【正文】 肘關(guān)節(jié)后方或后外側(cè)可捫及橈骨頭圓滑之關(guān)節(jié)面。14．1．3 X線攝片檢查可確定骨折類型及移位情況。14 尺骨上1／3骨折并橈骨頭脫位的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定14．1 診斷依據(jù)14．1．1 有外傷史。13．3．2 好轉(zhuǎn)：骨折愈合對位尚好，功能恢復(fù)尚可。13．2．4 粉碎性骨折：橈骨頭粉碎。13．2．2 劈裂骨折：橈骨頭縱行骨折，骨折塊移位大于1mm。13．1．4 X線攝片檢查可確定骨折類型及移位情況。13．1．3 傷肢前臂旋轉(zhuǎn)活動受限，尤其旋后功能明顯受限。13 橈骨小頭骨折的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定13．1 診斷依據(jù)13．1．1 有明確外傷史。12．3．2 好轉(zhuǎn)：骨折愈合對位欠佳，功能恢復(fù)尚可?；?，肘屈伸受限。：骨折合并肘關(guān)節(jié)脫位。12．2．2．4：粉碎骨折。12．2．2．3 ：橫骨折或斜骨折。12．2．2．2：撕脫骨折。12．2．2．112．2 證候分類12．2．1 無移位型：骨折端分離小于2mm，肘后腫脹，主動伸肘功能障礙不明顯。12．1．2 肘后鷹嘴部腫脹，壓痛，肘關(guān)節(jié)活動功能障礙。11．3．3 未愈：骨折畸形愈合，或骨折不愈合，功能障礙。11．3 療效評定11．3．1 治愈：骨折對位良好，骨折愈合，功能完全或基本恢復(fù)。11．2．2 部分骨折：骨折塊僅包含肱骨小頭關(guān)節(jié)軟骨及其下方少量骨質(zhì)，肘外側(cè)可捫及較小折塊。11．1．4 X線攝片檢查可：確定骨折類型及移位情況。11．1．2 多發(fā)于青少年。10．3．3 未愈：骨折畸形愈合，或不愈合，功能障礙。10．3 療效評定10．3．1 治愈：骨折解剖復(fù)位或接近解剖復(fù)位，骨折愈合，功能完全或基本恢復(fù)。10．2．4 Ⅳ176。10．2．3 Ⅲ176。10．2．2 Ⅱ176。10．2 證候分類10．2．1 Ⅰ176。10．1．4 注意有無神經(jīng)損傷。10．1．2 常見于兒童及青少年。9．3．3 未愈：骨折畸形愈合，或不愈合，功能障礙。9．3．2 好轉(zhuǎn)：骨折對位欠佳，骨折愈合，肘關(guān)節(jié)活動受限在45176。 b后移翻轉(zhuǎn)型：折塊向后翻轉(zhuǎn)，于肘后外側(cè)可捫及折塊。9．2．3 Ⅲ型：折塊傾斜移位，肢橈關(guān)節(jié)傾斜，肘外側(cè)可捫及外踝隆突，彈性固定，或可捫及骨擦音。9．2 證候分類9．2．1 Ⅰ型：無移位骨折，肘外側(cè)輕度腫脹，壓痛，肪橈關(guān)節(jié)關(guān)系良好。9．1．3 肘外側(cè)腫脹，疼痛，外踝壓痛可捫及骨擦音，功能受限。9．1 診斷依據(jù)9．1．1 有外傷史。8．3．3 未愈：骨折畸形愈合或不愈合，肘關(guān)節(jié)功能障礙于非功能位。8．3．2 好轉(zhuǎn)：骨折對位欠佳，骨折愈合，肘關(guān)節(jié)活動受限在40176。 肘部腫脹明顯，橫徑增寬，肘后三角關(guān)系改變，可捫及骨擦感。：與伸直內(nèi)翻Ⅱ176。但折塊移向肘前方。8．2．3 屈曲內(nèi)翻型： Ⅰ176。內(nèi)側(cè)之三角形骨折片可完全分離。8，2．2．3 Ⅲ176。：折線走向同Ⅰ176。：髁間折線偏向內(nèi)側(cè)并向內(nèi)上方延續(xù)，內(nèi)上髁及其上方的骨質(zhì)完整，折塊向肘后方移位。肘部腫脹，壓痛，肘后三角關(guān)系無改變。8．4 X線攝片檢查可確定骨折類型及移位情況。8．1．2 多發(fā)于成年人。以上，功能障礙。以內(nèi)。7．3．2 好轉(zhuǎn)：骨折對位尚滿意，骨折愈合，肘關(guān)節(jié)伸屈受限在30176。7．2．2 屈曲型骨折：傷肢腫脹，髁上處壓痛，功能受限，骨折遠(yuǎn)端向前上方移位，折線從后下方斜向前上方。7．2 證候分類7．2．1 伸直型骨折：傷肢肘部腫脹或靴樣畸形，髁上處壓痛敏銳，時(shí)屈伸功能障礙，骨折遠(yuǎn)端向后上移位，折線多從前下方斜向后上方。7．1．4 注意有無神經(jīng)、血管損傷。7．1．2 多發(fā)生于兒童。6．3．3 未愈：骨折畸形愈合或不愈合，持續(xù)疼痛，功能障礙。6．3．2 好轉(zhuǎn)：骨折對位在1／2以上，成角在20176。傷肢下段明顯腫脹、壓痛，可有成角、縮短及內(nèi)旋畸形，骨折線常呈斜形或螺旋形。近端多向外前移位，遠(yuǎn)端向上移位，中下1／3骨折?？