【正文】 仰臥位 ， 胸背部放置硬木板或平臥在地上 ? 清理氣道異物或分泌物 ， 取出假牙 ? 用仰頭抬頦法開放氣道 。 如癥狀不緩解或病情反復(fù)者 ， 立即轉(zhuǎn)診 三、社區(qū)診所處理急癥的基本裝備及醫(yī)務(wù)人員的 訓(xùn)練 (一 )社區(qū)診所處理急癥的基本配置 1．人員 2．設(shè)備 設(shè)備 (1)急救用的氧氣瓶 、 簡易面罩式呼吸器 、 心電圖機 、血壓計 、 急救包 、 急救藥品 、 止血帶 、 消毒敷料等 (2)電話機旁醒目之處 ， 張貼急救中心 、 各?？?醫(yī)院的 急診室電話號碼 (3) 制定急救規(guī)程及醫(yī)師職責(zé) ， 便于值班醫(yī)師查閱 (4)備有搶救記錄單 ， 填寫一式兩份 (二 )全科醫(yī)師在急癥方面的基本訓(xùn)練 1. 社區(qū)診所必須配備有執(zhí)業(yè)資格的全科醫(yī)師 ， 掌握常見的急救方法 、 肺 、 腦復(fù)蘇的模擬訓(xùn)練 、 骨折及創(chuàng)傷的包扎 、 運送等基本操作的練習(xí) 、 雜志等 ， 提高急救水平 現(xiàn)場急救 一、現(xiàn)場急救的原則 院前急救也稱初步急救（ first aid） ， 包括現(xiàn)場急救和途中運送 (一 )時間就是生命 (二 )判斷傷情 首先檢查傷員的意識 、 體溫 、 脈搏 、 心率及血壓 、 呼吸等情況 ， 瞳孔的大小與對光反應(yīng) ， 肺部有無羅音等 ， 按此將傷情分類 ① 綠色為生命體征正常 ， 輕度損傷 ， 能步行 ② 黃色為中度損傷 ③紅色為重度損傷 SP＜于 8kPa， HR＞ 120次 min，有呼吸困難及意識不清 ④ 黑色為遇難死亡傷員 (三 )脫離現(xiàn)場 幫助傷員迅速離開現(xiàn)場 ， 如火災(zāi)的受傷者 ，可以就地打滾 ， 隔絕空氣滅火；救助電擊傷者 ，用現(xiàn)場不導(dǎo)電的物件 ， 挑開引起觸電的線路 ， 或拉下電器設(shè)備插頭 ， 使傷員脫離電源；遇 CO中毒者 ， 盡快使患者脫離現(xiàn)場 ， 保持呼吸道通暢 ， 呼吸新鮮空氣 (四 )緊急處理 現(xiàn)場急救的關(guān)鍵是心 、 肺 、 腦復(fù)蘇 ， 保持呼吸道通暢 ， 包扎止血 ， 骨折固定等 1．簡要、重點詢問病史 2．迅速判斷有無威脅生命的征象 —呼吸道是否暢通 —有無循環(huán)功能不足及大出血 —有無休克 不要因局部傷情而忽視對身體其他部位的檢查 ? 為了不至遺漏重要傷情 ， 檢查時可以 “ CRASH PLAN”作為指導(dǎo) ， 數(shù)分鐘內(nèi)根據(jù)傷情 ， 對呼吸 、 循環(huán) 、 消化 、 泌尿 、腦 、 脊髓以及四肢骨骼各系統(tǒng)進行必要的檢查 ， 然后按各部位傷情的輕 、 重 、 緩 、 急 ， 安排先后搶救順序 C=cardiac(心臟 ) R=respiratory(呼吸 ) A=abdomen(腹部 ) S=spinal(脊髓 ) H=head(頭顱 ) P=pelvis(骨盆 ) L=limb(四肢 ) A=arteries(動脈 ) N=nerves(神經(jīng) ) 3． 防止窒息 ， 保持氣道通暢： 清除 口咽 異物 ， 昏迷病人可用口咽通氣管 ， 必要時可氣管插管 4． 外出血：立即予以包扎 、 止血 。 常見原因：糖尿病人應(yīng)用過量的降糖藥物；功能性低血糖；胰島 β細胞瘤等引起的內(nèi)分泌疾病 ? 