【正文】 6. 拔牙后需要制作即刻義齒或因其他特殊需要的化妝義齒者。4. 注意咬合關(guān)系，消除早接觸。（5） 暫時(shí)修復(fù)體制作并試戴，粘接劑粘接，調(diào)整和磨改修整。6. 遺傳性黃牙。3. 硬質(zhì)貼面這種技術(shù)也叫硬質(zhì)樹脂貼面、超瓷貼面、類瓷貼面?！咀⒁馐马?xiàng)】參見 “八、金屬固定橋”和 “五、瓷全冠”。3. 取印模、制備工作模，參見 “四、金屬烤瓷冠”?！静僮鞒绦蚣胺椒ā?. 金屬基底層制作包括金屬橋體部分，根據(jù)瓷層覆蓋于橋體基底層的范圍不同，可分為部分瓷覆蓋橋體和全瓷覆蓋橋體。11. 橋基牙牙體預(yù)備不符合要求，如軸面向牙合方內(nèi)聚過大，失去基牙軸面和固位體組織面之間形成的固位力，使固定橋受力后固位體與基牙分離，固定橋松脫。3. 牙體預(yù)備量不能過大，預(yù)備后如近髓室的軸面、牙合面，或固定橋粘固后粘固劑刺激會(huì)引起牙髓炎癥。④ 與對(duì)頜有正常咬合關(guān)系，無早接觸，咬合運(yùn)動(dòng)中無干擾。舌腭側(cè)鄰間隙應(yīng)擴(kuò)大，便于食物溢出和清潔。接觸式橋體，在不影響美觀的前提下，應(yīng)盡可能減少齦端與牙槽嵴黏膜的接觸面積，使接觸面積小于原天然牙頸部的橫截面積。3) 橋體牙合面應(yīng)形成頰溝與舌溝，以及橋體與固位體之間應(yīng)形成一定的內(nèi)、外展隙及鄰間隙，便于排溢食物。（2） 印模及灌模：要求印模必須準(zhǔn)確、完整、清晰。（4） 咬合關(guān)系應(yīng)基本正常，缺牙區(qū)對(duì)矜牙如略有伸長者需調(diào)牙合，基牙如有傾斜、移位、扭轉(zhuǎn)或錯(cuò)位者，牙體預(yù)備將影響牙髓時(shí)，則必須做完善的根管治療。6. 缺牙區(qū)鄰牙牙髓已有病變，未經(jīng)治療者。10. 缺牙區(qū)拔牙創(chuàng)口完全愈合，一般在拔牙后3個(gè)月。5. 缺牙區(qū)鄰近牙齒的牙根應(yīng)粗長、穩(wěn)固，以多根牙的支持最好，不應(yīng)存在病理性松動(dòng)。6. 前牙烤瓷樁核冠的鑄造核或成品核不宜過大，否則影響瓷層美觀和咬合。根管粘固前的消毒通常是用75%酒精消毒，三用氣槍吹干，樁核冠仔細(xì)消毒后進(jìn)行粘固。4. 冠的制作（1） 烤瓷冠的制作。應(yīng)根據(jù)全冠預(yù)備體要求堆塑樹脂核。印模材料凝固后，順根管放向取下即可。2. 樁核的印模和制作（1） 直接法制取樁核熔模① 常規(guī)樁核蠟型成形法：在根管內(nèi)與根面上涂一層液狀石蠟，吹薄，選合適粗細(xì)的嵌體蠟條烤軟插入根管內(nèi)并盡量充滿，用一金屬絲在酒精燈上烤熱后插入蠟的中央直達(dá)根管最底部，待蠟重新凝固后吹冷再放手，握著金屬絲將樁的熔模拔出，檢查是否完整，確信無誤后重放回根管內(nèi)，用蠟刀熔蠟，逐漸堆出核部熔模，確定無誤后，浸入水中漂浮或固定在蠟座上，送技工室包埋鑄造。② 鑄造金屬樁的樁道預(yù)備：包括整體鑄造樁的單樁道和分體鑄造樁的多樁道預(yù)備?！静僮鞒绦蚣胺椒ā?. 樁核的牙體預(yù)備（1） 冠部余留牙的牙體預(yù)備① 全冠的初始預(yù)備：按照全冠預(yù)備要求與方法進(jìn)行牙體預(yù)備，但此時(shí)不必作出齦溝內(nèi)邊緣，也不需精修。這類患者的嚴(yán)重齲壞或缺損的前牙，應(yīng)盡可能保留活髓，必要時(shí)在根管治療后，可做暫時(shí)性的樁冠以維持缺隙。