【正文】 ，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用。九、查對(duì)制度（一）臨床科室開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對(duì)病員姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)（門診號(hào)）.執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行“三查七對(duì)”，擺藥后查，服藥注射處置前查，服藥、注射處置后查。（13）凡急需手術(shù)治療的危重病人，其家屬或單位無人在場(chǎng)時(shí)，應(yīng)征得醫(yī)教科、總值班或院領(lǐng)導(dǎo)同意后及時(shí)手術(shù)，并盡快通知家屬或單位。（11）科室要做好對(duì)危重病人的登記工作，對(duì)本科室的危重病人要登記在《危重病人登記本》上，重點(diǎn)記錄病人的姓名、年齡、性別、住院號(hào)、搶救日期、搶救方案及轉(zhuǎn)院。（10）病危病人每天應(yīng)有主治醫(yī)師以上人員查房。（9）病區(qū)應(yīng)建立《危重告知本》，詳細(xì)記錄病人姓名、年齡、性別、住院號(hào)、床號(hào)、病危通知時(shí)間、病危通知醫(yī)師和家屬簽名：同時(shí)醫(yī)師開具《病危通知單》，《病危通知單》一式兩份，一份交病人家屬，一份貼在病案中。（7）對(duì)新入院或病情突變的危重病人應(yīng)及時(shí)向科主任匯報(bào)，必要時(shí)向醫(yī)教科報(bào)告，并填寫《病危通知單》。（5）各種急救藥物的安排、輸血袋、輸液空瓶等用完后要集中放在一起，以便查對(duì)。（3）搶救工作中遇有診斷、治療、技術(shù)操作等方面的困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示，迅速予以解決，并做好記錄，要求準(zhǔn)確、清晰、扼要、完整，并準(zhǔn)備記錄執(zhí)行時(shí)間。所有搶救藥品和器材有專人負(fù)責(zé)。八、危重患者搶救、報(bào)告和登記制度（1）各臨床科室、影像科、功能科、內(nèi)窺鏡室應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定配齊搶救藥品和搶救器材。會(huì)診中，要詳細(xì)檢查，發(fā)揚(yáng)技術(shù)民主，明確提出會(huì)診意見。也可將病歷資料復(fù)印件，寄發(fā)有關(guān)單位，進(jìn)行書面會(huì)診。會(huì)診由申請(qǐng)科主任主持。(6)院外會(huì)診：本院一時(shí)不能診治的疑難病例，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)教科同意，并與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會(huì)診時(shí)間。（4）科內(nèi)會(huì)診：由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加，一般由申請(qǐng)科主任主持。如需?？茣?huì)診的轉(zhuǎn)病員，可到專科檢查。（2）科間會(huì)診：由主治醫(yī)師提出，上級(jí)醫(yī)師同意，填寫會(huì)診單。（6）住院醫(yī)師將討論情況及時(shí)記入病歷。住院醫(yī)師報(bào)告病歷，提出診斷與鑒別診斷、手術(shù)指征、術(shù)前準(zhǔn)備工作等情況，主治醫(yī)師可進(jìn)行補(bǔ)充。對(duì)于疑難及新開展的手術(shù)，術(shù)前需邀請(qǐng)麻醉科、手術(shù)室及有關(guān)科室、有關(guān)人員參加，共同研究，制定手術(shù)方案，以確保安全、順利地進(jìn)行手術(shù)。六、手術(shù)前討論制度（1）凡施行手術(shù)的病人，術(shù)前要完成必要的檢查，盡可能明確診斷。死亡討論內(nèi)容包括診斷、治療經(jīng)過、死亡原因、死亡診斷以及經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。二、 死亡病例討論，由科主任主持，本科醫(yī)護(hù)人員和相關(guān)人員參加，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)教科派人參加。記錄內(nèi)容包括：討論日期、主持人及參加人員的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、病情報(bào)告及討論目的、參加人員發(fā)言、討論意見及主持人小結(jié)意見等，確定性或結(jié)論性意見記錄于病程記錄中。三、主管醫(yī)師須事先做好準(zhǔn)備，將有關(guān)材料整理完善，寫出病歷摘要，做好發(fā)言準(zhǔn)備。四、疑難病例討論制度一、凡遇疑難病例、入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴(yán)重等均應(yīng)組織會(huì)診討論。（3）產(chǎn)婦可以進(jìn)行婦幼衛(wèi)生保健咨詢指導(dǎo)。護(hù)理要求（1）每日測(cè)量體溫、脈搏、呼吸二次，掌握病人的生活，思想情況。（2）各種疾病術(shù)后或即將出院的病人。﹝四﹞三級(jí)護(hù)理病情依據(jù)（1）輕癥。（3）做好基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助翻身，加強(qiáng)口腔皮膚的護(hù)理，防止發(fā)生合并癥。護(hù)理要求（1）臥床休息，根據(jù)病人情況，可在床上坐起。