【正文】 生緊急變化時(shí)的會(huì)診。會(huì)診醫(yī)師意見(jiàn)如無(wú)特殊理由，應(yīng)予執(zhí)行，科主任應(yīng)綜合分析作出診療決策。會(huì)診申請(qǐng)單由經(jīng)管住院醫(yī)師或主治醫(yī)師填寫，包括一般項(xiàng)目、診斷、床號(hào)、會(huì)診時(shí)間，邀請(qǐng)醫(yī)院科別及醫(yī)師姓名、病情摘要和會(huì)診目的，科主任或主任醫(yī)師應(yīng)在會(huì)診申請(qǐng)單上簽名?？浦魅卧谔岢鲈和鈺?huì)診申請(qǐng)前，應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行較全面的檢診，審查相關(guān)檢查是否完成，并分析檢查結(jié)果，明確院外會(huì)診的目的。院外會(huì)診必須按照衛(wèi)生部第42號(hào)令《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》實(shí)施。申請(qǐng)科應(yīng)設(shè)專人負(fù)責(zé)院內(nèi)會(huì)診記錄，記錄應(yīng)另面專記歸入病歷存檔，包括參加人員名單、時(shí)間、地點(diǎn)、主持人及會(huì)診人員發(fā)表的意見(jiàn)和會(huì)診意見(jiàn)結(jié)論。院內(nèi)會(huì)診由申請(qǐng)科室科主任主持，院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)處主任酌情參加，但醫(yī)務(wù)處要有人參加。醫(yī)務(wù)處同意后，應(yīng)向分管業(yè)務(wù)院長(zhǎng)報(bào)告，按確定的會(huì)診時(shí)間、地點(diǎn)、通知有關(guān)人員參加。院內(nèi)會(huì)診由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)處同意。邀請(qǐng)科室原則上應(yīng)執(zhí)行應(yīng)邀會(huì)診醫(yī)師的診療意見(jiàn)，如有不同意見(jiàn)，由科主任決定是否再會(huì)診或討論等事宜。應(yīng)邀會(huì)診醫(yī)師原則上要主治醫(yī)師以上并在24小時(shí)內(nèi)完成會(huì)診任務(wù)，同時(shí)寫好會(huì)診記錄?？崎g會(huì)診由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級(jí)醫(yī)師同意，填寫會(huì)診單。會(huì)診形式分科間會(huì)診、院內(nèi)會(huì)診、院外會(huì)診和急診會(huì)診，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)病情和會(huì)診目的以及醫(yī)院實(shí)際技術(shù)能力來(lái)決定會(huì)診的形式。三、會(huì)診制度會(huì)診既是一種對(duì)疑難病例的集體性檢診活動(dòng)，又是一項(xiàng)技術(shù)協(xié)作，有益于醫(yī)師的技術(shù)水平的提高和醫(yī)院技術(shù)建設(shè)的發(fā)展，更重要的是有利于保證診療計(jì)劃的正確性。利用典型、特殊病例，進(jìn)行教學(xué)查房，以提高教學(xué)水平。解決疑難病例、審查新入院及危重病人的診療計(jì)劃，決定重大手術(shù)及特殊檢查、新的治療方法及參加全科會(huì)診。注意傾聽(tīng)醫(yī)護(hù)人員和病人對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活飲食、醫(yī)院管理各方面意見(jiàn)，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)搞好病房管理。避免和杜絕醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生，簽發(fā)會(huì)診、特殊檢查申請(qǐng)單，審查特殊藥品處方及病歷首頁(yè)并簽字。檢查病歷、各項(xiàng)醫(yī)療記錄、診療進(jìn)度及醫(yī)囑執(zhí)行情況、治療效果，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，糾正錯(cuò)誤。對(duì)新入院、重癥、診斷未明、治療效果不好的病人進(jìn)行重點(diǎn)檢查和討論，必要時(shí)報(bào)告主任（副主任）醫(yī)師或提交病例討論。對(duì)所管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房，確定診斷及治療方案、手術(shù)方式、檢查措施、了解病情變化及療效判定。做好上級(jí)醫(yī)師查房的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，介紹病情或報(bào)告病例，及時(shí)做好查房記錄。向?qū)嵙?xí)醫(yī)師講授診斷要點(diǎn)、體檢方法、治療原則、療效判定、診療操作要點(diǎn)、手術(shù)步驟及分析檢查結(jié)果的臨床意義。對(duì)危急、疑難的新入院病例和特別病例及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。各科室應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師查房制度，要求自上而下逐級(jí)嚴(yán)格執(zhí)行，參加查房人員必須穿戴整潔、嚴(yán)肅認(rèn)真，查房時(shí)不得接私事電話，不得談?wù)撆c查房無(wú)關(guān)的話題。