醫(yī)療安全與核心制度-展示頁
2024-08-19 14:46本頁面
【正文】 ： “ 替代醫(yī)療方案 ” 被明確寫明需要進(jìn)行告知， 并書面履行 2022/8/22 28 2022/8/22 29 知情同意的簽署 ? “ 同意 ” 、 “ 理解 ” 字樣后簽字； ? 原則上是 患者本人 ，家屬可以 但并非 同時(shí) 簽字。如： 《中華人民共和國 侵權(quán)責(zé)任法 》 第 55條之規(guī)定； ? 醫(yī)務(wù)人員 未盡到告知義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。 2022/8/22 16 醫(yī)患雙方爭議焦點(diǎn) ? 病歷書寫中存在的問題： 病歷中存在大量 未經(jīng)相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員簽名 的內(nèi)容；例如會診記錄、死亡討論、術(shù)前討論記錄表、第二次手術(shù)記錄、臨時(shí)醫(yī)囑單； 病歷中大量同 一個(gè)人的簽名 卻出現(xiàn) 多個(gè)人的字體； 病歷中出現(xiàn)大量 未獲 《 執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書 》 人員的 簽名 ,10個(gè)醫(yī)務(wù)人員無執(zhí)業(yè)證（非法行醫(yī)？？？） 2022/8/22 17 兩個(gè)法律問題 ? 醫(yī)生資質(zhì)取得的制度性缺陷 – 執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試 — 拿到證件 – 無奈的遵守 （未拿到＝?jīng)]有） ? ? 寫病歷就是在寫法律證據(jù) – 打官司就是打證據(jù) ?病歷體現(xiàn)診療規(guī)范的關(guān)鍵 – 核心制度的落實(shí) 2022/8/22 18 五個(gè)醫(yī)療常見問題 ? 熟人看病不走正規(guī)流程釀隱患 ? 體制因素導(dǎo)致手術(shù)適應(yīng)征掌握偏松 ? 對肺栓塞的認(rèn)識和防范不足 ? 搶救中胸外心臟按壓致 肝臟，尤其是心臟破裂 ?多項(xiàng)核心制度未落實(shí) 2022/8/22 19 案例 1涉及的核心制度 ? ? ? ? ? ? （危重）病例討論制度 ? ? 2022/8/22 20 一 .醫(yī)患溝通制度 ? （一）在為患者提供醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員必須與患者或家屬進(jìn)行 良好的溝通與交流。 2022/8/22 15 醫(yī)患雙方爭議焦點(diǎn) ?死亡時(shí)間： – 心電圖顯示： 20220131， 06： 53： 26心電平直，表示患者死亡； – 臨時(shí)醫(yī)囑記載： 20220131， 03： 30尸體處理： – 死亡志記錄： 20220131， 04： 50經(jīng)搶救無效死亡。 ? 醫(yī)方： 會診記錄是 緊急情況下 進(jìn)行的臨時(shí)院內(nèi)會診，沒有時(shí)間進(jìn)行當(dāng)時(shí)記錄。 2022/8/22 14 醫(yī)患雙方爭議焦點(diǎn) ? 會診記錄： ? 患方： 醫(yī)院提供的會診記錄均 沒有 申請會診 登記 ，沒有申請會診的 理由和目的 ， 沒有 申請會診醫(yī)師簽名， 也沒有 會診醫(yī)師簽名。 該特殊不適 是指醫(yī)務(wù)人員對患者生命體征有影響的癥狀進(jìn)行的處理。 ? 醫(yī)方： 患者發(fā)生不適由 值班醫(yī)師 進(jìn)行處理，而患者的病程記錄常規(guī)由 主治醫(yī)師負(fù)責(zé) 。因此，主刀醫(yī)師將此進(jìn)行 修改 。 目的 是為實(shí)施手術(shù)提供理由。 