【正文】 切量合適后，再依次向近遠中擴展完成整個切緣的切割。牙體磨除厚度0. 35～。切向聚合度。頸1/3均應(yīng)保持2176。④ 舌面：根據(jù)設(shè)計舌側(cè)若不覆蓋瓷，只預(yù)備出金屬的修復(fù)間隙并保證頸部肩臺及肩臺以上無倒凹。③ 鄰面：除消除鄰面倒凹，預(yù)備出金瓷修復(fù)間隙保證頸部肩臺預(yù)備外，還應(yīng)保持鄰面適當(dāng)?shù)那邢蚓酆隙?176?！?5176。且斜向腭側(cè)的小斜面，下前牙切緣要求同上牙，但切緣斜面斜向唇側(cè)。② 全瓷邊緣的設(shè)計。 ③ 金瓷交界處的瓷層厚度。（3） 金瓷結(jié)合部的設(shè)計① 金瓷交界線的位置。⑥ ，金瓷交接呈直角端端對接，內(nèi)線角圓鈍。④ 金屬基底冠為瓷層提供足夠的空間，～。② 金屬基底冠具有足夠的厚度，承托瓷部位的金屬基底冠厚度至少0. 3mm。② 部分瓷覆蓋。8. 有夜磨牙癥患者不建議使用。6. 牙體過小無法提供足夠固位形和抗力形者禁忌直接使用金瓷冠修復(fù)。4. 尚未發(fā)育完全的年輕恒牙禁忌使用。2. 對前牙美觀要求極高者，避免采用可能出現(xiàn)頸部灰線的金瓷冠類型。7. 牙周病矯形治療的固定夾板。5. 固定義齒的固位體。3. 畸形小牙、釉質(zhì)發(fā)育不全等需改善牙冠形態(tài)者。（四）烤瓷熔附金屬全冠【適應(yīng)證】1. 美觀要求較高者，前后牙均可采用。7. 鑄造全冠固位力差、牙合力大者，宜用高強度的樹脂類粘固劑，粘固面在粘固前做噴砂、電解蝕刻，粗化處理及應(yīng)用活化劑等處理。5. 牙冠嚴(yán)重缺損者應(yīng)考慮以樁、釘加固，形成銀汞合金核或樹脂核后再做牙體預(yù)備。4. 對于牙冠一側(cè)缺損、牙合面牙尖一側(cè)磨損成高尖陡坡，或牙冠短小、有旋轉(zhuǎn)脫位傾向者，應(yīng)增加軸溝、小箱形或釘洞固位形，減小其旋轉(zhuǎn)半徑。2. 對于牙合齦距離短、牙體小、軸壁缺損大、對頜牙為天然牙、患者牙合力大、牙周支持組織差者，應(yīng)將全冠的邊緣設(shè)計到齦緣以下，適當(dāng)減小牙合面面積，適當(dāng)加深食物排溢溝，并注意牙合力的平衡，防止側(cè)向力?！咀⒁馐马棥?. 爭取以生物學(xué)性能較好的金合金作修復(fù)材料，可適當(dāng)減少牙體切割量。④ 待粘固劑結(jié)固后，仔細去除多余的粘固劑，仔細清理齦溝。② 牙體預(yù)備體的表面處理：清潔，75%酒精消毒，吹干。主要檢查就位、固位、邊緣、咬合、修復(fù)體外形、鄰面接觸區(qū)等方面。② 一步法取印模：先將初印模材放在托盤里，然后將少量精細印模材料放在牙列上，將托盤就位，兩種印模料結(jié)固后取出即獲得牙列印模。最后用細砂圓片或橡皮輪、橡皮尖低速下將所有預(yù)備的牙面磨光滑。⑤ 軸面角預(yù)備：用金剛砂車針切割消除四個軸面角，使軸面角處有足夠的修復(fù)間隙，在頰舌面近根分叉處，也要磨切足夠的修復(fù)間隙，以便使該處的全冠邊緣與根分叉協(xié)調(diào)一致，并使牙各表面和諧自然?！?；～。③ 鄰面預(yù)備：鄰面預(yù)備的目的是消除患牙鄰面的倒凹，形成預(yù)期的戴人道，預(yù)備出全冠修復(fù)材料所要求的鄰面空隙?！