心腦血管疾病的全科醫(yī)學(xué)處理-展示頁(yè)
2025-07-28 02:08本頁(yè)面
【正文】 善生活方式+立即藥物治療摘自 2022《 歐洲高血壓指南 》降壓藥物治療利尿劑223。心腦血管疾病的全科醫(yī)學(xué)處理復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科張向杰一 .心腦血管疾病的發(fā)病概況? 心腦血管疾病是人類健康的主要威脅? 心腦血管疾病是目前人類最主要的死亡原因2022年全球前十位的死亡原因疾病 死亡人數(shù)（百萬(wàn)） 占死亡總數(shù)的 %冠心病 中風(fēng)和其它腦血管疾病 下呼吸道感染 圍產(chǎn)期疾病 慢性阻塞性肺病 腹瀉病 艾滋病毒 /艾滋病 結(jié)核 氣管、支氣管、肺部癌癥 道路交通事故 不同收入群體死亡病因順序預(yù)計(jì) 2020年全球死亡數(shù)? 冠心?。?630萬(wàn) 1100萬(wàn)（上升 %）? 腦卒中： 440萬(wàn) 770萬(wàn)（上升 75%） 致殘 100萬(wàn)二 .心腦血管疾病的流行病學(xué)特征冠心病 腦 卒中的 發(fā) 病世界各國(guó)差 別 ： 西方發(fā) 病 較 高 ： 芬 蘭 匈牙利 保加利 亞 美 國(guó) 發(fā) 病 較 低 ： 瑞典 荷 蘭 瑞士 加拿大 東 方 發(fā) 病 較 高 :日本 中國(guó) 發(fā) 病 較 低 :泰國(guó) 印尼(一 )、地區(qū)分布中國(guó)發(fā)病的流行趨勢(shì)? 北方高于南方? 城市高于農(nóng)村? 漢族高于少數(shù)民族(二 )、季節(jié)分布? 冬季 夏季? 冠心病 12～ 2月 頻發(fā) 1月 高峰? 腦卒中 一年四季均可發(fā)病(三 )、人群分布冠心病 腦卒中年齡 男 40歲，每增加 10歲上升 1倍，女發(fā)病晚 10年，絕經(jīng)后接近男性隨年齡增加，患病率、死亡率升高性別 50歲前男：女 =7： 160歲后男 ≈女男 ≈女三 .心腦血管疾病的常見危險(xiǎn)因素? 不可干預(yù)的：年齡 性別 遺傳 種族? 可干預(yù)的：高血壓 高血脂 糖尿病 不良的生活方式 吸煙 酗酒 肥胖等（一）高血壓 Hypertensionl 高血壓無(wú)論是穩(wěn)定的或不穩(wěn)定的，收縮期的或舒張期的，輕度的或重度的，在任何年齡、性別，都是冠心病和腦卒中最主要的危險(xiǎn)因素之一? 并可作為一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素– 研究資料表明： SBP每 ↑10mmHg_冠心病危險(xiǎn)性 ↑28% DBP每 ↑5mmHg__冠心病危險(xiǎn)性 ↑24％ SBP每 ↑10mmHg_腦卒中危險(xiǎn)性 ↑54％ ● 流行病學(xué)研究證明：當(dāng)血壓偏高水平或正常高值時(shí)，冠心病、腦卒中的發(fā)病率、及相對(duì)危險(xiǎn)度已顯著增高1999年 WHO/ISH高血壓指南標(biāo)準(zhǔn)分類 SBP DBP理想 120 80正常 130 85正常高值 130~139 85~891級(jí)高血壓 140~159 90~992級(jí)高血壓 160~179 100~1093級(jí)高血壓 ≥180 ≥110 收縮期高血壓 ≥140 90成人高血壓： SBP≥140mmHg， DBP≥90mmHg2022年中國(guó)高血壓防治指南標(biāo)準(zhǔn)類別 收縮壓（ mmHg）舒張壓（ mmHg）正常血壓 120 80正常高值 120~139 80~89高血壓： ≥140 ≥90 1級(jí)高血壓（輕度） 140~159 90~99 2級(jí)高血壓（中度） 160~179 100~109 3級(jí)高血壓（重度） ≥180 ≥110單純收縮期高血壓 ≥140 90國(guó)內(nèi)外心血管防治資料證明? 高血壓與冠心病、腦卒中的發(fā)病呈正相關(guān)? 高血壓是引起腦卒中的最主要原因? 我國(guó)腦卒中發(fā)病率、死亡率都高于國(guó)際水平（二）吸煙 Smoking 心率 ↑，心肌需氧量 ↑ 外周血管收縮 高血壓 冠狀動(dòng)脈收縮 心絞痛、心梗 吸煙 腦血流量 ↓ 腦動(dòng)脈硬化，舒縮功能 ↓ 腦卒中 血小板聚集 ↑ 血脂代謝紊亂：總膽固醇 ↑ 、甘油三脂 ↑ 、 HDL ↓ 、 LDL ↑ 研究表明? 吸煙量、年限、吸入深度、開始吸煙年齡均與冠心病的危險(xiǎn)比值呈劑量反應(yīng)關(guān)系? 吸煙斗和雪茄者冠心病發(fā)病率和死亡率小于吸紙煙者? 吸煙與高血壓、高膽固醇同時(shí)存在則起協(xié)同作用? 吸過濾嘴、低焦油或低尼古丁紙煙也不安全吸煙與不吸煙者冠心病、腦卒中發(fā)病率和死亡率比較吸煙 不吸煙冠心病 2~3 1腦卒中 2 1（三）血脂異常 Dyslipidemia? 總膽固醇（ TC） ↑ ? 高密度脂蛋白（ HDLC） ↓? 甘油三脂（ TG） ↑? 載脂蛋白 A（ APOA） ↓? 低密度脂蛋白（ LDLC） ↑
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