【正文】 橋體和全瓷覆蓋橋體。前牙缺失1～4個，單側后牙1～2個為限，如缺失牙在2個以上，為間隙缺失，基牙必須有足夠的支持力量才能適合固定義齒修復。11. 橋基牙牙體預備不符合要求，如軸面向牙合方內聚過大，失去基牙軸面和固位體組織面之間形成的固位力，使固定橋受力后固位體與基牙分離，固定橋松脫。7. 固位體邊緣或橋體齦端過長，直接壓迫和刺激牙釀，會形成創(chuàng)傷性炎癥。3. 牙體預備量不能過大，預備后如近髓室的軸面、牙合面，或固定橋粘固后粘固劑刺激會引起牙髓炎癥。然后選擇合適粘固劑，基牙經隔濕、消毒、干燥處理后立即粘固。④ 與對頜有正常咬合關系，無早接觸，咬合運動中無干擾。③ 修復體無缺陷，如瓷層折裂線，金屬冠縮孔等。舌腭側鄰間隙應擴大，便于食物溢出和清潔。12) 橋體齦端與黏膜之間應保持良好接觸，既無間隙存在，又無過緊壓迫黏膜，這樣食物殘屑不會滯留。接觸式橋體，在不影響美觀的前提下，應盡可能減少齦端與牙槽嵴黏膜的接觸面積，使接觸面積小于原天然牙頸部的橫截面積。橋體的頰舌徑寬度依基牙的情況而定，一般為缺失牙寬度的1/2～2/3。3) 橋體牙合面應形成頰溝與舌溝，以及橋體與固位體之間應形成一定的內、外展隙及鄰間隙，便于排溢食物。（3） 取咬合記錄，并轉移至牙合架。（2） 印模及灌模：要求印模必須準確、完整、清晰。以取得各固位體之間的共同就位道，同時應注意增強固位體的固位力。（4） 咬合關系應基本正常，缺牙區(qū)對矜牙如略有伸長者需調牙合，基牙如有傾斜、移位、扭轉或錯位者，牙體預備將影響牙髓時，則必須做完善的根管治療。10. 拔牙創(chuàng)未愈合，牙槽嵴吸收未穩(wěn)定者。6. 缺牙區(qū)鄰牙牙髓已有病變，未經治療者。2. 缺牙較多，余留牙無法承受固定義齒牙合力者。10. 缺牙區(qū)拔牙創(chuàng)口完全愈合，一般在拔牙后3個月。7. 缺牙區(qū)鄰近牙齒的牙齦健康，無進行性炎癥；牙周膜無炎癥，根尖周無病變；牙槽骨結構正常，牙槽骨沒有吸收或吸收不超過根長的1/3，并為停滯性水平吸收的可選用固定橋修復。5. 缺牙區(qū)鄰近牙齒的牙根應粗長、穩(wěn)固，以多根牙的支持最好，不應存在病理性松動。如缺失牙在2個以上，為大間隙缺失，基牙必須有足夠的支持力量才能適合固定義齒修復。6. 前牙烤瓷樁核冠的鑄造核或成品核不宜過大，否則影響瓷層美觀和咬合。否則，宜多采用酸蝕復合樹脂技術充填較好。根管粘固前的消毒通常是用75%酒精消毒，三用氣槍吹干，樁核冠仔細消毒后進行粘固。 樁核冠粘固前，還應對根管做嚴格消毒處理。4. 冠的制作（1） 烤瓷冠的制作。② 分體鑄造樁核：試戴時要按照就位道要求分先后順序就位，插銷樁一般高出主樁核牙合面約2mm。應根據(jù)全冠預備體要求堆塑樹脂核。i. 多樁道印模：冠部牙體及根管預備完成后，先用螺旋輸送器將印模材料導入根管；插入提前準備好的增力絲或印模樁；再將印模材料注入包繞印模樁，放入堆滿印模材料的托盤完成印模。印模材料凝固后，順根管放向取下即可。先在根管內注入高流動性印模材料，以螺旋輸送器將印模材料導入根管，然后插入印模樁，再用托盤承載外層印模材料完成印模。2. 樁核的印模和制作（1） 直接法制取樁核熔模① 常規(guī)樁核蠟型成形法：在根管內與根面上涂一層液狀石蠟，吹薄，選合適粗細的嵌體蠟條烤軟插入根管內并盡量充滿，用一金屬絲在酒精燈上烤熱后插入蠟的中央直達根管最底部，待蠟重新凝固后吹冷再放手，握著金屬絲將樁的熔模拔出，檢查是否完整，確信無誤后重放回根管內，用蠟刀熔蠟，逐漸堆出核部熔模，確定無誤后，浸入水中漂浮或固定在蠟座上，送技工室包埋鑄造。