【正文】 年輕恒牙外傷冠折近髄。 6，復(fù)診時(shí)出現(xiàn)牙髓炎癥狀改做牙髓治療。 4，蓋髓劑厚度約 ，避免糊劑粘在洞壁。 2. 牙面消毒用 75％的乙醇，沖洗窩洞用等滲鹽水。 6. 2 周后復(fù)診，無癥狀者墊底后永久充填。 ，涂敷蓋髓劑于穿髓區(qū)。 ，牙面消毒。 ，冠折露髓。 。 ，開髄孔應(yīng)有足夠大。 ，再做麻醉。根尖周炎給予抗炎類藥物，必要時(shí)局部敷消腫藥。 7．化學(xué)性根尖周炎時(shí)先開髓拔髓后，用大量生理鹽水沖洗、 根管內(nèi)封消炎、安 撫或中和毒性的藥物。 ，切口達(dá)骨面，可探及骨面破壞部位，生理鹽水沖洗、置引流條。 。 【操作程序及方法】 。 牙髓病和根尖周病應(yīng)急治療 【適應(yīng)證】 。 【注意事項(xiàng)】 1，注意保護(hù)牙齦。 3，也可使用盛滿 10％過氣化脲類制劑的牙套，每天晚上使用，直至著色完全消失或不再減輕為止。 【操作程序及方法】 1，清潔、隔濕、千燥。 【注意事項(xiàng)】 長期過敏治療無效或嚴(yán)重的過敏可考慮充填治療、牙髓治療或修復(fù)治療。 〔 2〕用熱敏劑處理過敏點(diǎn)。 （ 3） 用含有適量牙本質(zhì)粘結(jié)劑類制劑的棉球或小刷子輕輕涂擦過敏點(diǎn)，光照20s，重復(fù) 23 次。 2，牙本質(zhì)粘結(jié)劑類制劑脫敏法 (1）清潔、隔濕、干燥。 【操作程序及方法】 （ 1）清潔、隔濕、干燥。 6，充填具體方法參考本章“銀汞合金修復(fù)術(shù)”和本章“復(fù)合樹脂修復(fù)術(shù)” 【注意事項(xiàng)】 釘?shù)乐?備時(shí)要注意保護(hù)牙髓。 4，固位釘就位若使用粘固釘，則在釘?shù)谋砻婧歪數(shù)纼?nèi)分別涂以少量粘固劑，然后將釘送人釘?shù)?，粘固使釘就位；若使用自攻自斷螺紋釘，則用慢速手機(jī)將釘推進(jìn)到釘?shù)赖?，自行折斷固位。一般缺一個(gè)牙尖用 1 個(gè)釘 ,邊緣嵴缺損用 2 個(gè)釘 ,后牙全冠缺損用 45 個(gè)釘；后牙多選用直徑大的，前牙選直徑小的；釘?shù)牢恢脩?yīng)在軸角區(qū)釉牙本質(zhì)界處的牙本質(zhì)中， 距釉質(zhì)牙本質(zhì)界至少 ，距洞壁至少 ；釘?shù)赖姆较驊?yīng)與牙表面平行，以防止側(cè)壁穿通；釘?shù)郎疃纫话銘?yīng)在牙本質(zhì)和修復(fù)體中各 2mm。 【操作程序及方法】 ，并盡可能利用存留的牙體組織預(yù)備抗力形和固位形。 ，難以預(yù)備固位形。 3，化學(xué)固化型復(fù)合樹脂的修復(fù)方法基本同前，待其自然固化后再行相應(yīng)處理。 【注意事項(xiàng)】 1， 注意勿用洞漆和含酚類物質(zhì)的材料，以免影響樹脂的聚合。 ，調(diào)磨髙點(diǎn)。 ，分層固化，每次光照 4060s。 30％ 50％磷酸處理洞緣釉質(zhì)壁、釉質(zhì)短斜面及墊底表面，處理時(shí)間也可按廣家說明進(jìn)行，用水徹底沖洗后，吹干牙面，可見牙面呈白堊色。 