云南省表格式護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)要求-展示頁(yè)
2024-08-24 04:20本頁(yè)面
【正文】 ℃之間，相鄰溫度用藍(lán)線相連。轉(zhuǎn)入時(shí)間由轉(zhuǎn)入科室填寫(xiě)，死亡時(shí)間應(yīng)當(dāng)以“死亡于X時(shí)X分”的方式表述?！妫?2℃之間的記錄：應(yīng)當(dāng)用紅色筆在40℃－42℃之間縱向填寫(xiě)患者入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)、分娩、出院、死亡等。（4）體溫、脈搏描記欄：包括體溫、脈搏描記及呼吸記錄區(qū)。（2）住院天數(shù)：自入院當(dāng)日開(kāi)始計(jì)數(shù)，直至出院。（1）日期：住院日期首頁(yè)第1日及跨年度第1日需填寫(xiě)年月日（如：2010－03－26）。：姓名、年齡、性別、科別、床號(hào)、入院日期、住院病歷號(hào)，均使用正楷字體書(shū)寫(xiě)。三、體溫單書(shū)寫(xiě)要求（一）基本內(nèi)容：體溫單主要用于記錄患者的生命體征及有關(guān)情況，內(nèi)容包括患者姓名、年齡、性別、科別、床號(hào)、入院日期、住院病歷號(hào)（或病案號(hào)）、日期、住院天數(shù)、手術(shù)后天數(shù)、脈搏、體溫、呼吸、血壓、出入量、大便次數(shù)、小便次數(shù)、體重、身高、頁(yè)碼等。二、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)基本要求護(hù)理文書(shū)是病歷資料的組成部分，書(shū)寫(xiě)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)與其他病歷資料有機(jī)結(jié)合，相互統(tǒng)一，避免重復(fù)和矛盾。附件云南省表格式護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)要求一、歸檔護(hù)理文書(shū)類(lèi)別根據(jù)衛(wèi)生部三個(gè)《通知》要求，結(jié)合我省實(shí)際，我省護(hù)士需要填寫(xiě)、書(shū)寫(xiě)歸檔的護(hù)理文書(shū)包括：體溫單、醫(yī)囑單、手術(shù)清點(diǎn)記錄、病重（病危）患者護(hù)理記錄。護(hù)理文書(shū)均可以采用表格式，記錄完畢后隨病歷統(tǒng)一歸檔。書(shū)寫(xiě)護(hù)理文書(shū)應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、規(guī)范。（二）體溫單樣式（見(jiàn)附表1）（三）體溫單填寫(xiě)說(shuō)明、一般項(xiàng)目欄、特殊項(xiàng)目欄均使用藍(lán)色、藍(lán)黑色或黑色水筆書(shū)寫(xiě)；數(shù)字除特殊說(shuō)明外，均使用阿拉伯?dāng)?shù)字表述，不書(shū)寫(xiě)計(jì)量單位。：日期、住院天數(shù)、手術(shù)后天數(shù)等。每頁(yè)體溫單的第1日及跨月的第1日需填寫(xiě)月日（如0326），其余只填寫(xiě)日期。（3）手術(shù)后天數(shù)：自手術(shù)次日開(kāi)始計(jì)數(shù)，連續(xù)書(shū)寫(xiě)14天，若在14天內(nèi)進(jìn)行第
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