6. 做固定義齒的固位體的殘根殘冠。2. 盡量用專用樹脂聚合壓力鍋或溫?zé)崴袒療崮蜃阅龢渲?，減少樹脂固化后的殘留單體，減少齦刺激。對(duì)臨時(shí)粘結(jié)水門汀有以下要求：① 有足夠的粘接力能使臨時(shí)冠粘固在牙體預(yù)備體上，在永久修復(fù)體戴入前不脫落。在模型上制作修復(fù)體的蠟型，常規(guī)裝盒，沖蠟、裝膠、熱處理，然后開盒，打磨、拋光。在模型上制取蠟型的印模，做為臨時(shí)修復(fù)體的成型陰模。7. 老年體弱患者或其他修復(fù)時(shí)機(jī)不成熟的患者暫時(shí)過渡性修復(fù)。4. 精修完成后的牙體表面應(yīng)光滑圓鈍，不允許軸壁上有任何尖銳棱角，以防止瓷冠受應(yīng)力而折裂。③ 待粘固劑結(jié)固后，仔細(xì)去除牙面、齦溝、鄰間隙等處多余的粘接劑。瓷冠與牙體頸緣密合良好，無明顯縫隙。暫時(shí)冠也應(yīng)具有正常的解剖外形并高度拋光。③ 選擇專用的、精細(xì)印摸材如硅橡膠類等制取工作及對(duì)頜印模。的圓滑斜面，而下頜牙應(yīng)預(yù)備成向唇側(cè)傾斜的斜面。再以適當(dāng)?shù)能囜樝嗦⊥恢笼l緣處的倒凹，并按照舌面解剖外形均勻磨除1．2～1．5mm的間隙。7．對(duì)金屬、樹脂修復(fù)體過敏的患者。出現(xiàn)技術(shù)問題及時(shí)查找原因，及時(shí)糾正。在口內(nèi)試冠前，去掉臨時(shí)冠，清理暫時(shí)粘固料，清潔患牙表面。③ 選用適當(dāng)?shù)恼彻塘希{(diào)拌后均勻涂布在金屬內(nèi)冠粘固面，使PFM全冠完全就位。如有需要，作適當(dāng)調(diào)磨。（2） 比色程序① 確定色調(diào)。實(shí)際上牙體預(yù)備應(yīng)有三部分或三個(gè)方向的切割量，即保證去除倒凹；留出肩臺(tái)的厚度；不同牙合位下有足夠修復(fù)間隙，保證咬合和瓷層半透明度?！?176。切向聚合度?！?5176。（3） 金瓷結(jié)合部的設(shè)計(jì)① 金瓷交界線的位置。② 部分瓷覆蓋。2. 對(duì)前牙美觀要求極高者，避免采用可能出現(xiàn)頸部灰線的金瓷冠類型。（四）烤瓷熔附金屬全冠【適應(yīng)證】1. 美觀要求較高者，前后牙均可采用。2. 對(duì)于牙合齦距離短、牙體小、軸壁缺損大、對(duì)頜牙為天然牙、患者牙合力大、牙周支持組織差者，應(yīng)將全冠的邊緣設(shè)計(jì)到齦緣以下，適當(dāng)減小牙合面面積，適當(dāng)加深食物排溢溝，并注意牙合力的平衡，防止側(cè)向力。主要檢查就位、固位、邊緣、咬合、修復(fù)體外形、鄰面接觸區(qū)等方面?！弧?。【禁忌癥】1. 對(duì)金屬材料過敏者禁用。4. 注意舌面前伸咬合時(shí)預(yù)備出必要的修復(fù)體空間。③ 鄰溝預(yù)備：將鄰溝預(yù)備在鄰面頰側(cè)1/3與中1/3交界處，鄰溝方向應(yīng)與軸壁平行。⑤ 邊緣預(yù)備：鄰舌面頸部做肩臺(tái)預(yù)備，各面及軸面角處修光滑圓鈍。預(yù)備分兩段進(jìn)行。預(yù)備的間隙視鄰面倒凹的大小及冠的解剖學(xué)形態(tài)而定， mm。4. 現(xiàn)在此種修復(fù)體因存在較多的固位、美觀等問題，很少單獨(dú)作為修復(fù)體或固定修復(fù)的固位體使用。②洞形清潔消毒。優(yōu)點(diǎn)是免去了制取印模和模型等步驟，但口內(nèi)制作蠟型操作不便，患者不適，一般只用于頜面嵌體蠟型的制作，臨床上很少使用。