磨牙如果缺損范圍在兩個軸壁以下可在近缺損區(qū)選擇一個根管預備為單樁道。② 鑄造金屬樁的樁道預備：包括整體鑄造樁的單樁道和分體鑄造樁的多樁道預備。按根管方向，低速進鉆并做提拉動作將切碎的根管充填糊劑及牙膠帶出，根據(jù)牙根的長度、外形、直徑，按設計要求選擇相應型號根管鉆預備至所需樁道的工作長度。【操作程序及方法】1. 樁核的牙體預備（1） 冠部余留牙的牙體預備① 全冠的初始預備：按照全冠預備要求與方法進行牙體預備，但此時不必作出齦溝內邊緣，也不需精修。4. 根管壁已有側穿，且伴有根、骨吸收和根管內感染者。這類患者的嚴重齲壞或缺損的前牙，應盡可能保留活髓，必要時在根管治療后，可做暫時性的樁冠以維持缺隙。（4） 有瘺管的患牙，經有效的根管治療，瘺管一般會愈合。6. 做固定義齒的固位體的殘根殘冠。2. 臨床牙冠重度缺損，斷面至齦下，牙周健康，但牙根有足夠的長度，磨牙未暴露根分叉者。2. 盡量用專用樹脂聚合壓力鍋或溫熱水固化熱凝或自凝樹脂，減少樹脂固化后的殘留單體，減少齦刺激。⑤ 對永久粘結水門汀的粘結無不良影響。對臨時粘結水門汀有以下要求：① 有足夠的粘接力能使臨時冠粘固在牙體預備體上，在永久修復體戴入前不脫落。調和雙丙烯酸樹脂臨時修復體材料，在工作時間內注滿牙體預備牙的成型陰模內以及牙體預備體的周圍。在模型上制作修復體的蠟型，常規(guī)裝盒，沖蠟、裝膠、熱處理，然后開盒，打磨、拋光。3) 等待數(shù)分鐘，材料完全聚合凝固，從成型陰模內取出臨時修復體。在模型上制取蠟型的印模，做為臨時修復體的成型陰模?！静僮鞒绦蚣胺椒ā?. 直接法（1） 使用預成冠牙體預備完成后，選擇大小、形態(tài)相適合的預成冠，修改合適后用快速自凝樹脂口內重襯，最后調磨，拋光完成。7. 老年體弱患者或其他修復時機不成熟的患者暫時過渡性修復。3. 預防牙移位。4. 精修完成后的牙體表面應光滑圓鈍，不允許軸壁上有任何尖銳棱角，以防止瓷冠受應力而折裂。② 書寫病歷及醫(yī)囑（包括全瓷冠的使用和衛(wèi)生指導）。③ 待粘固劑結固后，仔細去除牙面、齦溝、鄰間隙等處多余的粘接劑。⑥ 打磨，拋光，消毒，干燥后待用（如需噴砂，超聲清洗，氫氟酸制劑酸蝕預備體和粘固面等步驟，則具體方法按生產廠家要求）。瓷冠與牙體頸緣密合良好，無明顯縫隙。② 在工作模型上檢查瓷冠的就位、穩(wěn)定、密合、鄰接、咬合等情況。暫時冠也應具有正常的解剖外形并高度拋光。除包含患牙以外，還應至少包括患牙近遠中各一個完整鄰牙，方可交技術室制作。③ 選擇專用的、精細印摸材如硅橡膠類等制取工作及對頜印模。否則應加以修改。的圓滑斜面，而下頜牙應預備成向唇側傾斜的斜面。預備體兩鄰面軸壁向切端會聚2176。再以適當?shù)能囜樝嗦⊥恢笼l緣處的倒凹，并按照舌面解剖外形均勻磨除1．2～1．5mm的間隙。4. 牙冠缺損嚴重、過短或過小牙，牙體預備無法獲得足夠固位形、抗力形者。7．對金屬、樹脂修復體過敏的患者。3. 前牙牙冠因失活、氟斑牙、四環(huán)素染色牙等色度、色彩因素影響美觀者。出現(xiàn)技術問題及時查找原因，及時糾正?！咀⒁馐马棥?. 瓷修復應嚴格按照人員、技術、材料準入的有關國家規(guī)定進行。在口內試冠前，去掉臨時冠，清理暫時粘固料，清潔患牙表面。（3） 完成① 如在試戴、粘固及清理過程中刺激了牙齦組織，可局部使用碘合劑預防齦炎。③ 選用適當?shù)恼彻塘?