2022/8/22 12 醫(yī)患雙方的爭議焦點(diǎn) ?涂改診斷 – 患方： 入院診斷和 X線報(bào)告中均記錄腰 4滑脫 I度伴峽部裂。 ? 醫(yī)方： 《 病歷書寫基本規(guī)范 》 中規(guī)定僅要求術(shù)前討論的記錄人簽名。僅有未取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的段鴻州簽字。因此，是 根據(jù)既往史 作出的診斷。 ? 醫(yī)方： 醫(yī)院病歷首頁和首次病程中沒有胃潰瘍的診斷， 并不能否定整份病歷的真實(shí)性 。說明病歷經(jīng)過修改， 添加胃潰瘍 的目的 是推脫 術(shù)后 未使用 阿司匹林藥物的責(zé)任。 – 醫(yī)方： 由于本院職工的特殊性，醫(yī)院的管理工作不嚴(yán)格，門診病歷一直在患者手中，因此，應(yīng)當(dāng)由患者方提供。 2022/8/22 4 案情簡介 ? 2022年 1月 23日上午 ，因脊柱滑脫入住北大醫(yī)院骨科； ? 2022124（第二天） 早晨八點(diǎn)多進(jìn)行手術(shù)； ? 2022126（ 術(shù)后第二天） 出現(xiàn)小腿脹痛及各種血栓形成癥狀，醫(yī)生沒有做任何檢查和檢測，也未采取治療手段； ? 2022131（術(shù)后第 6天） 22點(diǎn) 10分突發(fā)肺栓塞，經(jīng)搶救無效于 2月 21日凌晨 4時(shí) 50分死亡。2022/8/22 1 運(yùn)城市中心醫(yī)院 高 琛 醫(yī)療安全與核心制度 2022/8/22 2 國內(nèi)典型案例回顧 1例 2022/8/22 3 慘痛經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn) 北大 X教授醫(yī)療質(zhì)量安全事件 案情簡介 ? 北大 XX教授出生于 武漢一個(gè)醫(yī)學(xué)世家 ，父、母親都是著名醫(yī)學(xué)專家； ? 1977年作為文革后 第一屆大學(xué)生考入武漢同濟(jì)醫(yī)科大學(xué) 。畢業(yè)后分配到武漢協(xié)和醫(yī)院做兒科醫(yī)生； ? 先后攻讀博士、博士后 課程，成為國內(nèi)著名醫(yī)學(xué)科學(xué)研究員、科學(xué)家。 2022/8/22 5 2022/8/22 6 ?2022年 11月 3日， CCTV2經(jīng)濟(jì)半小時(shí)欄目全面報(bào)道了熊卓為醫(yī)療事故爭議案： – 患方意見 – 醫(yī)患雙方爭議焦點(diǎn) 2022/8/22 7 患方意見：手術(shù)前 ? 醫(yī)生夸大病情催住院 ： 手術(shù)費(fèi)只要五萬元， 在患者進(jìn)院前每隔半小時(shí)就打電話催促患者進(jìn)院手術(shù)，說不做手術(shù)可能會截癱； ? 醫(yī)生鼓勵(lì)患者做手術(shù) ：小手術(shù)，沒有必要的檢查，也無慎重的手術(shù)方案討論， 入院不到 24小時(shí) 就做手術(shù)，還說 34天就可以下床， 一周即可出院； ? 術(shù)前醫(yī)生應(yīng)有的告知 ：未 充分告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及其嚴(yán)重性， 包括邀請家屬參與選擇方案； ? 術(shù)前患者停服藥物： 阿斯匹林、降血脂、血糖和高血壓等多種； 2022/8/22 8 患方意見： 手術(shù)后 ? 患者具有 肺栓塞高危因素 未被重視 ：高血壓，糖尿病，高血脂，肥胖，女性，年齡50歲，術(shù)后長期臥床； ? 術(shù)后 患者出現(xiàn)各種 血栓癥狀 ，醫(yī)生沒有進(jìn)行 任
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