洞深達(dá)牙本質(zhì)層的窩洞應(yīng)襯洞和（或 )墊底。 【操作程序及方法】 1. 牙體預(yù)備洞型制備時(shí)不要求底平壁直，但點(diǎn)、線角要圓鈍，倒凹呈圓弧形，洞緣釉質(zhì)壁應(yīng)制成短斜面，美齒修復(fù)時(shí)釉質(zhì)短斜面范圍視修復(fù)要求決定。 。 I 、 II、 VI 類窩洞。 復(fù)合樹脂修復(fù)術(shù) 【適應(yīng)證】 I、 III、 IV 類窩洞的修復(fù)。 。 2．注意不要損傷牙周和黏膜組織，尤其是熱試法時(shí)。使用前參看產(chǎn)品說明。 （ 2）使用牙髄活力測試器檢查正常牙及患牙對電刺激的反應(yīng)。 （ 4）大多數(shù)情況下溫度測試法的檢査部位在牙的頰（唇）面頸 1/3 處。 （ 2）隔濕。 牙髄活力測試 【適應(yīng)證】 需了解牙髓狀態(tài)的備種牙體牙髓疾病。 3.^深的窩洞需墊雙層，一般第一層墊氧化鋅丁香油酚粘固劑或氫氧化鈣糊劑，第二層墊磷酸鋅粘固劑，若用聚羧酸鋅粘固劑或玻璃離子粘固劑也可墊一層， 但近髓時(shí)仍需氫氧化鈣糊劑墊底。 【注意事項(xiàng)】 氧化鋅丁香油酚粘固劑、磷酸鋅粘固劑、聚羧酸鋅粘固劑及玻璃離子粘固劑。 ，要求墊平。 。 墊 底 【適應(yīng)證】 。 【注意事項(xiàng)】 、玻璃離子粘固劑和氧化鋅丁香油酚粘 固劑。 【操作程序及方法】 、干燥。 襯洞及墊底 襯 洞 【適應(yīng)證】 。 。 。 （ 6） 在患者口腔內(nèi)和隔離區(qū)均需用吸涎器。 （ 4）用橡皮障夾鉗撐開橡皮障夾，將橡皮障囫孔對準(zhǔn)患牙套人，直到牙頸部。 （ 2）根據(jù)患牙的位置，比照打孔標(biāo)記版，用打孔器在橡皮障上打出對應(yīng)牙齒大 小的孔徑。 2，橡皮障隔離法橡皮障隔離的方法有多種，常用以下方法?？谇豢瞥Ｓ眉夹g(shù)操作規(guī)范 隔濕技術(shù) 【適應(yīng)證】 須進(jìn)行牙體牙髓病治療的患牙。 【操作程序及方法】 （唇〉側(cè)前庭溝處和（或）舌側(cè)口底以隔離患牙?！?1〕 選擇合適大小的橡皮障。 （ 3）選擇規(guī)格合適的橡皮障夾，使橡皮曄夾弓穿過圓孔。 （ 5）安裝橡皮障架，固定和支撐 橡皮障。 【注意事項(xiàng)】 。 。 ，以避免損傷黏膜和使管口封閉。 ，使用對牙髓有刺激性的修復(fù)材料時(shí) ，患牙對外界剌激敏感，需隔絕刺激時(shí)。 ^ ，使成均勻薄層，其厚度一般＜ 。 ，應(yīng)根據(jù)情況選用。 。 【操作程序及方法】 、干燥。 。 ，應(yīng)根據(jù)情況選用。 4.^墊底部位只限于 牙合 面髓壁和鄰面軸壁，墊底后洞形應(yīng)符合窩洞預(yù)備的基本原則。 【操作程序及方法】 （ 1）向患者詳細(xì)說明檢査方法及其可能 的反應(yīng)，取得患者的充分合作。 （ 3）用冷空氣、冷水、冰棒或熱水、熱牙膠先檢查患牙對側(cè)或鄰近的 12 顆正常牙，再檢査患牙。 (1)隔濕。目前常用筆式測試器，其上標(biāo)有不同刻度，檢査時(shí)將檢査頭置于牙面，有反應(yīng)時(shí)令患者舉手示意。 