【正文】 等。 ? 臨床表現(xiàn)： 咳喘無力，或少氣不足以息，活動益甚，痰液清稀，聲音低怯，神疲乏力，懶言少語，或自汗，畏風(fēng)，易于感冒，面色淡白，舌淡嫩，脈虛。常見癥狀有：便秘，泄瀉，便膿血等。常見癥狀有：咳嗽咯痰，氣喘，或少氣不足以息，聲嘶，咯血，胸痛。 有心火熾盛的癥狀表現(xiàn)：如心煩、口舌生瘡、舌尖紅赤、口渴、便秘、苔黃、脈數(shù)等。 ? 臨床表現(xiàn)： 心煩口渴，口舌生瘡，小便赤澀，尿道灼痛，或尿血，舌尖紅赤苔黃，脈數(shù)。 由于痰火內(nèi)擾，心神失常，表現(xiàn)心煩不寐，甚則狂越妄動、打人毀物、胡言亂語、哭笑無常、神昏譫語等定位在心的主要依據(jù)。 ? 辨證要點(diǎn)： 有火熱邪氣所致的實(shí)熱表現(xiàn)：如發(fā)熱，氣粗，口渴，面赤，尿赤便秘，舌紅苔黃，脈數(shù)。 ? 臨床表現(xiàn)： 發(fā)熱，氣粗，面紅目赤，痰黃稠，喉中痰鳴，躁狂譫語，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。 病因病機(jī)不同，癥狀表現(xiàn)有異：如肝郁氣結(jié)痰凝，痰濁上蒙心竅，可見精神抑郁，表情淡漠，神志癡呆，自言自語，舉止失常之癲證；肝風(fēng)挾伏痰上蒙心竅，可見突然仆地，不省人事，喉中痰鳴，口吐痰涎，兩目上視，四肢抽搐等癇證發(fā)作狀態(tài)；外感濕濁之邪，濕遏中焦，濁氣上泛，故見面色晦滯；胃氣上逆則脘悶嘔惡；濕聚釀痰上涌蒙蔽心神，則意識不清，甚或昏不知人。 痰迷心竅證 ? 辨證要點(diǎn)： 本證有七情所傷，致氣結(jié)痰凝，或外感濕濁邪氣，阻滯氣機(jī)，以致痰濁阻閉心神的病因病機(jī)?；蚓褚钟簦砬榈?，神志癡呆，自言自語，舉止失常。 痰迷心竅證 ? 概念： 痰蒙心神證是指痰濁蒙閉心神，以精神、神志異常為主要表現(xiàn)的證候。 瘀血內(nèi)阻心脈以刺痛為特點(diǎn)，伴有舌紫暗，有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈澀等癥狀體征；痰濁停聚心脈以憋悶疼痛為特點(diǎn)，伴有體胖多痰，身重困倦，苔白膩，脈沉滑等癥狀；陰寒凝滯心脈以突發(fā)劇痛，得溫痛減，伴有畏寒肢冷，舌淡苔白潤，脈沉遲或沉緊等；氣滯心脈以脹痛為特點(diǎn)，與情志有關(guān)，舌淡紅苔薄白，脈弦等。 心脈痹阻證 ? 辨證要點(diǎn)： 因心脈痹阻不通，故本證的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是心悸或怔忡，心胸憋悶疼痛，痛引肩背臂內(nèi)側(cè)，時(shí)痛時(shí)止。 ? 臨床表現(xiàn)： 心悸或怔忡，心胸憋悶疼痛，痛引肩背臂內(nèi)側(cè)，時(shí)痛時(shí)止。心開竅于舌，火熱上炎，則見舌尖紅赤，或生芒刺，或口舌生瘡。熱迫血妄行則吐血衄血。 ? 辨證要點(diǎn)： 有外感火熱之邪，或情志化火內(nèi)發(fā)、過食辛熱之品，以致心火熾盛的病因病機(jī)。 心火亢盛證 ? 概念： 心火亢盛證是指心火熾盛所表現(xiàn)的實(shí)熱證候。 因陰虛陽亢，虛熱內(nèi)擾心神，故有心悸、心煩、失眠多夢、健忘等定位在心的癥狀表現(xiàn)。 ? 辨證要點(diǎn)： 具有久病汗、吐、下太過，溫?zé)岵『笃诘群膫幰?