，調拌后均勻涂布在金屬內冠粘固面，使PFM全冠完全就位。咬合調整后，要讓患者手持鏡子，觀察對修復體的顏色、形態(tài)以及口內試戴的整體情況是否滿意，必要時作進一步外形調整。如有需要，作適當調磨。4. 制取印模、灌注工作模型。（2） 比色程序① 確定色調。前磨牙牙合面通常設計為瓷覆蓋，磨牙視患者要求或美觀需要，或為瓷覆蓋或為部分瓷覆蓋，少數(shù)情況下也可設計成瓷頰面，根據(jù)修復設計降低牙合面不同厚度。實際上牙體預備應有三部分或三個方向的切割量，即保證去除倒凹；留出肩臺的厚度；不同牙合位下有足夠修復間隙，保證咬合和瓷層半透明度。⑦ 肩臺預備：～?！?176。② 切緣部預備：～ mm深的溝2～3條，判別磨切量合適后，再依次向近遠中擴展完成整個切緣的切割。切向聚合度。④ 舌面：根據(jù)設計舌側若不覆蓋瓷，只預備出金屬的修復間隙并保證頸部肩臺及肩臺以上無倒凹?！?5176。② 全瓷邊緣的設計。（3） 金瓷結合部的設計① 金瓷交界線的位置。④ 金屬基底冠為瓷層提供足夠的空間，～。② 部分瓷覆蓋。6. 牙體過小無法提供足夠固位形和抗力形者禁忌直接使用金瓷冠修復。2. 對前牙美觀要求極高者，避免采用可能出現(xiàn)頸部灰線的金瓷冠類型。5. 固定義齒的固位體。（四）烤瓷熔附金屬全冠【適應證】1. 美觀要求較高者，前后牙均可采用。5. 牙冠嚴重缺損者應考慮以樁、釘加固，形成銀汞合金核或樹脂核后再做牙體預備。2. 對于牙合齦距離短、牙體小、軸壁缺損大、對頜牙為天然牙、患者牙合力大、牙周支持組織差者，應將全冠的邊緣設計到齦緣以下，適當減小牙合面面積，適當加深食物排溢溝，并注意牙合力的平衡，防止側向力。④ 待粘固劑結固后，仔細去除多余的粘固劑，仔細清理齦溝。主要檢查就位、固位、邊緣、咬合、修復體外形、鄰面接觸區(qū)等方面。最后用細砂圓片或橡皮輪、橡皮尖低速下將所有預備的牙面磨光滑?！弧??！静僮鞒绦蚣胺椒ā?. 牙體預備① 牙合面預備：牙合面預備的目的是為金屬全冠提供牙合面空間，一般為0. 8～；并為修復體恢復正常的解剖外形和牙合關系提供條件?！窘砂Y】1. 對金屬材料過敏者禁用。3. 后牙固定義齒的固位體。4. 注意舌面前伸咬合時預備出必要的修復體空間。3. 四分之三冠的試戴和粘固其基本程序和要求與嵌體類似。③ 鄰溝預備：將鄰溝預備在鄰面頰側1/3與中1/3交界處，鄰溝方向應與軸壁平行。2. 后牙四分之三冠的牙體預備后牙四分之三冠的牙體預備與前牙四分之三冠基本相似，其主要不同點如下：① 牙合面預備：～1mm的間隙，并在頰側牙合緣嵴處形成小斜面或小肩臺，冠牙合邊緣終止于牙合緣嵴稍下以保護牙尖。⑤ 邊緣預備：鄰舌面頸部做肩臺預備，各面及軸面角處修光滑圓鈍。④ 鄰溝預備：鄰溝應從鄰切線角的中點開始，方向與牙冠唇面切2/3平行，位于鄰面唇1/3與中1/3交界處，鄰溝的深度為1mrn，由切端向齦端逐漸變淺。預備分兩段進行。② 切斜面預備：上前牙切斜面由唇側斜向舌側，下前牙由舌側斜向唇側，近遠中方向形成平面，與牙軸呈45176。預備的間隙視鄰面倒凹的大小及冠的解剖學形態(tài)而定， mm。4. 過小牙、錐形牙、錯位牙等。4. 現(xiàn)在此種修復體因存在較多的固位、美觀等問題，很少單獨作為修復體或固定修復的固位體使用。（二）部分冠【適應證】1. 咬合緊、牙合力大、深覆牙合、超牙合小的前牙鄰面或切牙范圍不大的缺損，不能或不適合做烤瓷冠或光固化貼面等修復者。②洞形清潔消毒。