【正文】 虛證，舌淡胖苔白滑，脈沉遲無力；后者為寒濕內(nèi)侵，屬實(shí)證，苔白膩，脈濡緩。 ? 辨證要點(diǎn)： 具有感受火熱邪氣犯胃，或過食辛辣，積蓄為熱，或情志化火致胃火熾盛的病因病機(jī)。常見癥狀為：黃疸，口苦，驚悸，寐難。 有定位在肝的癥狀表現(xiàn)：肝主筋，開竅于目，血虛目失濡養(yǎng)故視物不清或雀盲；爪甲失養(yǎng)則干枯脆?。谎簧蠘s則頭昏耳鳴；血虛動(dòng)風(fēng)則肢體麻木，震顫， 筋脈拘急，肉潤；肝血虛沖任不充，故見月經(jīng)量少或閉經(jīng)。 ? 辨證要點(diǎn)： 有水不涵木，肝陽上亢的病因病機(jī)。 有實(shí)寒的表現(xiàn)：如畏寒肢冷，舌淡苔白滑，脈沉緊等。 ? 臨床表現(xiàn)： 腰膝酸軟而痛，或陽萎，精冷，婦女宮寒不孕，性欲減退；或大便久泄不止，完谷不化，五更泄瀉；或浮腫（腰以下腫甚），按之凹陷不起，甚則腹部脹滿，心悸喘咳；面色恍白或藜黑，畏寒肢冷，尤以下肢為甚，頭暈?zāi)垦?，精神萎靡，小便清長或夜尿多，舌淡胖苔白滑，脈沉遲無力或弱。 有腎虛的一般表現(xiàn)：如腎主骨生髓充腦功能失常，則見耳鳴失聰，健忘恍惚，腰膝酸軟，發(fā)脫齒搖，足萎無力。 ? 辨證要點(diǎn)： 多有外感濕熱或飲食不節(jié)，濕熱下注膀胱的病因病機(jī)。 ? 臨床表現(xiàn)： 心悸健忘，失眠多夢，頭昏耳鳴，面白無華，兩目干澀，視物模糊，爪甲不榮，肢體麻木、震顫、拘攣，婦女月經(jīng)量少色淡，甚或閉經(jīng)，舌淡苔白，脈細(xì)無力。 有定位在脾肺的主要依據(jù)：肺氣虛功能減退，則見咳嗽短氣而喘、痰稀白；脾氣虛，脾失健運(yùn)，則納呆、腹脹、便溏，水濕泛濫則面浮、肢腫。 肝脾不調(diào)證 ? 概念： 肝脾不調(diào)證是肝失疏泄，脾失健運(yùn)所表現(xiàn)的證候。 有定位在肝、肺的主要表現(xiàn)：肝火犯肺，肺氣上逆，則見胸脅灼痛，急躁易怒，目赤口苦，咳嗽咯痰，熱傷肺絡(luò)則咯血。 ? 臨床表現(xiàn)： 頭昏目眩，耳鳴，失眠多夢，健忘，腰膝酸軟，脅痛，或男子遺精，女子月經(jīng)量少，形體消瘦，口燥咽干，顴紅，潮熱，五心煩熱，盜汗，舌紅少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)。 有氣虛的一般表現(xiàn)，如面色淡白，神倦乏力，自汗，舌淡苔白，脈虛或弱。 ? 辨證要點(diǎn)： 多有久病失調(diào)，或慢性出血，或思慮勞倦過度，或飲食不節(jié)導(dǎo)致心脾氣血虧虛的病因病機(jī)。腎為氣之根，腎氣不納，致肺氣不足，則見自汗、神疲、聲音低怯。 ? 臨床表現(xiàn)： 男子精少不育，女子經(jīng)閉不孕，性機(jī)能減退。 五、腎與膀胱病辨證 ? 腎與膀胱病證可分為虛實(shí)兩類，虛證為腎陽虛、腎陰虛、腎精不足、腎氣不固、腎不納氣；實(shí)證為膀胱濕熱。 寒滯肝脈證 ? 概念： 寒滯肝脈證是指由寒邪凝滯肝經(jīng)，以疼痛為主要表現(xiàn)的證候。 本證屬本虛標(biāo)實(shí)證，即陰虧于下，陽亢于上，病程較長。 有實(shí)熱證的表現(xiàn)：如面紅，口渴，便秘尿赤，舌紅苔黃，脈數(shù)等。 有食滯胃脘的表現(xiàn)：胃失消磨水谷則脘腹脹滿疼痛，厭食；胃失和降而上逆則噯氣酸腐或嘔吐酸餿食物；脾胃氣機(jī)阻滯則腸鳴矢氣，瀉下不爽，瀉下物酸腐臭穢；苔膩脈滑為食積之征。 有一般陰虛的表現(xiàn)：如口燥咽干，大便干結(jié)，小便短少，舌紅少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)。 