（2）年老體弱或慢性病不宜過多活動(dòng)者。（5）加強(qiáng)營養(yǎng)，鼓勵(lì)病人進(jìn)食、保持室內(nèi)清潔整齊，空氣新鮮，防止交叉感染。（2）注意思想情緒的變化，做好思想工作及周密細(xì)致的護(hù)理（3）嚴(yán)密觀察病情，經(jīng)常巡視病人，每1小時(shí)巡視病人一次，必要時(shí)1530分鐘一次，定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，根據(jù)病情制定護(hù)理計(jì)劃，觀察用藥的反應(yīng)及效果，做好各項(xiàng)護(hù)理記錄。（3）癱瘓、驚厥、子癇、早產(chǎn)嬰、晚期癌癥化療期。﹝二﹞一級(jí)護(hù)理病情依據(jù)（1）病重、病危、各種大手術(shù)后及需要嚴(yán)格臥床休息，生活不能自理者。設(shè)特別護(hù)理記錄單，根據(jù)病情隨時(shí)嚴(yán)密觀察病人的生命體征變化，并做好記錄，準(zhǔn)確記錄液體出入量，注意水電解質(zhì)平衡。護(hù)理要求 （1）設(shè)專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情，備齊急救藥品、器材、隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。 （2）各種復(fù)雜的大手術(shù)，或新開展的大手術(shù)，如臟器移植。三、分級(jí)護(hù)理制度（1）分級(jí)護(hù)理是根據(jù)病情的輕重緩急，制定臨床護(hù)理要求，在護(hù)理工作中起到明確重點(diǎn)、分清主次、合理安排使用人力，使護(hù)理工作有條不紊地進(jìn)行。尤其對(duì)新入院、診斷未明、治療效果不好的病員進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論；聽取醫(yī)師和護(hù)士的反映；傾聽病員的陳述；檢查病歷并糾正其中錯(cuò)誤的記錄；了解病員病情變化并征求對(duì)飲食、生活的意見；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定出、轉(zhuǎn)院?jiǎn)栴}。查房的內(nèi)容：（1）、科主任、主任醫(yī)師查房，要解疑難病例；審查對(duì)新入院、重危病員的診斷、治療計(jì)劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療護(hù)理的意見；進(jìn)行必要的教學(xué)工作。主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示。查房時(shí)要自上而下逐級(jí)嚴(yán)格要求，認(rèn)真負(fù)責(zé)。 （2）對(duì)危重病員，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)可請(qǐng)主治醫(yī)師、科主任、主任醫(yī)師檢查病員?？浦魅巍⒅魅吾t(yī)師查房每周12次，主治醫(yī)師查房每日12次，查房一般在上午、下午下班前。及時(shí)查看新入院及危重病人，做好病情記錄，對(duì)于新入院病人，必須在24小時(shí)內(nèi)完成住院病歷及各項(xiàng)檢查，做好初步診斷和必要的治療，并及時(shí)向主治醫(yī)師匯報(bào)。根據(jù)本科的實(shí)際，每周可安排出?？崎T診12次。每日查房12次，及時(shí)查看新入院及危重病人，決定本治療組病人的治療方案，手術(shù)實(shí)施。對(duì)新入院的病人必須在72小時(shí)內(nèi)作出診斷及治療意見。（2）科主任負(fù)責(zé)全科的醫(yī)療、教學(xué)、科研等工作。發(fā)生不良后果的需按規(guī)定予以行政、經(jīng)濟(jì)處罰，情況嚴(yán)重的追究法律責(zé)任。對(duì)于危重癥病人轉(zhuǎn)院要報(bào)請(qǐng)醫(yī)教科或總值班，與對(duì)方轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系，確定轉(zhuǎn)院方式、時(shí)間后再轉(zhuǎn)院，同時(shí)向病人講清轉(zhuǎn)院原因，注意途中安全，必要時(shí)安排相關(guān)醫(yī)務(wù)人員護(hù)送。（3）、首診醫(yī)師認(rèn)為病人病情危重需轉(zhuǎn)急診或病區(qū)治療時(shí)，應(yīng)負(fù)責(zé)聯(lián)系有關(guān)科室，呼請(qǐng)輪椅或擔(dān)架護(hù)送。（2）、首診醫(yī)師在接診后發(fā)現(xiàn)病人所訴病癥與本科無關(guān)或需他科會(huì)診，應(yīng)在門急診病歷上書寫初步診斷，后請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診，并向病人講明原因，指導(dǎo)就醫(yī)路線。