【注意事項(xiàng)】 。 3． 外傷 3 個(gè)月以內(nèi)的患牙不能使用。 5．溫度測試法誘導(dǎo)患牙出現(xiàn)激發(fā)痛且延續(xù)時(shí)，才有明確的診斷價(jià)值。 V 類窩洞的修復(fù)。 容修復(fù)。 。 2. 清洗 淸洗窩洞、隔濕。 ，選擇合適色度的復(fù)合樹脂。 小刷子蘸粘接劑均勻涂布整個(gè)洞壁，光照 1020s。 樹脂完全固化后，用石尖或金剛砂針修整外形。 、細(xì)砂片打磨，橡皮輪或細(xì)絨輪蘸打磨膏拋光。 2， 注意前牙美容修復(fù)和切角缺損修復(fù)的患牙不能咬物。 牙體組織大面 積缺損修復(fù)術(shù) 【適應(yīng)證】 。 。 根據(jù)缺損范圍、部位及承受咬合力的大小，確定固位釘?shù)臄?shù)目、直徑及釘?shù)牢恢煤?，用與釘配套的麻花鉆制作釘?shù)馈? 3，處理牙面和釘?shù)狼逑?、隔濕、干燥牙面和釘?shù)馈? 5，墊底近髓郎分應(yīng)做相應(yīng)的墊底。 脫敏治療 【適應(yīng)證】 牙本質(zhì)敏感癥患牙，牙本質(zhì)暴露但牙體硬組織無明顯缺損。 （ 2） 將浸滿氟化鈉類藥物的棉球用力涂擦過敏點(diǎn)，重復(fù) 23 次。 （ 2）用配套的牙本質(zhì)處理劑處理過敏點(diǎn)。 (1)清潔、隔濕、干燥。 （ 3） 用 Nd： AG 激光照射過敏點(diǎn)，以 1020 次為 1 個(gè)療程。 活髓變色牙漂白術(shù) 【適應(yīng)證】 釉質(zhì)完整無缺損的輕、中度氟斑牙和四環(huán)索牙。 2，將浸滿強(qiáng)氧化劑如 30％的過氧化氫溶液及其制劑、 10％的過氧化脲、 18％的鹽酸等的棉球涂擦著色區(qū)，每次 15min；每周 2 次，直至著色完全消失或不再減輕為止。 。 。 。 。 、拔髓，根管沖洗、開放。 、減輕功能。 8，使用止痛藥止痛。 【注意事項(xiàng)】 。根尖周炎麻醉應(yīng)避開腫脹部 位 3，開髓和拔髓的注意事項(xiàng)參見本章 十七、開髓拔髓術(shù) 。急性根尖膿腫時(shí)要穿通根尖孔。 直接蓋髄術(shù) 【適應(yīng)證】 .穿髓孔直徑＜ 的恒牙。 【操作程序及方法】 ，清潔窩洞。 ，沖洗、棉球干燥窩洞。 。 【注意事項(xiàng)】 1. 治療要求嚴(yán)格的無菌操作，所用器材均應(yīng)為消毒用品。 。 5，暫封劑封閉窩洞時(shí)避免壓力過大。 間接蓋髄術(shù) 【適應(yīng)證】 1， 深齲或其他 牙體缺損引起的可復(fù)性牙髓炎。 3，牙體預(yù)備后，洞底近髄或牙面極敏感的窩洞和牙面。 、齲壞等引起的近髓 【操作程序及方法】 ，預(yù)備窩洞，清潔窩洞。 ，涂敷蓋髓劑于近髓區(qū)。 5. 2 周后復(fù)診，無癥狀者墊底后永久充填。 ，厚約 ，避免蓋髓劑沾在洞壁。 1牙髓失活法 【適應(yīng)證】 急性牙髓炎和根尖周炎的應(yīng)急處理。 ，也可選用牙髓失活法。 (2)取適量失活劑（米粒大?。瑴?zhǔn)確地放在穿髓孔處，緊貼暴露的牙髓。 (4)嚴(yán)格按醫(yī)囑復(fù)診。 ：封三氧化二砷后 48h 復(fù)診，封金屬砷或多聚甲醛后 712d 復(fù)診。 ，必須及時(shí)處理。第 2 日復(fù)診， 重復(fù)上述處理，直至齦緣無壞死組織出現(xiàn)。 。 復(fù)需要的健康牙齒。 【操作程序及方法】 1. 開髓、拔髓參見本章“開髓拔髓術(shù)”和本章“牙髓失活法”。 。 (1）逐步后退法（ stepback technique)又稱后退臺(tái)階法。 第 2 步：逐步后退至根管中段。 (2）根向預(yù)備技術(shù)（ crowndown technique)。 第 2 步 :預(yù)備根管中上 2/3。 第 4 步：逐步向根尖方向預(yù)備，完成根管尖 1/3 的預(yù)備。 。干燥根 管后，將浸有藥液的棉捻放在根管內(nèi)，用暫封劑封閉窩洞。 。 （ 2）檢査工作長度：用有工作長度標(biāo)記的主銼，探查是否能順利到達(dá)工作長度。 （ 4）干燥根管：用消毒的紙尖或棉捻干燥根管。 充填牙膠尖：使用惻方加壓、垂直加壓、固核載體插人技術(shù)或熱塑牙膠注射 技術(shù)等方法充填根管。若為恰填 ,則可立即或擇期墊底后永久 修復(fù)。 ，不應(yīng)做根管預(yù)備。使用根管治療器械前要對器械進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)折痕、螺紋變密或變疏則不能使用；器械在根管內(nèi)擴(kuò)挫遇阻力時(shí)不能強(qiáng)行推進(jìn)。 ，均應(yīng)向患者講清術(shù)中或術(shù)后根尖周組織發(fā)生反應(yīng)的可能性和處理辦法。 另外還可能發(fā)生器械的 斷裂、根管壁的穿孔、根管的偏移、臺(tái)階的形成及根尖孔的敞開等問題，在現(xiàn)有技術(shù)條件下，這些并發(fā)癥不能完全避免，在治療過程中應(yīng)向患者交代清楚，并講清處理方法。根管預(yù)備時(shí)用橡皮障隔濕法或給器械栓上安全線，可以有效地防止誤吸或誤吞。 8，牙膠尖充填時(shí)注意勿超填或欠填。若發(fā)生超填，在無癥狀情況下可不予處理，有癥狀情況下給予消炎止痛藥，在根尖周組織反應(yīng)消失后永久修復(fù)；如仍不能治愈者，可用根尖手術(shù)取出超填牙膠尖并做根尖倒充填。 【操作程序及方法】 1．向患者說明控制菌斑的意義和重要性。 2．指導(dǎo)菌斑控制的有效方法 ,重點(diǎn)清除牙頸緣和鄰面的菌斑。用手持潔治器或超聲波潔牙機(jī)去除齦上牙石。 【適應(yīng)證】 牙齦炎、牙周炎。 口腔內(nèi)其他治療前的準(zhǔn)備?？趦?nèi)一些大手術(shù)前需要先做潔治，以消除感染隱患和一過性菌血癥。 急性白血病。 4．急性壞死潰瘍性牙周病。 【操作程序及方法】 (1）選用合適的銳利器械。刀刃的工作面與牙面應(yīng)成 80。 (1)使用消毒的手機(jī)和工作頭，防止交叉感染。 （ 3）使用過程中，應(yīng)使工作尖與牙面成 10。 角，不應(yīng)與牙面垂直。 （ 5）對于牙石較多、