，或肺肝腎陰虛，導(dǎo)致液虧心傷的病因病機(jī)。 心陰虛證 ? 概念： 心陰虛證是指心陰耗損，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。 有面色無華或萎黃，頭暈?zāi)垦?，唇、舌淡白，脈細(xì)無力等血虛癥狀體征。 ? 臨床表現(xiàn)： 心悸，失眠多夢，健忘，面色白而無華或萎黃不澤，頭暈?zāi)垦＃缴嗟?，脈細(xì)無力。 心陽虛與心氣虛的鑒別：心氣虛病情輕，無內(nèi)寒表現(xiàn)；心陽虛病情重，有內(nèi)寒表現(xiàn)。 陽虛則寒，故有畏寒肢冷、面色恍白、舌淡胖苔白滑、脈遲無力等 “ 內(nèi)寒 ” 癥狀?；蛲蝗幻嫔n白，冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，神志模糊或神昏，脈微欲絕。心陽虛至極危重階段稱為心陽暴脫，多為突然發(fā)生。 因血運(yùn)無力，心神失藏，故有心悸或怔忡、失眠多夢等確定病位在心的主要依據(jù)。 ? 辨證要點(diǎn) : 具有久病體弱，暴病耗傷心氣，或稟賦不足，老年臟氣虛衰，或思慮勞神太過等病因病機(jī)。 ? 臨床表現(xiàn)： 心悸或怔忡，失眠健忘，面色淡白，短氣，常自汗出，神倦乏力，舌淡苔白。小腸虛寒與小腸氣痛，分別見于脾陽虛和寒滯肝脈的病證中。 ? 小腸病證：小腸實(shí)熱。 一、心與小腸病辨證 ? 心的病證：有虛有實(shí)，虛證多由久病傷正，稟賦不足，思慮勞神過度等因素，導(dǎo)致心氣、心陽、心血、心陰虧耗；實(shí)證多因痰阻、火擾、寒凝、瘀滯等因素所致。 ? 內(nèi)容 : 臟腑病證：包括臟證、腑證，按表里關(guān)系以臟帶腑進(jìn)行學(xué)習(xí)。 與其他辨證方法的關(guān)系 臟腑病辨證與六經(jīng)、衛(wèi)氣營血、三焦辨證不同，后者主要是運(yùn)用于外感病的辨證方法。 癥狀 │ │ 臟腑★ 四診所得 體征 │→ 分析、判斷 → 病證的 │ 病因病性 其它資料 │ │ 邪正盛衰 ? 意義 : 診斷雜病的基礎(chǔ) 臟腑病辨證主要用于診斷雜病，是臨床各科疾病的診斷基礎(chǔ)，是中醫(yī)辨證體系的重要組成部分，是八綱辨證的深化。中醫(yī)診斷學(xué) 辨 證 第三節(jié) 臟腑病辨證 ? 概念 : 臟腑病辨證即是辨別臟腑病的證候。它是利用四診的方法，八綱辨證的原則，結(jié)合臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血陰陽、病因病機(jī)等理論，進(jìn)行分析、歸納，以辨明病位、病性、邪正盛衰的一種辨證方法。臟腑辨證能具體地辨認(rèn)病證所在的臟腑部位及病因病性，從而使治療有更強(qiáng)的針對性。但就所辨疾病的病位而言，也都與一定的臟腑有關(guān)，故掌握了臟腑病辨證，更有利于其他辨證方法的掌握。 臟腑兼證：包括兩臟（或腑）以上相合的證以及與臟腑相關(guān)的證。常見癥狀為：心悸，怔忡，心煩，心痛，失眠多夢，健忘，神昏，譫語，舌痛，舌瘡等。常見癥狀為：小便赤澀、灼痛。 心氣虛證 ? 概念： 心氣虛證是指心氣不足以致血運(yùn)無力，心不藏神所表現(xiàn)的虛弱證候。脈虛或弱或結(jié)代。 有氣虛的癥狀表現(xiàn)，如面色淡白，短氣，懶言，自汗，神倦乏力，舌淡，脈虛或弱。 