③嵌體就位可用試戴劑噴在組織面上，在預備體上輕輕試戴并用較細的車針逐步磨除標記出的阻礙就位之處，直至完全就位。優(yōu)點是免去了制取印模和模型等步驟，但口內制作蠟型操作不便，患者不適，一般只用于頜面嵌體蠟型的制作，臨床上很少使用。⑨ 高嵌體的牙體預備，應沿牙合面解剖外形均勻磨除，功能尖磨1. 5mm。⑥ 合金嵌體在洞緣處做45176。② 去盡腐質：將感染壞死的牙體組織徹底去除，脫礦層為避免露髓可適量保留。當受力大、磨耗重或有磨牙癥時不適合選用嵌體。當齲損范圍相同時，需要比充填洞形去除更多的牙體組織，而小范圍齲壞或Ⅰ類洞缺損時采用充填法則更能體現(xiàn)牙體保存修復的理念。與充填體相比嵌體具有以下優(yōu)越性： 1．嵌體可以更好地恢復咬合接觸關系。一般來說能用充填體修復的牙體缺損都是嵌體的適應證。【不足之處及臨床注意事項】1．牙體預備量較充填體大。3．嵌體比全冠固位力差?！静僮鞒绦蚣胺椒ā?1．牙體預備① 檢查患者牙體缺損情況，拍X線片判斷缺損部位的大小、位置以及牙髓情況、髓角位置，選擇合適的修復材料及嵌體設計。⑤ 所有軸壁保持平行或牙合向外展小于6176。⑧ 根據(jù)需要可制備鄰面片切面及加用牙合面鳩尾固位形（鳩尾頰部寬度為頰舌尖寬度的1/3至1/2)，或加用釘、溝固位形。直接法是直接在口內預備的牙體預備體上直接制取嵌體蠟型。3．嵌體的試戴、粘固（1）試戴①去除暫時嵌體或洞形內的暫封物，清洗窩洞②修復體準備：檢查嵌體組織面有無瘤體及附著物。（2）粘固①金屬嵌體用75%酒精清潔，陶瓷嵌體用4%氫氟酸酸蝕，涂樹脂粘接劑。④用牙線、探針仔細去除多余的粘接材料，再檢查咬合。3. 在患者不愿意多磨牙體組織，希望保留唇、頰面牙體本色的情況下，可以考慮作為固定修復固位體。3. 前牙唇舌徑小者，不足以提供固位形和抗力形者?！?176。若臨床牙冠長，倒凹大者，冠邊緣可在齦緣以上，冠覆蓋區(qū)內應無倒凹。③ 舌面預備：舌面預備要求在正中、前伸牙合時， mm間隙，壁上無倒凹。鄰舌軸面角修圓鈍。溝與鄰面的線角應清晰而無明顯棱角。⑦ 精修完成：要求各個預備面無棱角，無粗細倒凹，表面平滑。 mm x mm的溝，再以柱形車針修出底平壁直的外形，并與兩鄰面軸溝相連，溝緣銳邊修圓鈍。必要時鄰面還可增加鄰溝數(shù)目，或牙合面增加釘洞固位形。3. 牙合面已有缺損時，將溝、箱形、洞型固位形采取綜合變異設計。2. 后牙存在低牙合、鄰接不良、牙冠短小、位置異常、牙冠折斷或半切除術后需要以修復體恢復正常解剖外形、咬合、鄰接及排列關系者。6. 牙周固定夾板的固位體。4. 齲壞牙修復前應妥善處理齲壞牙體組織。④ 頸部預備：頸部預備關系到冠的固位、美觀、牙周、牙體組織的健康、冠邊緣的封閉作用及其遠期效果。⑥ 精修完成：各軸面角、邊緣嵴處的線角磨圓鈍，不得出現(xiàn)尖銳交界線和局部粗糙面。3. 金屬全冠的試戴、粘固及完成（1） 試戴口內試戴是將技工制作完成的修復體在患者口內戴入，檢查其是否符合修復體的質量要求，對發(fā)現(xiàn)的問題進行調改，不能調改的則要求重新制作修復體。③ 選用適當?shù)恼彻虅{拌后分別放在修復體組織面以及牙體預備體表面或根管內，將修復體緩慢完全就位，多余的水門汀溢出。預防修復后的異種金屬所產生的微電流對牙髓的刺激及腐蝕問題。修平過大牙尖斜面或預備出平面，以減小側向力。8. 根據(jù)患牙位置、方向及鄰牙情況設計就位道。4. 前牙錯位、扭轉而不宜或不能采用正畸治療者，要求改善美觀?！窘勺C】1. 若其他相對磨牙少的修復方法可以滿足患者美觀、強度等方面的要