【摘要】........********醫(yī)院病程記錄書寫規(guī)范與范例為了改進我科病歷質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的問題,以衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》(2010版)為標(biāo)準(zhǔn),參照相關(guān)病歷質(zhì)量評審標(biāo)準(zhǔn),制定我科《病程記錄書寫規(guī)范與范例》,供臨床醫(yī)師參考。監(jiān)控項目:首次病程記錄,
2025-04-21 04:06
【摘要】ICS××××××××××備案號:×××-××××中華人民共和國衛(wèi)生部2009-××-××發(fā)布2009-
2025-05-22 22:23
【摘要】入院記錄姓名XXX出生地四川省XX縣性別X地址XX鎮(zhèn)XX村X組年齡XX歲婚姻狀況已婚職業(yè)XX入院時間201X-XX-XXXXXX民族XX記錄時間201X-XX-XXXX:XX陳述者患者本人發(fā)病節(jié)氣
2024-08-19 05:04
【摘要】怎樣寫好病程記錄蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院病歷是什么??《病歷管理規(guī)定》第二條:病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片的總和,包括門(急)診病歷和住院病歷。?當(dāng)涉及司法鑒定、保險理賠、醫(yī)療糾紛等時,
2025-01-14 10:54
【摘要】XXXX醫(yī)院姓名:性別:男年齡:33歲病區(qū):外科住院號:1601735姓名xxx性別男年齡33歲籍貫項城市新橋鎮(zhèn)職業(yè)個體婚姻已婚民族漢族入院情況急現(xiàn)住址Xxxx工作單位無身份證號xxxxxxxx聯(lián)系電話xxxxxxx
2025-07-27 04:22
【摘要】姓名:趙明飛住院號:201234732012-12-0718:00首次病程記錄患者趙明飛,女,58歲,已婚,青族,務(wù)農(nóng),貴州納雍籍,家住納雍縣曙光鄉(xiāng)河溪村。因“頭昏,頭痛6年,加重10天”于2012-12-0718:00入院,病史自述,可靠,采集并記錄于當(dāng)時病例
2025-07-27 12:01
【摘要】第十六條病程記錄書寫規(guī)范及要求病程記錄是指繼入院記錄之后,對患者病情和診療過程所進行的連續(xù)性記錄。內(nèi)容包括患者的病情變化情況、重要的輔助檢查結(jié)果及臨床意義、上級醫(yī)師查房意見、會診意見、醫(yī)師分析討論意見、所采取的診療措施及效果、醫(yī)囑更改及理由、向患者及其近親屬告知的重要事項等。(一)首次病程記錄,是指患者入院后由本院具有獨立
2025-01-15 00:58
【摘要】丹江口市中醫(yī)院病程記錄住院病區(qū):針灸科床號:207-1住院號:14563首次病程記錄2010年11月3日16:00病例特點:1、鄭興榮,女,44歲,工人。2、主訴:腰痛三月,加重伴左下肢痛1周。3、現(xiàn)病史:患者自訴三月前無明顯誘因出現(xiàn)腰骶部酸痛,久坐勞累及陰雨天癥狀加重,休息后稍緩解。病程中無發(fā)熱,無
2025-07-27 18:45
【摘要】普通外科常見病病歷書寫及病程記錄范例(一)1、急性闌尾炎主?訴?轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴惡心、嘔吐8小時。現(xiàn)病史該患于8小時前無誘因出現(xiàn)腹部疼痛,初表現(xiàn)為上腹部隱痛,4小時后疼痛逐漸加重并轉(zhuǎn)移至右下腹固定,無腰背部及會陰部放散痛,呈陣發(fā)性發(fā)作,伴有惡心、嘔吐數(shù)次,嘔吐物為胃內(nèi)容物,量共約200毫升,未經(jīng)任何診治,今因腹痛不緩解前來我院就診,門診以“腹痛待查”收入院
2025-07-27 06:59
【摘要】實用文檔普通外科常見病病歷書寫及病程記錄范例(一)1、急性闌尾炎主?訴?轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴惡心、嘔吐8小時?,F(xiàn)病史該患于8小時前無誘因出現(xiàn)腹部疼痛,初表現(xiàn)為上腹部隱痛,4小時后疼痛逐漸加重并轉(zhuǎn)移至右下腹固定,無腰背部及會陰部放散痛,呈陣發(fā)性發(fā)作,伴有惡心、嘔吐數(shù)次,嘔吐物為胃內(nèi)容物,量共約200毫升,未經(jīng)任何診治,今因腹痛不緩解前來我院就診,門診以“腹痛
2024-08-20 06:58
【摘要】范文范例指導(dǎo)參考 2015-03-1115:54首次病程錄 患者***,女,76歲 病例特點: “咳嗽、氣促10年余,再發(fā)加重1周”入院。 ,冬春季好發(fā),每年發(fā)作時間累計超過3個月,以后癥狀...
2024-11-17 22:23
【摘要】單位客戶走訪記錄輸入文本
2025-07-29 06:03
【摘要】病例記錄病例號:【0000000】病患姓名性別年齡初診復(fù)診癥狀表現(xiàn)檢查范圍診斷結(jié)果醫(yī)師建議用藥是否建議手術(shù):是否是否建議轉(zhuǎn)院:是否就診醫(yī)師:就診時間:
2024-08-18 06:10
【摘要】???因患者血氧下降,呼吸衰竭,有氣管插管指征,于今15:00行氣管插管術(shù),患者取仰臥位,肩下墊高,頭稍后仰,,氣囊充氣示完好。左手持麻醉喉鏡從右至左撥開舌體,暴露會厭上緣,可見咽喉內(nèi)較多粘稠膿痰,予吸凈后麻醉喉鏡保持正中繼續(xù)前推約2cm,挑起會厭,聲門前部暴露,取氣管插管沿聲門插入氣管,退出管芯,氣囊充氣約10ml,放入口塞并固定口塞及氣管插管,接入呼吸機,S
2024-08-20 03:40
【摘要】南京軍區(qū)福州總醫(yī)院病歷姓名病區(qū)(科)肝膽內(nèi)科床號ID號住院號入院記錄姓名:出生地:福建省福州市性別:男、女性職業(yè):居民年齡:歲入院日期:2006-02-1511:00婚姻:未、已婚病史記錄時間:2006-02-1611
2024-08-18 10:16