二、三級(jí)醫(yī)師查房制度查房是住院診療最基本、最重要的醫(yī)療活動(dòng)。（四）病房值班醫(yī)護(hù)人員如發(fā)現(xiàn)收治病人病情可能屬于其它?？茣r(shí)，不能推諉病人，應(yīng)先接收，先處理，及時(shí)請(qǐng)相關(guān)專科人員會(huì)診，在他科同意轉(zhuǎn)科后轉(zhuǎn)入相關(guān)科室。（二）病人無(wú)論轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)診和住院都必須書寫病歷。十八項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度一、首診負(fù)責(zé)制度二、三級(jí)查房制度三、會(huì)診制度四、分級(jí)護(hù)理制度五、值班和交接班制度六、疑難病例討論制度七、急危重患者搶救制度八、術(shù)前討論制度九、死亡病例討論制度十、查對(duì)制度十一、手術(shù)安全核查制度十二、手術(shù)及有創(chuàng)操作分級(jí)管理制度 十三、新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度十四、危急值報(bào)告制度十五、病歷管理制度十六、抗菌藥物分級(jí)管理制度十七、臨床用血審核制度十八、信息安全管理制度一、首診負(fù)責(zé)制度首診負(fù)責(zé)制度，是強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員職責(zé)、防止推諉病人，貫徹”一切以病人為中心”的具體體現(xiàn)，首次接診的醫(yī)院為首診醫(yī)院；首次接診的科室為首診科室；首先接診的醫(yī)生為首診醫(yī)生。首診負(fù)責(zé)制要求：（一）各級(jí)醫(yī)生應(yīng)對(duì)接診病人認(rèn)真詢問(wèn)病史，詳盡體格檢查，規(guī)范書寫門診病歷，作出初步診斷及診治處理意見(jiàn)。（三）危重病人轉(zhuǎn)診或收住院須有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)途中病情變化。有爭(zhēng)議者，提請(qǐng)醫(yī)務(wù)處協(xié)調(diào)或裁決。通過(guò)查房及時(shí)了解病人的病情變化，進(jìn)一步明確診斷，制定合理治療方案，觀察診療效果；通過(guò)查房可以檢查醫(yī)療護(hù)理工作完成的情況和質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。（一）住院醫(yī)師查房制度對(duì)所管的病人每日至少查房二次，上、下午下班前各巡視一次，晚查房一次，危重病人和新入院病人及手術(shù)病人重點(diǎn)查房并增加巡視次數(shù)，發(fā)現(xiàn)新的病情及時(shí)處理。及時(shí)修改實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫的病歷和各種醫(yī)療記錄，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和化驗(yàn)報(bào)告單分析檢驗(yàn)結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見(jiàn)。加強(qiáng)與病人的溝通，做好病人的思想工作，督促病人配合執(zhí)行醫(yī)囑，按時(shí)服藥、臥床休息、適宜活動(dòng)、飲食要求等。（二）主治醫(yī)師查房制度每日上午帶領(lǐng)住院醫(yī)師對(duì)所管病人進(jìn)行系統(tǒng)查房一次，接下級(jí)醫(yī)師或護(hù)士報(bào)告應(yīng)隨時(shí)到場(chǎng)重點(diǎn)查房。對(duì)危重病人應(yīng)每日隨時(shí)進(jìn)行巡視檢查和重點(diǎn)查房，如有住院醫(yī)師邀請(qǐng)應(yīng)隨喊隨到，提出有效和切實(shí)可行的處理措施，必要時(shí)進(jìn)行晚查房。對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病和其他典型病例進(jìn)行每周一次的教學(xué)查房，結(jié)合實(shí)際，系統(tǒng)講解，不斷提高下級(jí)醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平。檢查住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師醫(yī)囑。決定病人的出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院?jiǎn)栴}。（三）主任（副主任）醫(yī)師查房制度每周查房2次以上，應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和有關(guān)人員參加。抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)缺陷，糾正錯(cuò)誤，指導(dǎo)實(shí)踐，不斷提高醫(yī)療水平。聽(tīng)取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作及管理方面的意見(jiàn)，提出解決問(wèn)題的辦法或建議，以提高管理水平。因此，會(huì)診制度是住院診療質(zhì)量的有效的把關(guān)制度。