⑥ 合金嵌體在洞緣處做45176。當(dāng)受力大、磨耗重或有磨牙癥時(shí)不適合選用嵌體。與充填體相比嵌體具有以下優(yōu)越性： 1．嵌體可以更好地恢復(fù)咬合接觸關(guān)系?！静蛔阒幖芭R床注意事項(xiàng)】1．牙體預(yù)備量較充填體大。【操作程序及方法】 1．牙體預(yù)備① 檢查患者牙體缺損情況，拍X線片判斷缺損部位的大小、位置以及牙髓情況、髓角位置，選擇合適的修復(fù)材料及嵌體設(shè)計(jì)。⑧ 根據(jù)需要可制備鄰面片切面及加用牙合面鳩尾固位形（鳩尾頰部寬度為頰舌尖寬度的1/3至1/2)，或加用釘、溝固位形。3．嵌體的試戴、粘固（1）試戴①去除暫時(shí)嵌體或洞形內(nèi)的暫封物，清洗窩洞②修復(fù)體準(zhǔn)備：檢查嵌體組織面有無瘤體及附著物。④用牙線、探針仔細(xì)去除多余的粘接材料，再檢查咬合。3. 前牙唇舌徑小者，不足以提供固位形和抗力形者。若臨床牙冠長，倒凹大者，冠邊緣可在齦緣以上，冠覆蓋區(qū)內(nèi)應(yīng)無倒凹。鄰舌軸面角修圓鈍。⑦ 精修完成：要求各個(gè)預(yù)備面無棱角，無粗細(xì)倒凹，表面平滑。必要時(shí)鄰面還可增加鄰溝數(shù)目，或牙合面增加釘洞固位形。2. 后牙存在低牙合、鄰接不良、牙冠短小、位置異常、牙冠折斷或半切除術(shù)后需要以修復(fù)體恢復(fù)正常解剖外形、咬合、鄰接及排列關(guān)系者。4. 齲壞牙修復(fù)前應(yīng)妥善處理齲壞牙體組織。⑥ 精修完成：各軸面角、邊緣嵴處的線角磨圓鈍，不得出現(xiàn)尖銳交界線和局部粗糙面。③ 選用適當(dāng)?shù)恼彻虅?，調(diào)拌后分別放在修復(fù)體組織面以及牙體預(yù)備體表面或根管內(nèi)，將修復(fù)體緩慢完全就位，多余的水門汀溢出。修平過大牙尖斜面或預(yù)備出平面，以減小側(cè)向力。4. 前牙錯(cuò)位、扭轉(zhuǎn)而不宜或不能采用正畸治療者，要求改善美觀。5. 牙髓腔寬大、髓角高聳等容易發(fā)生意外露髓的牙齒避免使用，必要時(shí)先做根管治療后再行修復(fù)。③ 能保證瓷層厚度均勻，牙體缺損過大部分應(yīng)由金屬內(nèi)冠自身彌補(bǔ)。（4） 頸緣設(shè)計(jì)① 金屬頸環(huán)的設(shè)計(jì)?！?176。（2） 前牙牙體預(yù)備的方法及要點(diǎn)① 麻醉：根據(jù)需要，術(shù)前進(jìn)行活髓牙局部麻醉。⑥ 舌側(cè)咬合面預(yù)備：考慮到對(duì)頜牙咬合，～。應(yīng)按照設(shè)計(jì)要求滿足固位、金瓷修復(fù)材料空隙和美觀方面的要求。④ 確定特性色及其部位（3） 顏色的調(diào)整：在PFM全冠比色、制作過程中，可通過顏色調(diào)整，盡量使瓷修復(fù)體更逼真。調(diào)節(jié)咬合接觸需用咬合紙從上下頜咬合正位、偏位的順序進(jìn)行調(diào)牙合。⑤ 再次檢查咬合及鄰牙接觸點(diǎn)。若大面積磨改拋光困難時(shí)，應(yīng)重新做上釉處理。2. 前牙鄰面缺損大，或冠部有多處缺損者。3．前牙嚴(yán)重磨耗、咬合關(guān)系過緊、對(duì)刃頜未矯正者。③ 鄰面預(yù)備：用細(xì)金剛砂車針靠緊患牙鄰面沿切齦方向切割，使患牙與鄰牙接觸完全分離，并消除鄰面倒凹，應(yīng)避免切割鄰牙的接觸點(diǎn)。