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2024-08-20 03:40本頁(yè)面
【正文】 00突然出現(xiàn)呼吸急促，吸氧狀態(tài)飽和度：56%，心電監(jiān)護(hù)示：HR：106分，R：45/分，Bp:60/40mmHg，SpO2：56，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約4mm，對(duì)光反射遲鈍，雙側(cè)胸廓對(duì)稱，呈桶狀胸，叩診呈過(guò)清音，雙肺呼吸音低，雙肺聞及滿肺濕啰音和哮鳴音，喉部聞及痰鳴音，心率106次/分，律齊，未聞及雜音。因患者存在肺部感染，氣道分泌物多，為清除氣道內(nèi)分泌物，進(jìn)一步控制肺部感染，今16:00予纖維支氣管鏡檢術(shù)及肺泡灌洗術(shù)。于10時(shí)30分在床旁行深靜脈置管術(shù)，取仰臥位，頭偏向左側(cè)，取右側(cè)胸鎖乳突肌胸骨頭、鎖骨頭和右側(cè)鎖骨上緣圍成三角頂點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，帶無(wú)菌手套，穿刺點(diǎn)周圍常規(guī)消毒鋪巾，取2%利多卡因做局部麻醉，注射器、穿刺針、皮膚擴(kuò)張器、導(dǎo)管均用肝素生理鹽水侵潤(rùn)。 左手持麻醉喉鏡從右至左撥開(kāi)舌體，暴露會(huì)厭上緣，可見(jiàn)咽喉內(nèi)較多粘稠膿痰，予吸凈后麻醉喉鏡保持正中繼續(xù)前推約2cm，挑起會(huì)厭，聲門前部暴露，取氣管插管沿聲門插入氣管，退出管芯，氣囊充氣約10ml，放入口塞并固定口塞及氣管插管，接入呼吸機(jī)，SIMV模式，參數(shù)：Vt:450ml，f:18次/min，F(xiàn)iO2:45%，PEEP:4cmH20。因患者血氧下降，呼吸衰竭，有氣管插管指征，于今15：00行氣管插管術(shù)，患者取仰臥位，肩下墊高，頭稍后仰，氣囊充氣示完好。手術(shù)完畢?；颊吆粑δ芩ソ卟∪?，現(xiàn)意識(shí)障礙伴血壓不穩(wěn)定，有深靜脈置管指針，告知家屬后同意并簽字。取注射器和穿刺針于穿刺點(diǎn)刺入皮下，針尖對(duì)準(zhǔn)同側(cè)乳頭方向，保持負(fù)壓并緩慢進(jìn)針，待有較多深紅色血樣液體回抽入注射器時(shí)，取導(dǎo)絲沿穿刺針側(cè)管導(dǎo)入至23cm左右，退出穿刺針，取皮膚擴(kuò)張器沿導(dǎo)絲插入，擴(kuò)張穿刺點(diǎn)周圍皮膚及皮下組織，退出皮膚擴(kuò)張器，沿導(dǎo)絲導(dǎo)入深靜脈導(dǎo)管至12cm左右，退出導(dǎo)絲，經(jīng)雙腔回抽均可抽到暗紅色血液，取肝素生理鹽水封雙腔管，固定深靜脈導(dǎo)管，手術(shù)完畢。咪達(dá)唑侖基礎(chǔ)麻醉聯(lián)合利多卡因氣管內(nèi)注入表面麻醉后，在上呼吸機(jī)狀態(tài)下經(jīng)氣管導(dǎo)管進(jìn)鏡，見(jiàn)主支氣道有充血水腫，可見(jiàn)少量粘稠血性痰粘附于管內(nèi)，予以吸出痰液，行痰培養(yǎng)相關(guān)檢查，同時(shí)以生理鹽水行肺泡灌洗４個(gè)肺段，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，手術(shù)順利，術(shù)后觀察30min患者無(wú)明顯病情變化，繼續(xù)觀察。全身雙下肢浮腫?；颊哂?5：46出現(xiàn)呼吸、心臟驟停，心電監(jiān)護(hù)呈一條直線，宣告臨床死亡 19：30 搶救記錄 ：30時(shí)訴患者今日解黑便4次，量比較多，質(zhì)地稀薄，呈柏油樣，查看患者精神軟弱，四肢發(fā)涼，查體：心率130次/分，血壓測(cè)不出，血氧飽和度67%，呼吸26次/分，胃脘部無(wú)明顯壓痛，腸鳴音可。囑請(qǐng)消化內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診，禁食，停阿司匹林腸溶片、泮托拉唑、多潘立酮、愛(ài)西特等口服藥，停舒血寧活血藥，停中藥灌腸，予以心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)高流量吸氧，監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、脈搏Q1/2h，立即建立靜脈通道，予以林格氏液500ml靜滴補(bǔ)充血容量，泮托拉唑40mg靜推護(hù)胃止血，同時(shí)予以去甲腎上腺素8mg加入生理鹽水100ml中口服止血，多巴胺靜滴升壓；囑急查大便常規(guī)+OB試驗(yàn)、查離子組、腎功能、血常規(guī)+血型，注意密切追蹤檢查結(jié)果。急查大便常規(guī)+OB示：大便呈紅褐色，形狀軟便，隱血試驗(yàn)陽(yáng)性（++）；血常規(guī)回報(bào)：%，10^12/L，血紅蛋白濃度96g/L，%，平均紅細(xì)胞
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