（一）科間會(huì)診住院病人病情伴有他科情況，需要他科協(xié)助診治時(shí)，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)科間會(huì)診。會(huì)診單由經(jīng)治醫(yī)師填寫，包括病人姓名、性別、年齡、床號(hào)、初步診斷，會(huì)診科室、應(yīng)邀醫(yī)師、會(huì)診時(shí)間和病情摘要及會(huì)診目的。應(yīng)邀醫(yī)師如遇自己解決不了的疑難病例，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)本科上級(jí)醫(yī)師前來(lái)會(huì)診。（二）院內(nèi)會(huì)診復(fù)雜疑難需要多科協(xié)同診治的病例，應(yīng)及時(shí)組織院內(nèi)會(huì)診。會(huì)診前科主任應(yīng)向醫(yī)務(wù)處報(bào)告科內(nèi)會(huì)診情況，提出院內(nèi)會(huì)診的理由和目的，計(jì)劃邀請(qǐng)人員名單和會(huì)診時(shí)間。申請(qǐng)科室應(yīng)整理會(huì)診病例的病情摘要，在會(huì)診前一天分送給應(yīng)邀有關(guān)人員，以便會(huì)診人員作好準(zhǔn)備。院內(nèi)會(huì)診應(yīng)由主治醫(yī)師報(bào)告病歷，會(huì)診意見(jiàn)不統(tǒng)一時(shí)，由主持人做出診療決策。（三）院外會(huì)診院外會(huì)診對(duì)象為本院不能解決的疑難病例。院外會(huì)診由科主任申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)務(wù)處同意，并與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會(huì)診時(shí)間，應(yīng)邀醫(yī)院應(yīng)指派科主任或主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師前往會(huì)診。綜合性醫(yī)院一般應(yīng)在科內(nèi)會(huì)診或院內(nèi)會(huì)診的基礎(chǔ)上考慮申請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診。會(huì)診由申請(qǐng)科主任主持，經(jīng)管住院醫(yī)師（或主治醫(yī)師）簡(jiǎn)要報(bào)告病歷，提出需要解決的問(wèn)題，應(yīng)邀醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)對(duì)會(huì)診病例進(jìn)行檢診，提出會(huì)診意見(jiàn)，并在病歷中記錄，必要時(shí)可根據(jù)邀請(qǐng)醫(yī)院要求，向病人家屬反饋會(huì)診意見(jiàn)。病情較輕的病人，必要時(shí)可攜帶病歷由經(jīng)治醫(yī)師陪同到院外會(huì)診；也可將病歷資料，寄發(fā)有關(guān)單位，進(jìn)行書面會(huì)診。急診會(huì)診由經(jīng)管住院醫(yī)師直接申請(qǐng)，并在申請(qǐng)單上注明”急”字，特別緊急時(shí)可用電話邀請(qǐng)，急診會(huì)診應(yīng)突出”急”字，應(yīng)邀醫(yī)師要隨叫隨到，院內(nèi)急會(huì)診，會(huì)診醫(yī)師10分鐘內(nèi)到達(dá)會(huì)診科室），特殊情況不能前往時(shí)，應(yīng)報(bào)告科主任進(jìn)行協(xié)調(diào)，派相應(yīng)醫(yī)師前往。四、分級(jí)護(hù)理制度一、分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情、身體狀況和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。二、確定患者的護(hù)理級(jí)別，應(yīng)當(dāng)以患者病情、身體狀況和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。四、分級(jí)護(hù)理原則（一）特級(jí)護(hù)理具有以下情況的患者，可以確定特級(jí)護(hù)理：（1）病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者。（3）嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。（5）實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。護(hù)理要求：（1）嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征。（3）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量。（5）保持患者的舒適和功能體位。（二）一級(jí)護(hù)理具有以下情況的患者，可以確定一級(jí)護(hù)理：（1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。（3）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者。護(hù)理要求：（1）每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。（5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。