寒濕困脾，中陽被遏，脾失健運(yùn)，胃失和降，則見脘腹脹悶，嘔吐泛惡，口膩納呆。伴見納少便溏，神疲乏力，少氣懶言，舌淡苔白，脈弱。常見癥狀有：脘痛，惡心嘔吐，呃逆，噯氣。 有一般痰濕的表現(xiàn)：如痰白量多質(zhì)粘，易于咯出，舌苔白膩，脈滑。 ? 臨床表現(xiàn) : 壯熱，咳嗽痰稠色黃。 ? 臨床表現(xiàn)： 干咳無痰，或痰少而粘難以咯出，甚或痰中帶血，聲音嘶啞，形體消瘦，口燥咽干，午后潮熱，五心煩熱，盜汗，顴紅，舌紅少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)。 有痰濁內(nèi)盛的表現(xiàn)：如吐痰黃稠，胸悶，喉中痰鳴，苔膩，脈滑?；蛲慈玑槾?，舌紫暗，或有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈澀或結(jié)代；或悶痛，身體肥胖，多痰，身重困倦，舌胖苔厚膩，脈弦滑；或劇痛，得溫痛減，畏寒肢冷，舌淡苔白潤，脈沉遲或沉緊；或脹痛，舌淡紅或暗紅，苔薄白，脈弦。 因血虛，心藏神功能失常，故有心悸、失眠多夢、健忘等定位在心的表現(xiàn)。脈虛或弱或結(jié)代。中醫(yī)診斷學(xué) 辨 證 第三節(jié) 臟腑病辨證 ? 概念 : 臟腑病辨證即是辨別臟腑病的證候。 ? 辨證要點(diǎn) : 具有久病體弱，暴病耗傷心氣，或稟賦不足，老年臟氣虛衰，或思慮勞神太過等病因病機(jī)。 心陰虛證 ? 概念： 心陰虛證是指心陰耗損，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。 心脈痹阻證 ? 辨證要點(diǎn)： 因心脈痹阻不通，故本證的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是心悸或怔忡，心胸憋悶疼痛，痛引肩背臂內(nèi)側(cè)，時(shí)痛時(shí)止。 由于痰火內(nèi)擾，心神失常，表現(xiàn)心煩不寐，甚則狂越妄動(dòng)、打人毀物、胡言亂語、哭笑無常、神昏譫語等定位在心的主要依據(jù)。 ? 辨證要點(diǎn)： 本證具有久咳傷陰，或癆蟲襲肺，或溫?zé)岵『笃陉幗驌p傷的病因病機(jī)。氣喘息粗，甚則鼻翼煽動(dòng)，或胸痛咳吐膿血腥臭痰，或衄血、咯血，口渴冷飲，面赤，大便干結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。 有定位在肺的主要表現(xiàn)：由于痰濕阻滯于肺，肺氣上逆則見咳嗽多痰；痰濕阻滯氣道，肺氣不利則胸悶、氣喘痰鳴。 脾氣虛證 ? 概念： 脾氣虛證是指氣虛脾失健運(yùn)所表現(xiàn)的證候。 ? 辨證要點(diǎn)： 具有久病，勞倦傷脾，脾虛統(tǒng)血無權(quán)的病因病機(jī)。 有寒濕之表現(xiàn)：如口淡不渴，舌體胖苔白滑，濕盛則便溏泄，濕停肌膚則浮腫、肢體困重。 胃熱證 ? 概念： 胃熱證是指胃中火熱熾盛，使胃的功能失常所表現(xiàn)的實(shí)熱證候。 四、肝與膽病辨證 ? 肝的病證：可分為三類：肝血虛、肝陰虛屬虛證；肝氣郁結(jié)、肝火上炎、熱極生風(fēng)、肝膽濕熱、寒滯肝脈為實(shí)證；肝陽上亢、肝陽化風(fēng)為本虛標(biāo)實(shí)證。 肝血虛證 ? 概念： 肝血虛證是指肝血不足，失其濡養(yǎng)所表現(xiàn)的虛弱證候。 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證 ? 一、肝陽化風(fēng)證 ? 