【正文】 。（5）保持患者的舒適和功能體位。護(hù)理要求：（1）嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征。（3）嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。二、確定患者的護(hù)理級(jí)別，應(yīng)當(dāng)以患者病情、身體狀況和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。急診會(huì)診由經(jīng)管住院醫(yī)師直接申請(qǐng)，并在申請(qǐng)單上注明”急”字，特別緊急時(shí)可用電話邀請(qǐng)，急診會(huì)診應(yīng)突出”急”字，應(yīng)邀醫(yī)師要隨叫隨到，院內(nèi)急會(huì)診，會(huì)診醫(yī)師10分鐘內(nèi)到達(dá)會(huì)診科室），特殊情況不能前往時(shí)，應(yīng)報(bào)告科主任進(jìn)行協(xié)調(diào)，派相應(yīng)醫(yī)師前往。會(huì)診由申請(qǐng)科主任主持，經(jīng)管住院醫(yī)師（或主治醫(yī)師）簡(jiǎn)要報(bào)告病歷，提出需要解決的問(wèn)題，應(yīng)邀醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)對(duì)會(huì)診病例進(jìn)行檢診，提出會(huì)診意見(jiàn)，并在病歷中記錄，必要時(shí)可根據(jù)邀請(qǐng)醫(yī)院要求，向病人家屬反饋會(huì)診意見(jiàn)。院外會(huì)診由科主任申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)務(wù)處同意，并與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會(huì)診時(shí)間，應(yīng)邀醫(yī)院應(yīng)指派科主任或主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師前往會(huì)診。院內(nèi)會(huì)診應(yīng)由主治醫(yī)師報(bào)告病歷，會(huì)診意見(jiàn)不統(tǒng)一時(shí)，由主持人做出診療決策。會(huì)診前科主任應(yīng)向醫(yī)務(wù)處報(bào)告科內(nèi)會(huì)診情況，提出院內(nèi)會(huì)診的理由和目的，計(jì)劃邀請(qǐng)人員名單和會(huì)診時(shí)間。應(yīng)邀醫(yī)師如遇自己解決不了的疑難病例，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)本科上級(jí)醫(yī)師前來(lái)會(huì)診。（一）科間會(huì)診住院病人病情伴有他科情況，需要他科協(xié)助診治時(shí)，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)科間會(huì)診。聽(tīng)取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作及管理方面的意見(jiàn)，提出解決問(wèn)題的辦法或建議，以提高管理水平。（三）主任（副主任）醫(yī)師查房制度每周查房2次以上，應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和有關(guān)人員參加。檢查住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師醫(yī)囑。對(duì)危重病人應(yīng)每日隨時(shí)進(jìn)行巡視檢查和重點(diǎn)查房，如有住院醫(yī)師邀請(qǐng)應(yīng)隨喊隨到，提出有效和切實(shí)可行的處理措施，必要時(shí)進(jìn)行晚查房。加強(qiáng)與病人的溝通，做好病人的思想工作，督促病人配合執(zhí)行醫(yī)囑，按時(shí)服藥、臥床休息、適宜活動(dòng)、飲食要求等。（一）住院醫(yī)師查房制度對(duì)所管的病人每日至少查房二次，上、下午下班前各巡視一次，晚查房一次，危重病人和新入院病人及手術(shù)病人重點(diǎn)查房并增加巡視次數(shù)，發(fā)現(xiàn)新的病情及時(shí)處理。有爭(zhēng)議者，提請(qǐng)醫(yī)務(wù)處協(xié)調(diào)或裁決。首診負(fù)責(zé)制要求：（一）各級(jí)醫(yī)生應(yīng)對(duì)接診病人認(rèn)真詢問(wèn)病史，詳盡體格檢查，規(guī)范書寫門診病歷，作出初步診斷及診治處理意見(jiàn)。（二）病人無(wú)論轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)診和住院都必須書寫病歷。二、三級(jí)醫(yī)師查房制度查房是住院診療最基本、最重要的醫(yī)療活動(dòng)。對(duì)危急、疑難的新入院病例和特別病例及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。做好上級(jí)醫(yī)師查房的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，介紹病情或報(bào)告病例，及時(shí)做好查房記錄。