毒性咬傷和蜇傷 輕者傷口周圍疼痛 、 腫脹和變色 ， 重者可導(dǎo)致內(nèi)出血和心臟 、 呼吸系統(tǒng)以及腎功能衰竭 ， 造成死亡 二 、 社區(qū)急癥的處理原則 1. 當(dāng)?shù)匕l(fā)生地震 、 火災(zāi)等自然災(zāi)害時 ， 全科醫(yī)師應(yīng)協(xié)同專業(yè)救護人員進行現(xiàn)場急救 2. 對輕度外傷者 ， 全科醫(yī)師判斷傷情自行處理后 ，讓患者返家隨訪 。 老年人發(fā)生情境性暈厥及直立性低血壓暈厥多于年輕人 ? 一些有助于診斷的臨床特征 ① 典型血管迷走神經(jīng)性暈厥：有促發(fā)事件 ， 如恐懼 、 劇烈疼痛 、 悲痛 、 長時間站立 、 或處于擁擠 、 悶熱環(huán)境中 ， 導(dǎo)致典型的前驅(qū)癥狀：惡心 、 胸悶 、 頭暈 、 面色蒼白 、 出冷汗等 ② 頸動脈竇性暈厥：發(fā)生于頭頸轉(zhuǎn)動時 ， 引起頸動脈竇壓迫所致 ③ 情境性暈厥：在排尿 、 排便 、 咳嗽或吞咽期間或緊跟其后發(fā)生的暈厥 ④ 直立性低血壓暈厥：體位變換為直立位時；與有降壓作用的藥物的使用或劑量改變有密切關(guān)系；長時間站立，尤其在擁擠、悶熱環(huán)境下；存在植物神經(jīng)病變或震顫麻痹 ⑤心律失常性暈厥：＜ 40次 /min的竇性心動過緩或反復(fù)出現(xiàn)的竇房阻滯或＞ 3s的竇性停搏；高度房室傳導(dǎo)阻滯；交替性的左右束支阻滯；快速陣發(fā)性室上性心動過速或室性心動過速；起搏器故障 ⑥心臟性暈厥：有明確的器質(zhì)性心臟病史；發(fā)生于勞力時或仰臥時；之前有心悸或伴有胸痛；心電圖有心肌缺血的證據(jù)；有心臟猝死的家族史 5． 中暑 在高溫季節(jié) 、 高溫環(huán)境 （ 一般指室溫超過35℃ ） 、 烈日暴曬下工作或活動后易引起體溫調(diào)節(jié)功能紊亂 、 水電解質(zhì)失衡及神經(jīng)功能損害 。 出血量在 500ml以上者 ， 稱為大量出血 ? 病因 以消化性潰瘍 、 食管胃底靜脈曲張破裂和急性胃粘膜病變最為常見 ? 誘因 劇烈嘔吐 、 情緒不安 、 酗酒 、 飲食失調(diào) 、 疲勞過度 、 受寒 、 感染及使用腎上腺皮質(zhì)激素 、 水楊酸類藥物或非類固醇類抗炎藥等 4． 暈厥 (syncope) 各種原因造成大腦暫時性供血障礙而出現(xiàn)的一過性意識喪失 ， 伴有肢體肌張力消失 ， 以致不能維持正常直立體位 。 抑郁等精神疾病是自殺最重要的危險因素 ， 自殺者中有一半患有精神疾病 ， 其中大多數(shù)為精神分裂癥和抑郁癥 7. 跌傷 每 20個跌傷者中就有 1人需要急診搶救 ， 是意外傷害住院的主要原因 。 如不能及時糾正缺氧 ， 臨床上會有嚴(yán)重的腦功能障礙 ， 迅速出現(xiàn)腦水腫 、 腦疝 ， 繼而呼吸停止 5． 異物吸入 各類異物意外進入氣管和支氣管往往與在工作中或進食時的不良習(xí)慣有關(guān) ， 加之一個突發(fā)因素即可發(fā)病 ， 此種情況尤以兒童較為突出 兒童生長發(fā)育尚不健全 （ 牙齒未出齊 ， 咀嚼功能不完善 ， 咽喉反射保護功能不健全等 ） ， 加上突發(fā)因素如哭 、笑 、 跌跤 、 吵鬧等 ， 異物容易落人呼吸道 6. 自殺 （ suicide） 自殺是全人口的第十三位死因 ， 15～ 44歲人群的第四位死因和第六位危害健康和致殘的原因 。 超過 1000V（ 伏 ） 的高壓電還可引起灼傷 4． 急性中毒（ acute poisoning） 某些化學(xué)