静僮鞒绦蚣胺椒ā?. 牙體預(yù)備① 牙合面預(yù)備：牙合面預(yù)備的目的是為金屬全冠提供牙合面空間，一般為0. 8～；并為修復(fù)體恢復(fù)正常的解剖外形和牙合關(guān)系提供條件。3. 牙體無足夠固位形、抗力形者，應(yīng)采取輔助固位措施后再修復(fù)?！窘砂Y】1. 對金屬材料過敏者禁用。5. 齲壞率高或牙本質(zhì)過敏嚴(yán)重或銀汞合金充填后與對牙合牙、鄰牙存在異種金屬微電流刺激作用引起癥狀者。3. 后牙固定義齒的固位體。（三）金屬全冠【適應(yīng)證】1. 后牙牙體嚴(yán)重缺損，固位形、抗力形較差者。4. 注意舌面前伸咬合時預(yù)備出必要的修復(fù)體空間。2. 牙冠透明度大者，易透出金屬色者不宜設(shè)計切溝。3. 四分之三冠的試戴和粘固其基本程序和要求與嵌體類似。如鄰面有缺損，可預(yù)備成箱形。③ 鄰溝預(yù)備：將鄰溝預(yù)備在鄰面頰側(cè)1/3與中1/3交界處，鄰溝方向應(yīng)與軸壁平行。② 牙合溝預(yù)備：牙合溝與鄰溝相連續(xù)，若舌尖缺損低平而鄰溝又短時，牙合面應(yīng)加牙合溝預(yù)備。2. 后牙四分之三冠的牙體預(yù)備后牙四分之三冠的牙體預(yù)備與前牙四分之三冠基本相似，其主要不同點如下：① 牙合面預(yù)備：～1mm的間隙，并在頰側(cè)牙合緣嵴處形成小斜面或小肩臺，冠牙合邊緣終止于牙合緣嵴稍下以保護牙尖。必要時舌面可增加釘洞附加固位形。⑤ 邊緣預(yù)備：鄰舌面頸部做肩臺預(yù)備，各面及軸面角處修光滑圓鈍。齦端可形成小肩臺，也可采取無肩臺預(yù)備。④ 鄰溝預(yù)備：鄰溝應(yīng)從鄰切線角的中點開始，方向與牙冠唇面切2/3平行，位于鄰面唇1/3與中1/3交界處，鄰溝的深度為1mrn，由切端向齦端逐漸變淺。檢查正中及前伸牙合。預(yù)備分兩段進行。尖牙則應(yīng)形成近遠中兩個斜面。② 切斜面預(yù)備：上前牙切斜面由唇側(cè)斜向舌側(cè)，下前牙由舌側(cè)斜向唇側(cè)，近遠中方向形成平面，與牙軸呈45176?；佳姥拦诙?、鄰面倒凹小者，冠邊緣應(yīng)止于齦緣，并預(yù)備出肩臺。預(yù)備的間隙視鄰面倒凹的大小及冠的解剖學(xué)形態(tài)而定， mm?！静僮鞒绦蚣胺椒ā?. 前牙四分之三冠的牙體預(yù)備① 鄰面預(yù)備：兩鄰面在切醒方向上相互平行或在切端方向稍聚合2176。4. 過小牙、錐形牙、錯位牙等。2. 對于美觀及長期效果要求高的年輕患者。4. 現(xiàn)在此種修復(fù)體因存在較多的固位、美觀等問題，很少單獨作為修復(fù)體或固定修復(fù)的固位體使用。需要做固定夾板或咬合重建者。（二）部分冠【適應(yīng)證】1. 咬合緊、牙合力大、深覆牙合、超牙合小的前牙鄰面或切牙范圍不大的缺損，不能或不適合做烤瓷冠或光固化貼面等修復(fù)者。金屬嵌體采用玻璃離子或聚羧酸鋅水門汀粘固，樹脂和陶瓷嵌體采用樹脂粘固劑粘接。②洞形清潔消毒。⑤調(diào)牙合調(diào)整正中和非正中咬合接觸，根據(jù)參照牙的咬合接觸，咬合紙印記和患者主觀感覺判斷咬合是否到位，用低速打磨機調(diào)磨，橡膠輪拋光。