【正文】 旦、四診合參、脈應(yīng)四時(shí)、虛靜為保、脈合陰陽、知內(nèi)知外六種持脈大法。外，指經(jīng)脈 。內(nèi)，指內(nèi)臟；紀(jì)，絲縷的頭緒。 “ 保 ” ，通 “ 寶 ” 。 原文 808 ? 【 提示 】 提出診脈的基本條件 ， 以及要掌握四時(shí)的正常脈象以及運(yùn)用要領(lǐng) 。因此，察時(shí)脈辨病，并進(jìn)一步施治，必須把握天人如一的規(guī)律，因時(shí)制宜 原文 807 ? 【 提示 】夢與人的生理、心理、病理密切相關(guān)。“四變之動(dòng)，脈與之上下”，人與天地相參，脈象規(guī)矩權(quán)衡，相期而至，隨四時(shí)陰陽的變化規(guī)律而呈現(xiàn)出周期性的變化。 ? 【 分析 】脈應(yīng)四時(shí)，是“人與天地相參”在脈象上的反映。 ( ４ )四變之動(dòng)，脈與之上下：春夏秋冬四季氣候的變動(dòng)，脈象也隨之發(fā)生相應(yīng)變化。 ( ２ )忿：指秋氣肅殺勁急之勢，應(yīng)氣候之涼。其，指脈。 這些描述均是古人臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié) ， 對今天臨床仍有借鑒作用 。 察五臟得強(qiáng)與失強(qiáng) ， 可審身體的頭 、胸 、 腰 、 膝 、 脛 (骨 )“ 五府 ” 。 ( ６ )振掉：震顫搖擺。 ( 5 )得強(qiáng)則生，失強(qiáng)則死：五臟精氣旺盛，則身體強(qiáng)健，謂之“得強(qiáng)”，故生。 ( 3 )僂附：指身體彎曲不能直立，需依附于他物而行。 ( 2 )精明：精氣神明。 原文 805 ? 【 提示 】主要闡述了望形體診病的原理及要領(lǐng)。因此察五臟得守與失，可從聞聲及問病入手。人以五臟為本，五臟藏精舍神，在體內(nèi)各有職守。中氣，指脾胃 。藏滿，內(nèi)臟之氣脹滿，即氣機(jī)壅滯。( ２ )中盛藏滿：中，體內(nèi)，內(nèi)臟。 原文 804 ? 【 提示 】 主要闡述了聞聲問疾的原理及其應(yīng)用要點(diǎn) 。同時(shí)本節(jié)通過“五欲”、“五不欲”之色的論述，提出望色的要點(diǎn)。由于顏面五色和目之精光神氣皆為臟腑精氣的外在表現(xiàn)，因此，望色、察目可以了解臟腑精氣的盛衰及其病變。五色精微象見者，五色精衰象見也”。 內(nèi)經(jīng)素問 》 注：“微，蓋衰微之義。見，同“現(xiàn)”。言目之光彩精明，面之五色各正，乃元?dú)獬渥?，故精華發(fā)見于外也。 ? 三要注意脈象的體態(tài)，如上、下、長、短幾種脈象是對脈位的論述，渾渾、綿綿、大脈是論脈勢，細(xì)脈論脈體的闊狹，澀脈論脈中氣血運(yùn)行的流利程度 。 原文提示 ? 一要注意脈動(dòng)的頻率快慢，如 “ 數(shù)則煩心 ” 。由于脈為氣血的藏聚流通之處，所以脈象的變化可反映氣血的病變。 原文 801 ? 診病的時(shí)間常以平旦 . 陰氣未動(dòng) 陽氣未散 飲食未進(jìn) ? 平旦診病的原理 經(jīng)脈未盛 絡(luò)脈調(diào)勻 氣血未亂 四診合參,以決死生之分 .切脈動(dòng)靜 而視精明 察五色 觀五臟有余不足 六腑強(qiáng)弱 形之盛衰。 精微 ，精湛微妙 。第八單元 脈要精微 ? 脈 ， 切脈 ， 這里泛指診法 。 要 ， 要領(lǐng) 。 《 素問 》 有 “ 脈要精微論 ” 篇名 ， 本單元主要討論疾病診法 ， 包括診病原理 、原則及具體方法等內(nèi)容 ， 其中對脈診和色診的闡述尤為詳細(xì) 。 原文 802 ? 論述脈診的原理及運(yùn)用要領(lǐng)。 ? 