十八項(xiàng)核心制度二o一六年十一月十八項(xiàng)核心制度目 錄一、首院首科首診負(fù)責(zé)制度………………………………二、三級(jí)醫(yī)師查房制度……………………………………三、分級(jí)護(hù)理制度………………………………………… 四、疑難病例討論制度…………………………………… 五、死亡病例討論制度……………………………………六、術(shù)前討論制度………………………………………… 七、會(huì)診制度……………………………………………… 八、危重患者搶救、報(bào)告和登記制度…………………… 九、查對(duì)制度……………………………………………… 十、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度……………………… 十一、醫(yī)師值班、交接班制度…………………………… 十二、新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入管理制度…………………… 十三、臨床用血審核制度………………………………… 十四、手術(shù)分級(jí)管理制度…………………………………十五、手術(shù)核查安全制度………………………………… 十六、危急值報(bào)告制度……………………………………十七、抗菌藥物分級(jí)管理制度……………………………十八、信息安全管理制度…………………………………一、首問、首科、首診負(fù)責(zé)制度（1）、門急診實(shí)行首問、首科、首診負(fù)責(zé)制度。病人來我院就診,到達(dá)目的科室后或選擇醫(yī)生后，首診醫(yī)師都應(yīng)該熱情接診，并按規(guī)范書寫門急診病歷及進(jìn)行診療工作。如遇重癥病人或行動(dòng)不便的病人可請(qǐng)會(huì)診醫(yī)師到診室或床邊進(jìn)行會(huì)診，需要多科會(huì)診的可送到急診觀察室，由急診科負(fù)責(zé)組織會(huì)診。（4）、首診醫(yī)師認(rèn)為病人病情需轉(zhuǎn)外院診治，原則上要先請(qǐng)本科主任或二值班會(huì)診后再做決定。（5）、臨床醫(yī)師在接診需會(huì)診、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院病人后，如果不書寫首診病歷或讓病人退號(hào)，都視作推諉病人，違反院規(guī)處理。二、三級(jí)醫(yī)師查房制度（1）醫(yī)院實(shí)行三級(jí)醫(yī)師，即科主任或主任、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制。每周必須查房12次，出專科門診12次，以解決本科病房及門診疑難和重癥病人的診斷、治療問題。（3）主治醫(yī)師在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)助科主任做好本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研工作，領(lǐng)導(dǎo)治療組完成醫(yī)療任務(wù)。對(duì)于新入院的病人，必須在48小時(shí)內(nèi)做出診斷及治療方案。（4）住院醫(yī)師受主治醫(yī)師及總住院醫(yī)師的領(lǐng)導(dǎo)，每日對(duì)所管的病人至少查房2次。查房制度： （1）科主任、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有住院醫(yī)師、護(hù)士長和有關(guān)人員參加。住院醫(yī)師對(duì)所管病員每日至少查房二次。（3）查房前醫(yī)護(hù)人員要做好準(zhǔn)備工作，如病歷、X光片，各項(xiàng)有關(guān)檢查報(bào)告及所需要的檢查器材等。經(jīng)治的住院醫(yī)師要報(bào)告簡(jiǎn)要病歷、當(dāng)前病情并提出需要解決的問題。（4）護(hù)士長組織護(hù)理人員每周進(jìn)行一次護(hù)理查房，主要檢查護(hù)理質(zhì)量，研究解決疑難問題，結(jié)合實(shí)際教學(xué)。（2）、主治醫(yī)師查房，要求對(duì)所管病人分級(jí)進(jìn)行系統(tǒng)查房。（3）、住院醫(yī)師查房，要求重點(diǎn)巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的病員，同時(shí)巡視一般病員；檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見；檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑并開寫次晨特殊檢查的醫(yī)囑；檢查病員飲食情況：主動(dòng)征求病員對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見。醫(yī)師根據(jù)住院病人病情決定等級(jí)，以醫(yī)囑形式下達(dá)級(jí)別，分出3級(jí)護(hù)理及特別護(hù)理，并作出標(biāo)記（一級(jí)護(hù)理為紅色，二級(jí)護(hù)理為黃色，三級(jí)護(hù)理為藍(lán)色或可不設(shè)標(biāo)記）﹝一﹞特別護(hù)理病情依據(jù) （1）病情危重，隨時(shí)需要搶救的病人，如監(jiān)護(hù)的病人。 （3）各種大外傷、嚴(yán)重?zé)齻? （2）制定護(hù)理計(jì)劃。 （3）認(rèn)真細(xì)致地做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保病人安全。（2）各種內(nèi)出血或外傷、高燒、昏迷、肝腎功能衰竭。護(hù)理要求（1）絕對(duì)臥床休息，解決生活的各種需要。（4）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，定期做好口腔、皮膚護(hù)理，防止發(fā)生合并癥。﹝三﹞二級(jí)護(hù)理病情依據(jù)（1）病重期急性癥狀消失，特殊復(fù)雜手術(shù)及大手術(shù)后病情穩(wěn)定及骨牽引、臥石膏床者但仍需臥床休息，生活不能自理者。（3）一般手術(shù)后或輕型先兆子癇病人等。（2）注意觀察病情及特殊治療，用藥后的反應(yīng)及效果，每 12小時(shí)巡視一次。（4）給予生活上必需的照顧，如洗臉、擦身、送飯、遞送便器等。一般慢性病，手術(shù)前檢查準(zhǔn)備階段，正常孕婦等。（3）可以下床活動(dòng)，生活可發(fā)自理者。（2）督