③嵌體就位可用試戴劑噴在組織面上，在預(yù)備體上輕輕試戴并用較細的車針逐步磨除標(biāo)記出的阻礙就位之處，直至完全就位。操作直觀，可以精確地再現(xiàn)鄰接面、邊緣、釘洞固位形等復(fù)雜形態(tài)。優(yōu)點是免去了制取印模和模型等步驟，但口內(nèi)制作蠟型操作不便，患者不適，一般只用于頜面嵌體蠟型的制作，臨床上很少使用。2．嵌體蠟型制作制作嵌體蠟型的方法有直接法、間接法和直接間接法三種。⑨ 高嵌體的牙體預(yù)備，應(yīng)沿牙合面解剖外形均勻磨除，功能尖磨1. 5mm。⑦ 鄰面箱狀洞形的頰舌軸壁和齦壁應(yīng)離開鄰面接觸點，位于自潔區(qū)。⑥ 合金嵌體在洞緣處做45176。④ 洞型無倒凹，底平、壁直，洞的深度應(yīng)2mm。② 去盡腐質(zhì)：將感染壞死的牙體組織徹底去除，脫礦層為避免露髓可適量保留。5．導(dǎo)熱率高的金屬嵌體不適合深齲患牙的修復(fù)，由于金屬的導(dǎo)電性，金屬嵌體修復(fù)時應(yīng)避免對頜牙存在異種金屬。當(dāng)受力大、磨耗重或有磨牙癥時不適合選用嵌體。當(dāng)臨床牙冠低、齲壞率高、缺損大、牙體薄弱時均不適合選用嵌體。當(dāng)齲損范圍相同時，需要比充填洞形去除更多的牙體組織，而小范圍齲壞或Ⅰ類洞缺損時采用充填法則更能體現(xiàn)牙體保存修復(fù)的理念。 3．嵌體具有更好的機械性能。與充填體相比嵌體具有以下優(yōu)越性： 1．嵌體可以更好地恢復(fù)咬合接觸關(guān)系。臨床技術(shù)操作規(guī)范口腔修復(fù)分冊目錄（一）嵌體 1（二）部分冠 3（三）金屬全冠 6（四）烤瓷熔附金屬全冠 9（五）瓷全冠 16（六）樹脂全冠/臨時冠 20（七）樁核冠 23（八）金屬固定橋 30（九）烤瓷固定橋 36（十）全瓷固定橋 38（十一）貼面 38（十二）可摘局部義齒 41（十三）全口義齒 46（十四）磁性固位體義齒 54（十五）精密附著體義齒 56（十六）套筒冠義齒 59（十七）義齒修理 63（一）嵌體【適應(yīng)證及臨床注意事項】牙體缺損經(jīng)牙體預(yù)備后，當(dāng)剩余牙體組織可以耐受功能狀態(tài)下的各向力而不致折裂并能為嵌體提供足夠固位形時，則為嵌體修復(fù)的適應(yīng)證。一般來說能用充填體修復(fù)的牙體缺損都是嵌體的適應(yīng)證。 2．嵌體可以更好地恢復(fù)鄰面接觸關(guān)系?！静蛔阒幖芭R床注意事項】1．牙體預(yù)備量較充填體大。2．嵌體邊緣線長易發(fā)生繼發(fā)齲。3．嵌體比全冠固位力差。4．根管治療后牙體組織抗折性能差，不適宜選擇嵌體修復(fù)的情況，可考慮高嵌體、全冠或樁核冠修復(fù)。【操作程序及方法】 1．牙體預(yù)備① 檢查患者牙體缺損情況，拍X線片判斷缺損部位的大小、位置以及牙髓情況、髓角位置，選擇合適的修復(fù)材料及嵌體設(shè)計。③ 洞形由缺損適當(dāng)預(yù)防性擴展，包括鄰近的點隙、發(fā)育溝等，使洞緣位于健康的牙體組織內(nèi)，并且離開咬合接觸點1mm。⑤ 所有軸壁保持平行或牙合向外展小于6176。