舉例敘述長、短、數(shù)、大、上、下、代、細(xì)、澀、渾渾革至、綿綿其去等十余種脈象及其主病。 ? 二要注意脈動(dòng)的節(jié)律齊差，如 “ 代則氣衰 ” 。 原文 803 ? 【 提示 】詳述望色、察目的原理及其注意要點(diǎn) ? 【 名詞解釋 】 ( l )精明五色者，氣之華也：姚止庵注：“精明以目言，五色以面言?！? ( 2 )五色精微象見矣，其壽不久：指五臟之真臟色外露，敗象顯現(xiàn)，預(yù)后不良。于它 《 香草續(xù)校書 精微者，精衰也。 【 校注 】 ? 【 分析 】 論述望色、察目的原理及要點(diǎn)。而且由于其容易觀察，故為臨證所常用。大凡色診，皆 。 ? 【 名詞解釋 】 ( １ )五藏者，中之守：言五臟為精神藏舍之處，各司職守。盛，邪氣壅盛。 ( 3 )中氣之濕：中土壅滯，水濕不運(yùn)，濕邪內(nèi)蘊(yùn)。 ? 【 分析 】 論述聞聲問疾的原理及應(yīng)用要點(diǎn)。病人聲音的清濁、語音的高低、語言的正常與否及二便情況，均反映了五臟的功能狀況。如聲音重濁，為脾臟失守，中土壅滯，水濕不運(yùn) 。 ? 【 名詞解釋 】 ( l )五藏者，身之強(qiáng)：五臟為身體強(qiáng)健之本。一說指目。 ( 4 )振掉：震顫搖擺。若五臟精氣衰敗，則身形敗壞，謂之“失強(qiáng)”，故死。 ? 【 分析 】 論述望形體診病的原理及要領(lǐng) 。 如頭低垂不舉 ， 目陷無光 ， 為五臟精氣已衰 ，神氣將失；背曲肩垂 ， 為心肺精氣衰敗 ，不能上營肩背；腰痛轉(zhuǎn)側(cè)困難 ， 為腎氣將敗等 。 原文 806 ? 【 提示 】重點(diǎn)闡述脈象與四時(shí)相應(yīng)的機(jī)理及意義 ? 【 名詞解釋 】 ( １ )其與天運(yùn)轉(zhuǎn)大：意為脈象的變化與天體運(yùn)轉(zhuǎn)的規(guī)律相應(yīng)，有同樣廣博精深的道理。大，廣博精深。 ( ３ )怒：指冬氣嚴(yán)寒凜冽，北風(fēng)怒號之勢。上下，指脈象的波動(dòng)。自然界陰陽二氣的消長決定了春、夏、秋、冬四時(shí)變化，而自然界陰陽的變化規(guī)律，以冬至和夏至為兩個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)，冬至一陽生，夏至一陰生，陰陽消長，四時(shí)更迭，從而有春溫、夏暑、秋涼、冬寒的氣候特征。若脈象與四時(shí)陰陽消長變化不能相應(yīng)而出現(xiàn)錯(cuò)亂，即可通過錯(cuò)亂之脈而診知發(fā)病的臟腑部位，并可根據(jù)五行生克規(guī)律進(jìn)一步推測疾病的預(yù)后吉兇。 ? 【 名詞解釋 】 ( １ )短蟲：指燒蟲( ２ )長蟲：指蛔蟲 ? 【 分析 】夢是體內(nèi)臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血陰陽盛衰變化的反映，通過詢問解析病人所述的不同夢境，可以判斷人體臟腑功能之強(qiáng)弱、邪氣的盛衰和病變的部位。 ? 【 名詞解釋 】 ( l )虛靜為保：言診脈以清虛寧靜至為重要。 知內(nèi)者按而紀(jì)之：意為要了解內(nèi)臟的變化情況，可通過切脈進(jìn)行診察，找出端緒。 ( 7 )知外者終而始之：言要了解經(jīng)脈的變化情況，可據(jù)經(jīng)脈自始至終的循行部位進(jìn)行診察。 ( 8 )六者：一說指春、夏、秋、冬、內(nèi)、外六種脈法。 ? 【 分析 】 主要論述三個(gè)方面內(nèi)容。 ? 2. 論述診脈的方法 ， 指出診脈要掌握四時(shí)的正常脈象特征 ， 并根據(jù)季節(jié)變化及脈位的深淺 ， 在診脈時(shí)運(yùn)用指力的大小及深淺度 。 經(jīng)脈起至循行有其規(guī)律 ，