對(duì)新入院、重癥、診斷未明、治療效果不好的病人進(jìn)行重點(diǎn)檢查和討論，必要時(shí)報(bào)告主任（副主任）醫(yī)師或提交病例討論。避免和杜絕醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生，簽發(fā)會(huì)診、特殊檢查申請(qǐng)單，審查特殊藥品處方及病歷首頁(yè)并簽字。解決疑難病例、審查新入院及危重病人的診療計(jì)劃，決定重大手術(shù)及特殊檢查、新的治療方法及參加全科會(huì)診。三、會(huì)診制度會(huì)診既是一種對(duì)疑難病例的集體性檢診活動(dòng)，又是一項(xiàng)技術(shù)協(xié)作，有益于醫(yī)師的技術(shù)水平的提高和醫(yī)院技術(shù)建設(shè)的發(fā)展，更重要的是有利于保證診療計(jì)劃的正確性?？崎g會(huì)診由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級(jí)醫(yī)師同意，填寫會(huì)診單。邀請(qǐng)科室原則上應(yīng)執(zhí)行應(yīng)邀會(huì)診醫(yī)師的診療意見(jiàn)，如有不同意見(jiàn)，由科主任決定是否再會(huì)診或討論等事宜。醫(yī)務(wù)處同意后，應(yīng)向分管業(yè)務(wù)院長(zhǎng)報(bào)告，按確定的會(huì)診時(shí)間、地點(diǎn)、通知有關(guān)人員參加。申請(qǐng)科應(yīng)設(shè)專人負(fù)責(zé)院內(nèi)會(huì)診記錄，記錄應(yīng)另面專記歸入病歷存檔，包括參加人員名單、時(shí)間、地點(diǎn)、主持人及會(huì)診人員發(fā)表的意見(jiàn)和會(huì)診意見(jiàn)結(jié)論?？浦魅卧谔岢鲈和鈺?huì)診申請(qǐng)前，應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行較全面的檢診，審查相關(guān)檢查是否完成，并分析檢查結(jié)果，明確院外會(huì)診的目的。會(huì)診醫(yī)師意見(jiàn)如無(wú)特殊理由，應(yīng)予執(zhí)行，科主任應(yīng)綜合分析作出診療決策。急診會(huì)診記錄應(yīng)及時(shí)在病程記錄中記載，搶救情況下，可待搶救結(jié)束后及時(shí)整理記錄，會(huì)診醫(yī)師應(yīng)簽全名以示負(fù)責(zé)。三、臨床護(hù)士根據(jù)患者的護(hù)理級(jí)別和醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃，為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和護(hù)理專業(yè)技術(shù)服務(wù)。（4）使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者。（2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。（6）實(shí)施床旁交接班。（4）生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。（4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施。護(hù)理要求：（1）每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。（5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。交接班時(shí)，應(yīng)巡視病室，了解危重病員情況，并做好床前交接。護(hù)理交接班：（一）病房護(hù)理人員實(shí)行三班輪流值班。遇有特殊情況，必須做詳細(xì)交班，必要時(shí)到床頭交接。六、疑難病例討論制度凡新入院病人五日內(nèi)不能明確診斷的病例、或診斷已清楚，但治療效果差的病例、以及罕見(jiàn)病例、估計(jì)在治療或手術(shù)方面難度大的病例，統(tǒng)稱為疑難病例。（三）需要作重大診療決策的疑難病例討論，應(yīng)報(bào)告醫(yī)務(wù)處派員參加。（二）搶救工作中遇有診斷、治療、技術(shù)操作等方面的困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示，迅速予以解決，一切搶救工作要作好記錄，要求準(zhǔn)確、清晰、扼要、完整，并準(zhǔn)確記錄開(kāi)醫(yī)囑及護(hù)理執(zhí)行時(shí)間。（六）新入院或突變的危重病人，應(yīng)及時(shí)電話通知醫(yī)務(wù)處或總值班，并填寫病危通知單一式三份，分別交病人家屬和醫(yī)務(wù)處，另外一份貼在病歷上。九、死亡病例討論制度為提高醫(yī)療質(zhì)量、加強(qiáng)死亡病例的管理，按江西省《病歷書寫基本規(guī)范》要求，結(jié)合本院實(shí)際情況，特作如下規(guī)定：（一）對(duì)每例死亡病例必須進(jìn)行死亡討論，并在病人死亡后一周內(nèi)完成。