一門科學(xué)。 2020/12/18 西安交通大學(xué)顧煒 2．系統(tǒng)的組成部分 ?系統(tǒng)由 輸入 、 轉(zhuǎn)換過程 、 輸出 、 反饋 、 評價(jià) 等部分組成，各成分之間彼此相關(guān)，以達(dá)到最終目標(biāo)。 2020/12/18 西安交通大學(xué)顧煒 開放系統(tǒng) 指通過與外界環(huán)境間的相互聯(lián)系、相互作用來改變自己、達(dá)到目標(biāo)的系統(tǒng)。 2020/12/18 西安交通大學(xué)顧煒 4．系統(tǒng)論與護(hù)理程序 ?人是一個(gè)系統(tǒng)，由生理、心理、社會、文化和精神等各部分組成。 ?在醫(yī)院的系統(tǒng)中，輸入 \系統(tǒng)轉(zhuǎn)換過程 \輸出成分 2020/12/18 西安交通大學(xué)顧煒 （二）信息論 ?信息論（ Information Theory）由美國學(xué)者香農(nóng)（ ）于 1948年提出的。 ?它是研究信息在機(jī)器的自動系統(tǒng)中和在生物或人體內(nèi)傳遞的規(guī)律，即研究各種開放系統(tǒng)的控制規(guī)律。 ?入院評估、住院評估、出院評估 。 2020/12/18 西安交通大學(xué)顧煒 （ 2）主訴及就醫(yī)原因： ?包括住院的原因和要求。 2020/12/18 西安交通大學(xué)顧煒 （ 4）既往健康狀況： ?生長發(fā)育中的患病史、接種史、住院史、過敏史、手術(shù)史、藥物治療史。 2020/12/18 西安交通大學(xué)顧煒 （ 6）家庭史： ?家人的健康狀況，通常詢問范圍包括三代，疾病有癌癥、糖尿病、高血壓、心臟病、肺結(jié)核、腦血栓、腎臟疾病、貧血、關(guān)節(jié)炎、精神疾病、癲癇、哮喘、過敏等。 2020/12/18 西安交通大學(xué)顧煒 2．身體評估方法 2020/12/18 西安交通大學(xué)顧煒 （ 1）觀察： ?是指運(yùn)用感官獲得有關(guān)病人、家屬、病人所處環(huán)境的信息，并對信息的價(jià)值進(jìn)行判斷的過程。 2020/12/18 西安交通大學(xué)顧煒 （ 2）會談： ?指為了某種目的，特別安排，與病人談話溝通獲取資料的方法。 2020/12/18 西安交通大學(xué)顧煒 （ 3）體格檢查： ?望診（ inspection）、 ?觸診（ palpation）、 ?叩診（ percussion）、 ?聽診（ auscultation） ?（簡稱 IPPA）等體格檢查的技術(shù)對病人的生命體征及各個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行的檢查。檢查者除了用眼睛觀察之外，嗅覺、聽覺也應(yīng)同時(shí)使用。 2020/12/18 西安交通大學(xué)顧煒 2）觸診： ?是身體檢查的第二步。 2020/12/18 西安交通大學(xué)顧煒 3）叩診： ?根據(jù)叩診的特性可以分辨出檢查部位（組織或器官）的大小、形狀、位置和密度，不但可以協(xié)助檢查者驗(yàn)證在收集病史、視診和觸診時(shí)碰到的問題，而且還可以發(fā)現(xiàn)更多的特征。 ?②去除病人身上的可能引起撞擊的裝飾物。 2020/12