概念： 肝陽化風(fēng)證是由于肝陽上亢而表現(xiàn)眩暈欲仆，震顫，甚至卒中等動(dòng)風(fēng)的證候。 ? 臨床表現(xiàn)： 少腹?fàn)恳G丸墜脹冷痛，或陰囊收縮引痛，遇寒痛甚，得熱痛減，惡寒肢冷，舌淡苔滑，脈沉緊。 ? 腎病常見癥狀：腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦?，發(fā)育遲緩，發(fā)脫齒松，遺精早泄，或陽萎，不育，經(jīng)閉，不孕，浮腫等。小兒發(fā)育遲緩，身材矮小，智力動(dòng)作遲鈍，骨骼萎軟；成人早衰，發(fā)脫，牙齒松動(dòng)，耳鳴失聰，健忘恍惚，足痿無力。 本證可兼見陽虛或虛陽上越：如喘甚劇，冷汗淋漓，肢冷面青，脈浮大無根；兼見陰虛則顴紅，五心煩熱，口燥咽干，盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 有定位在心和脾的主要表現(xiàn)：血不養(yǎng)心則見心悸怔忡，失眠多夢，健忘；脾氣虛失其健運(yùn)則見納呆，腹脹便溏；脾虛不能攝血?jiǎng)t月經(jīng)量少色淡淋漓不盡，皮下出血。 脾肺氣虛證 ? 概念： 脾肺氣虛證是脾肺兩臟氣虛而表現(xiàn)以氣短咳喘、納呆便溏為主癥的虛弱證候。 肝腎陰虛證 ? 辨證要點(diǎn)： 有久病失調(diào)，或房事太過，或溫?zé)岵『笃冢蚯橹緝?nèi)傷等耗傷肝腎之陰的病因病機(jī)。 有火熱的一般表現(xiàn)：如煩熱口渴，舌紅苔黃，脈弦數(shù)等。 有陰虛的一般表現(xiàn)：如咽干口燥，顴紅，潮熱，五心煩熱，舌紅少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)等。 ? 辨證要點(diǎn) : 本證多由久病喘咳，肺虛及脾，或飲食不節(jié)，勞倦傷脾，脾虛及肺的病因病機(jī)。 心肝血虛證 ? 概念： 心肝血虛證是指心肝兩臟血液虧虛而機(jī)體失其充養(yǎng)所表現(xiàn)的虛弱證候。 ? 臨床表現(xiàn)： 尿頻尿急，小腹脹痛迫急，排尿有灼熱澀痛感，小便短赤，或尿血，或尿濁，或尿有砂石，或發(fā)熱，腰酸脹痛，口渴不多飲，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。 以生殖、生長發(fā)育機(jī)能低下為主癥：如男子精少不育，女子經(jīng)閉不孕，性機(jī)能減退，小兒發(fā)育遲緩，成年早衰。 腎陽虛證 ? 概念： 腎陽虛證是指腎陽虧虛，功能衰退所表現(xiàn)的證候。 肝經(jīng)繞陰器抵少腹，故以少腹?fàn)恳G丸墜脹冷痛，或陰囊收縮引痛為主癥。或卒然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，舌強(qiáng)語謇，喉中痰鳴，苔白膩或黃，脈弦或弦滑。 ? 辨證要點(diǎn)： 具有失血過多，或血的生成不足，或久病耗傷陰血的病因病機(jī)。 ? 膽的病證：膽性剛，情志郁而化火生痰，故膽的常見證候?yàn)槟懹籼禂_。 ? 臨床表現(xiàn)： 胃脘灼痛，消谷善饑，或食入即吐，或口臭，牙齦腫痛，齒衄，口渴飲冷，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃，脈數(shù)。 若寒濕困脾不解，使肝失疏泄，膽汁外溢，身目發(fā)黃而色晦暗，為陰黃，則屬實(shí)證轉(zhuǎn)為虛實(shí)夾雜證。 有脾氣虛的一般表現(xiàn)：如納少便溏，神疲乏力，少氣懶言，面色萎黃，舌淡苔白，脈弱等。 ? 辨證要點(diǎn)： 有飲食失調(diào)，勞累、思慮過度，或病