（五）重點(diǎn)討論：（1）死亡原因；（2）死亡診斷；（3）診療護(hù)理是否符合常規(guī)；（4）應(yīng)該吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)；（5）今后努力的方向。應(yīng)查對(duì)各種檢查化驗(yàn)報(bào)告單的姓名、性別、年齡、床號(hào)，有無(wú)遺漏丟失等。清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用。手術(shù)前，必須查對(duì)姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥。供應(yīng)室：準(zhǔn)備器械包時(shí)，查對(duì)品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。注射室：“三查八對(duì)”：接注射單、藥品時(shí)查；注射、處置前查；注射、處置后查。三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便核查。（2）手術(shù)開(kāi)始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無(wú)誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。十、醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)職能科應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本機(jī)構(gòu)手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。（二）三級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過(guò)程較復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度較大的各種手術(shù)。所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上。三、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍：低年資住院醫(yī)師（工作3年以內(nèi)）：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步參加并熟練掌握Ⅰ級(jí)手術(shù)。低年資副主任醫(yī)師（任住院醫(yī)生3年以上）：掌握Ⅲ級(jí)手術(shù)。四、手術(shù)審批權(quán)限手術(shù)審批權(quán)限是指對(duì)擬施行的不同級(jí)別手術(shù)以及不同情況手術(shù)的審批權(quán)限。一級(jí)手術(shù)：主管的主治醫(yī)師以上醫(yī)師審批，并可簽發(fā)手術(shù)通知單。任何級(jí)別的資格準(zhǔn)入手術(shù)均由手術(shù)醫(yī)院院長(zhǎng)簽發(fā)通知單。若屬高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)或預(yù)期手術(shù)超出自己手術(shù)權(quán)限級(jí)別時(shí)，應(yīng)緊急報(bào)責(zé)任規(guī)定的上級(jí)醫(yī)師審批，需要時(shí)再逐級(jí)上報(bào)。（五）新技術(shù)、新項(xiàng)目、科研手術(shù)一般新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及重大手術(shù)、毀損手術(shù)須經(jīng)科內(nèi)討論，必要時(shí)組織院內(nèi)或院外專家會(huì)診，填寫《重大、特殊、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)審批報(bào)告單》，簽署同意意見(jiàn)后報(bào)醫(yī)務(wù)處，由醫(yī)務(wù)處備案后，提交業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)或院長(zhǎng)審批。（六）特殊手術(shù)被手術(shù)者系執(zhí)外國(guó)或港、澳、臺(tái)護(hù)照的；可能導(dǎo)致毀容或致殘的；已經(jīng)或預(yù)期可能引致司法糾紛的；本院因術(shù)后并發(fā)癥需再次手術(shù)的；大器官移植手術(shù)。十三、新技術(shù)準(zhǔn)入及監(jiān)督管理制度為進(jìn)一步加強(qiáng)我院新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的管理，鼓勵(lì)各臨床、醫(yī)技科室開(kāi)展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)規(guī)范醫(yī)療行為保證醫(yī)療安全制定本制度。擬開(kāi)展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)所使用的醫(yī)療儀器須有《醫(yī)療儀器生產(chǎn)醫(yī)院許可證》、《醫(yī)療儀器經(jīng)營(yíng)醫(yī)