洞斜面。⑧ 根據(jù)需要可制備鄰面片切面及加用牙合面鳩尾固位形（鳩尾頰部寬度為頰舌尖寬度的1/3至1/2)，或加用釘、溝固位形。在功能尖外斜面咬合接觸點以下約1mm處預(yù)備終止邊緣，寬度1mm。直接法是直接在口內(nèi)預(yù)備的牙體預(yù)備體上直接制取嵌體蠟型。臨床上常用的是間接法制作嵌體蠟型，即在工作模型和代型上制作。3．嵌體的試戴、粘固（1）試戴①去除暫時嵌體或洞形內(nèi)的暫封物，清洗窩洞②修復(fù)體準(zhǔn)備：檢查嵌體組織面有無瘤體及附著物。④檢查觀察有無翹動、固位、邊緣是否密合等；用牙線檢查鄰接關(guān)系，用咬合紙檢查正中和非正中咬合接觸，如有問題做調(diào)整。（2）粘固①金屬嵌體用75%酒精清潔，陶瓷嵌體用4%氫氟酸酸蝕，涂樹脂粘接劑。③根據(jù)牙髓情況選擇合適的粘接材料。④用牙線、探針仔細去除多余的粘接材料，再檢查咬合。2. 前牙固定橋的固位體，基牙為活髓牙或不宜做其他固位體者。3. 在患者不愿意多磨牙體組織，希望保留唇、頰面牙體本色的情況下，可以考慮作為固定修復(fù)固位體。【禁忌證】1. 牙體缺損范圍大，殘留牙體組織抗力形差，固位不良者。3. 前牙唇舌徑小者，不足以提供固位形和抗力形者。5. 患有系統(tǒng)疾病無法承受修復(fù)治療者，或有精神、心理疾病不能與醫(yī)方合作?！?176。在唇舌向與鄰面外形一致，唇邊界止于自潔區(qū)。若臨床牙冠長，倒凹大者，冠邊緣可在齦緣以上，冠覆蓋區(qū)內(nèi)應(yīng)無倒凹。正中及前伸牙合，保證預(yù)備出0. 35mm以上的間隙。③ 舌面預(yù)備：舌面預(yù)備要求在正中、前伸牙合時， mm間隙，壁上無倒凹。從舌隆凸至齦緣消除倒凹，從切斜面至舌隆凸均勻磨除，并預(yù)備出0. 5 mm，以保證修復(fù)體的強度和牙冠正常外形。鄰舌軸面角修圓鈍。兩鄰溝長度位于鄰面片切面內(nèi)且相互平行，或稍向切端聚合。溝與鄰面的線角應(yīng)清晰而無明顯棱角。⑥ 切溝及附加釘洞預(yù)備：牙冠唇舌徑大者，根據(jù)固位需要也可在切斜面內(nèi)做一條切溝，增強固位作用。⑦ 精修完成：要求各個預(yù)備面無棱角，無粗細倒凹，表面平滑。牙尖正常時，冠的牙合邊緣也可不覆蓋頰、舌尖。 mm x mm的溝，再以柱形車針修出底平壁直的外形，并與兩鄰面軸溝相連，溝緣銳邊修圓鈍。溝深與寬度均應(yīng)1mm，各壁應(yīng)平直。必要時鄰面還可增加鄰溝數(shù)目，或牙合面增加釘洞固位形?！咀⒁馐马棥?. 牙體小者、屬齲患易感人群、固定橋要求固位力大者均不宜選擇四分之三冠。3. 牙合面已有缺損時，將溝、箱形、洞型固位形采取綜合變異設(shè)計。鄰面片切安全、到位，兩鄰溝相互平行。2. 后牙存在低牙合、鄰接不良、牙冠短小、位置異常、牙冠折斷或半切除術(shù)后需要以修復(fù)體恢復(fù)正常解剖外形、咬合、鄰接及排列關(guān)系者。4. 后牙隱裂，牙髓活力未見異常或者已經(jīng)牙髓治療無癥狀者。6. 牙周固定夾板的固位體。2. 要求不暴露金屬的患者，不宜采用。4. 齲壞牙修復(fù)前應(yīng)妥善處理齲壞牙體組織。