⑥ 完成：各個(gè)預(yù)備面應(yīng)是連續(xù)、無倒凹、無尖銳棱角。模型應(yīng)完整，齦緣清晰，無氣泡和瘤體。如有問題應(yīng)做相應(yīng)處理。⑤ 在口內(nèi)試戴和調(diào)改過程中，如對(duì)瓷冠表面光潔度和顏色損傷較大時(shí)，應(yīng)從重新上釉和著色。（3） 完成① 如在試戴、粘固及清除過程中刺激了牙齦組織，可局部使用碘甘油制劑以預(yù)防齦緣炎。2. 隔斷溫度刺激牙髓。3. 后牙永久性修復(fù)。如果牙體預(yù)備體為樹脂類材料，需使用凡士林等分離劑。在模型上制作修復(fù)體的蠟型，制取成型陰模。④ 臨時(shí)冠取下后，附在預(yù)備體上的殘留水門汀很容易被去除。（七）樁核冠【適應(yīng)證】1. 臨床牙冠中度以上缺損（2～4壁缺損），剩余牙體無足夠的固位條件，直接充填后無法提供冠修復(fù)體固位力者。（3） 急性化膿性牙髓炎伴有根尖周癥狀或發(fā)生牙髓壞死、壞疽，根管治療后出現(xiàn)根尖周反應(yīng)者，一般需觀察1周以上，待患牙無尖周反應(yīng)后再做樁核冠。3. 嚴(yán)重的根尖吸收，牙槽骨吸收超過根長的1/3以上，根管彎曲而且細(xì)小，無法取得冠樁足夠的長度和直徑者。（2） 根管樁道預(yù)備按X線片量好長度，標(biāo)記在擴(kuò)孔鉆上，根據(jù)牙冠高度切除量適當(dāng)降低標(biāo)記的工作長度。一般上下前牙、上頜第二前磨牙、下頜前磨牙均為單樁道。 （2） 間接法制取根管樁印模① 預(yù)成樁的樁道印模：采用預(yù)成樁鉆頭預(yù)備根管，完成牙體及根管預(yù)備后選擇與預(yù)成樁相匹配的印模樁備用。③ 磨牙的分裂樁核印模及制作：磨牙的分裂樁核為可分離的兩半樁核或插銷式樁核，兩半樁核相互嵌合或插銷插入后即成為完整的預(yù)備體外形。（3） 金屬鑄造樁核試戴與粘固① 整體鑄造樁核：金屬鑄造樁核在模型上完成，口內(nèi)試戴時(shí)檢查樁就位情況、邊緣密合度、固位力，核的形態(tài)、傾斜方向、聚合度、咬合空間等，調(diào)試合適后用玻璃離子粘固劑、樹脂加強(qiáng)型玻璃離子粘固劑等粘固。不論哪一類樁核冠，在粘固之前，應(yīng)在口內(nèi)試戴，調(diào)牙合，作到正中、前伸、側(cè)牙合時(shí)均無早接觸，最好形成組牙功能牙合或尖牙保護(hù)牙合。2. 牙體充填時(shí)，應(yīng)充分考慮到全冠修復(fù)牙體預(yù)備后的抗力形與固位形。2. 通常只適用于少數(shù)牙缺失。如果牙髓已有病變，應(yīng)進(jìn)行牙髓治療，經(jīng)過較長時(shí)期的觀察，并確認(rèn)不會(huì)影響修復(fù)后的效果者，方可選用固定橋修復(fù)?！窘勺C】1. 年齡較小，臨床牙冠短，髓腔較大，髓角高，有時(shí)根尖部未完全形成者。9. 缺牙區(qū)的牙槽嵴頂黏膜至對(duì)頜牙牙合面距離過小者?！?176。對(duì)牙合牙可采用藻酸鹽類印模材料。6) 橋體牙合面的頰舌徑略窄于原缺失牙，以減輕基牙的負(fù)擔(dān)。11) 懸空式橋體齦端與黏膜之間保持一定的空隙，以便于清洗。② 就位后（檢查）固位體邊緣無過長、短缺。 （7） 固定義齒粘固：固定義齒試合后，需對(duì)調(diào)整的部位做拋光或上釉處理。6. 固位體邊緣不貼合，或全冠固位體、橋體頰舌側(cè)軸面外形恢復(fù)不正確，自潔作用差，引起齦緣菌斑附著，造成局部炎癥。（九）烤瓷固定橋 【適應(yīng)證】1. 