心陽虛與心陽暴脫證 ? 概念 : 心陽虛證是指心陽虛衰，失其溫養(yǎng)的虛寒證候。 ? 臨床表現(xiàn) : 心悸或怔忡，短氣，面色恍白，畏寒肢冷，或自汗，舌淡胖苔白滑，脈沉遲無力或弱。 心陽虛與心陽暴脫證 ? 辨證要點(diǎn)： 心陽虛多由心氣虛發(fā)展而來，故有心悸或怔忡、自汗、舌淡、脈弱等心氣虛的癥狀表現(xiàn)。 若突然出現(xiàn)面色蒼白、冷汗淋漓、四肢厥冷、脈微欲絕等癥，是陽氣暴脫的危重表現(xiàn)。 心血虛證 ? 概念： 心血虛證是指心血不足，失其濡養(yǎng)所表現(xiàn)的證候。 ? 辨證要點(diǎn)： 有失血、勞神過度、久病等耗傷營血；或脾虛、腎精不足致血液生化乏源導(dǎo)致血虛的病因病機(jī)。 因血虛，心藏神功能失常，故有心悸、失眠多夢、健忘等定位在心的表現(xiàn)。 ? 臨床表現(xiàn)： 心悸，失眠多夢，健忘，形體消瘦，口燥咽干，潮熱，顴紅，盜汗，五心煩熱，舌紅絳少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)。 有陰虛的主要癥狀表現(xiàn)：如形體消瘦、咽干口燥、午后潮熱、顴紅、盜汗、五心煩熱、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)等。 心血虛與心陰虛的鑒別：兩者均有心悸、失眠多夢、健忘等癥狀，而心血虛有一般血虛的表現(xiàn)，無虛熱之象；心陰虛有一般陰虛的表現(xiàn)及虛熱之象。 ? 臨床表現(xiàn)： 心煩，失眠，甚則狂躁譫語，或口舌生瘡，或吐血衄血，面色紅赤，口渴冷飲，小便短赤，大便秘結(jié)，舌尖紅赤或有芒刺，苔黃，脈數(shù)有力。 具有實(shí)熱的癥狀表現(xiàn)：如發(fā)熱、口渴、面赤、尿赤便秘、舌紅苔黃、脈數(shù)有力等。 有火熱內(nèi)擾心神的特征性癥狀體征，如心煩失眠，甚或狂躁譫語。 心脈痹阻證 ? 概念： 心脈痹阻證是指由各種病邪導(dǎo)致心脈阻痹，血行失常所表現(xiàn)的證候?；蛲慈玑槾?，舌紫暗，或有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈澀或結(jié)代；或悶痛，身體肥胖，多痰，身重困倦，舌胖苔厚膩，脈弦滑；或劇痛，得溫痛減，畏寒肢冷，舌淡苔白潤，脈沉遲或沉緊；或脹痛，舌淡紅或暗紅，苔薄白，脈弦。 本證常見于中老年體質(zhì)虛弱，心之陰陽氣血不足，因瘀血、痰濁、寒凝、氣滯而導(dǎo)致發(fā)作，證屬本虛標(biāo)實(shí)。 心脈痹阻嚴(yán)重時(shí)，可致心陽暴脫。 ? 臨床表現(xiàn)： 面色晦滯，脘悶嘔惡，神志模糊，喉中痰鳴，甚則昏不知人，苔白膩，脈滑?；蛲蝗黄偷?，不省人事，口吐痰涎，喉中痰鳴，兩目上視，四肢抽搐，口中如豬羊叫聲。 因痰濁阻閉心神，故以神志不清、喉中痰鳴、苔白膩、脈滑為主要依據(jù)。 痰火擾心證 ? 概念： 痰火擾心證指由于火熱痰濕之邪侵?jǐn)_心神，以精神、神志異常為主的證侯?；蛐臒┦?，胸悶，或狂越妄動，打人罵人，棄衣毀物，哭笑無常，胡言亂語。 有痰濁內(nèi)盛的表現(xiàn)：如吐痰黃稠，胸悶，喉中痰鳴，苔膩，脈滑。 小腸實(shí)熱證 ? 概念： 小腸實(shí)熱證是指心移熱于小腸所表現(xiàn)的證候。 ?