② 頰舌面預(yù)備：頰舌面預(yù)備的目的是消除倒凹，將頰舌面最大周徑線降到全冠的邊緣處，并預(yù)備出金屬全冠需要的厚度。④ 頸部預(yù)備：頸部預(yù)備關(guān)系到冠的固位、美觀、牙周、牙體組織的健康、冠邊緣的封閉作用及其遠期效果。邊緣應(yīng)連續(xù)一致、平滑而無肩臺粗糙面和銳邊。⑥ 精修完成：各軸面角、邊緣嵴處的線角磨圓鈍，不得出現(xiàn)尖銳交界線和局部粗糙面。2. 取印模、制備工作模（1） 非橡膠類印模材料瓊脂與藻酸鹽印模材料的聯(lián)合印模（2） 橡膠類印模材料① 兩步法取印模：開始用油泥狀印模膏取初印模，修整后添加適量高流動性精細硅膠印模材料到修剪過的印模區(qū)，同時在預(yù)備過的患牙及周圍注射高流動性硅橡膠，重新在牙列上就位，印模料結(jié)固后取出即獲更精細的終印模。3. 金屬全冠的試戴、粘固及完成（1） 試戴口內(nèi)試戴是將技工制作完成的修復(fù)體在患者口內(nèi)戴入，檢查其是否符合修復(fù)體的質(zhì)量要求，對發(fā)現(xiàn)的問題進行調(diào)改，不能調(diào)改的則要求重新制作修復(fù)體。（2） 粘固① 修復(fù)體組織面的處理：清潔修復(fù)體組織面，清除任何雜質(zhì)、油污等，75%酒精消毒，氣槍徹底吹干。③ 選用適當(dāng)?shù)恼彻虅{(diào)拌后分別放在修復(fù)體組織面以及牙體預(yù)備體表面或根管內(nèi)，將修復(fù)體緩慢完全就位，多余的水門汀溢出。（3） 粘接后的檢查粘接完成后再次檢查咬合，調(diào)改由于粘接形成的輕微咬合高點，最后拋光完成。預(yù)防修復(fù)后的異種金屬所產(chǎn)生的微電流對牙髓的刺激及腐蝕問題。3. 老年患者牙冠長、冠根比例大者，應(yīng)將冠邊緣設(shè)計在齦緣以上，適當(dāng)增加全冠軸面突度，并增加與鄰牙的接觸面積。修平過大牙尖斜面或預(yù)備出平面，以減小側(cè)向力。6. 患牙原有水平性、垂直性食物嵌塞者，在全冠的外形設(shè)計上應(yīng)考慮到食物流向的控制。8. 根據(jù)患牙位置、方向及鄰牙情況設(shè)計就位道。2. 變色牙，如死髓牙、氟斑牙、四環(huán)素牙等不宜用其他方法修復(fù)者。4. 前牙錯位、扭轉(zhuǎn)而不宜或不能采用正畸治療者，要求改善美觀。6. 根管治療后經(jīng)樁核修復(fù)的殘根殘冠?！窘勺C】1. 若其他相對磨牙少的修復(fù)方法可以滿足患者美觀、強度等方面的要求時不建議使用金瓷冠修復(fù)。3. 對金屬過敏者禁忌使用。5. 牙髓腔寬大、髓角高聳等容易發(fā)生意外露髓的牙齒避免使用，必要時先做根管治療后再行修復(fù)。7. 患者嚴(yán)重深覆牙合、咬合緊，在沒有矯正而又無法獲得足夠修復(fù)空間?！静僮鞒绦蚣胺椒ā?. 設(shè)計（1） 瓷覆蓋范圍的設(shè)計① 全瓷覆蓋。（2） 金屬基底冠的設(shè)計① 金屬基底冠能恢復(fù)牙冠正確的解剖形態(tài)輪廓。③ 能保證瓷層厚度均勻，牙體缺損過大部分應(yīng)由金屬內(nèi)冠自身彌補。⑤ 。⑦ 金屬基底冠表面形態(tài)光滑、圓凸，避免深凹及銳角，并無任何鑄造缺陷。② 金瓷交界線的外形，