只適用于少數(shù)才缺天。（2） 全瓷覆蓋的橋體，除橋體牙舌側(cè)頸環(huán)有金屬暴露外，其余都用瓷層恢復(fù)缺失牙形態(tài)。（十）全瓷固定橋【適應(yīng)證】1. 通常只適用于少數(shù)牙缺失，前牙缺失1～2個(gè)，后牙1個(gè)牙缺矢。對(duì)于前牙氟斑牙、輕度四環(huán)素牙、過小牙、牙間隙、外傷牙部分缺損等情況，如果患者短期內(nèi)無法接受瓷貼面以及超瓷貼面的費(fèi)用，不失為短期改善美觀的過渡性修復(fù)體?！具m應(yīng)癥】1. 形態(tài)異常牙、牙釉質(zhì)發(fā)育不良、過小牙等。2. 相鄰牙齒距離超過2毫米者?！咀⒁馐马?xiàng)】1. 遮色劑的應(yīng)用。（十二）可摘局部義齒【適應(yīng)證】1. 各類牙列缺損患者，特別是游離缺失者。3. 精神病或生活不能自理，患者有吞服義齒危險(xiǎn)因素者。② 缺隙兩側(cè)的牙向缺隙傾斜移位者，應(yīng)減小其倒凹以利義齒就位和避免人工牙和天然牙之間出現(xiàn)間隙而造成食物嵌塞和影響外觀。（2）牙合支托凹① 呈圓三角形或匙形。③ 系帶處應(yīng)有切跡。5. 確定牙合關(guān)系（1） 在模型上利用余留牙確定上下頜牙的關(guān)系。（4） 最終設(shè)計(jì)和臨床資料相結(jié)合獲得最佳設(shè)計(jì)：記錄模型的傾斜方向及定位平:面。④ 牙合關(guān)系：應(yīng)檢查正中牙合、側(cè)方牙合、前伸牙合、調(diào)磨早接觸點(diǎn)。（2） 固位和穩(wěn)定?！静僮鞒绦蚣胺椒ā?. 與患者的交流。（7） 肌肉的附著。（6） 處理增生的黏膜組織。然后用室溫固化塑料或光固化樹脂材料制作個(gè)別托盤。5. 灌注模型。（1） 垂直牙合位關(guān)系：確定垂直領(lǐng)位關(guān)系即確定垂直距離。可用卷舌后舔法、吞咽咬合法、后牙咬合法等方法幫助患者下領(lǐng)后退。然后修整蛤平面寬度，前牙區(qū)約為6mm，后牙區(qū)8～l0mm，牙合堤后端修整成斜坡狀。7. 全口義齒人工牙的選擇和排列（1） 選牙① 選擇前牙前牙關(guān)系到患者的面部形態(tài)和外觀，要特別注意前牙與面部形態(tài)的協(xié)調(diào)一致。上前牙的排列要參考患者的意見。③ 咀嚼功能原則：有效的咀嚼和滿意的咬合是人工后牙的主要功能，要有最廣泛的牙尖接觸，尖窩關(guān)系要穩(wěn)定，擴(kuò)大接觸面積，提高咀嚼效能。9. 全口義齒的初戴。10. 戴全口義齒后可能出現(xiàn)的問題和修改。（5） 咬頰，咬舌：經(jīng)過戴用一段時(shí)間后。3. 基牙健康的多個(gè)前牙連續(xù)缺失。在聯(lián)冠的舌、腮側(cè)制作導(dǎo)面與栓道。【注意事項(xiàng)】1. 銜鐵與牙齦之間應(yīng)保持一定間隙，以便于清潔?！静僮鞒绦蚣胺椒ā?. 口腔檢查、治療計(jì)劃及修復(fù)體設(shè)計(jì)（1） 口腔衛(wèi)生狀況。對(duì)有一定松動(dòng)度的牙，如有足夠的根長及根周骨組織高度，可通過截冠改善其冠根比例和牙周處理后，觀察其松動(dòng)度在工度以內(nèi)者，仍可選做基牙。2. 基牙預(yù)備應(yīng)用附著體的牙體預(yù)備共有三種類型：根內(nèi)預(yù)備、冠內(nèi)預(yù)備及冠外預(yù)備。牙冠的舌/腭側(cè)壁要留出足夠的空間，以便安放對(duì)抗臂。包括金屬預(yù)成件，塑料預(yù)