蓳p傷橈神經(jīng)。6．2．2 中1／3骨折：多由直接暴力所致。6．2 證候分類6．2．1 上1／3骨折：多由直接暴力所致。6．1．4 注意是否合并橈神經(jīng)損傷。6．1．2 多發(fā)于青年人。5．3．3 未愈：骨折不愈合或畸形愈合，局部疼痛，功能障礙。5．3 療效評定5．3．1 治愈：骨折愈合，對線對位滿意、功能及外形完全或基本恢復(fù)。5．2．4 內(nèi)收型骨折：傷肩腫脹，疼痛，壓痛，縱軸叩擊痛，可觸及骨擦音，斷端外側(cè)分離內(nèi)側(cè)嵌插，向外側(cè)突起成角，肩關(guān)節(jié)功能受限。5．2．2 嵌插骨折：骨折端相互嵌插，傷肩腫脹，壓痛，縱軸叩擊痛，無明顯骨擦音。5．1．4 X線攝片檢查可確定骨折類型及移位情況。5．1．2 好發(fā)于老年人，亦可發(fā)生于成年人及兒童。4．3．3 未愈：骨折不愈合或畸形愈合，功能障礙。4．3 療效評定4．3．1 治愈：骨折愈合，對位滿意，功能及外形完全或基本恢復(fù)。4．2．2 無移位粉碎性骨折：大結(jié)節(jié)處腫脹，壓痛，可捫及骨擦音。4．1．4 X線攝片檢查可確定骨折類型及移位情況。4．1．2 多發(fā)于成人。3．3．3 未愈：骨折對位差，功能障礙。3．3 療效評定3．3．1 治愈：骨折對位滿意，骨折線模糊，功能完全或基本恢復(fù)。3．2．5 肩峰骨折：腫脹，肩峰端壓痛，外展上臂時(shí)疼痛加劇。 移位型：肩外型變平，肩峰突出，鎖骨下窩處飽滿，呈固定畸形，從外向內(nèi)頂壓肱骨頭可使疼痛加重。3．2．3 肩胛頸骨折：多由間接外力所致。3．2 證候分類3．2．1 肩胛體骨折：肩胛部軟組織腫脹明顯，皮下瘀斑，壓痛，活動受限，充分外展受限。3．1．3 肩胛部常有皮下瘀斑，疼痛，肩關(guān)節(jié)活動障礙，活動時(shí)疼痛加劇，不能充分外展。3 肩胛骨骨折的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定3．1 診斷依據(jù)3．1．1 有外傷史。2．3．2 好轉(zhuǎn)：對位及對線尚可，或骨折對位不佳，但功能恢復(fù)尚好。2．2．3 粉碎型骨折：多為直接暴力引起，常于中1／3處有小骨片呈垂直移位。2．2 證候分類2．2．1 青枝型骨折：多見于幼兒，骨折處形成向上彎曲的弓形。2．1．3 骨折局部腫脹壓痛明顯，有移位骨折可觸及異常活動及骨擦音。2 鎖骨骨折的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定2．1 診斷依據(jù)2．1．1 有外傷史。medicine1 主題內(nèi)容與適用范圍 本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了中醫(yī)骨傷科117個(gè)病證的病證名、診斷依據(jù)、證候分類、療效評定。traditionalsyndromesdiseasesorthopaedicandeffectandof中醫(yī)骨傷科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)ZY/T001．9一94CriteriadiagnosistherapeuticoftraumatologicandinChinese 本標(biāo)準(zhǔn)適用于中醫(yī)臨床醫(yī)療療效評定，中醫(yī)科研、教學(xué)亦可參照使用。2．1．2 多發(fā)于鎖骨中1／3或中外1／3交界處。2．1．4 X線攝片檢查可確定骨折類型及移位情況。2．2．2 橫斷型骨折：多見成年人，骨折端可具有典型的重疊，近端向上后方移位，遠(yuǎn)端向下前方移位。2．3 療效評定2．3．1 治愈：骨折對線對位滿意，有連續(xù)性骨痂形成，斷端無壓痛，無沖擊痛，功能恢復(fù)。2．3．3 未愈：骨折不愈合成局部明顯畸形，功能障礙。3．1．2 主要由直接暴力引起，常見肩胛體部骨折。3．1．4 X線攝片檢查可確定骨折類型及部位。3．2．2 肩胛岡骨折：局部腫脹，壓痛，或可觸及折端異?；顒?。 無移位型：肩活動疼痛，肩部、腋窩有壓痛。3．2．4 肩胛盂骨折：肩部腫脹，活動受限。3．2．6 喙突骨折：抗阻力內(nèi)收肩及屈肘時(shí)疼痛加劇。3．3．2 好轉(zhuǎn)：對位尚可，或骨折對位欠佳，功能恢復(fù)尚可。4 肱骨大結(jié)節(jié)骨折的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定4．1 診斷依據(jù)4．1．1 有外傷史。4．1．3 肩部腫脹，大結(jié)節(jié)處有壓痛，肩外展活動明顯受限。4．2 證候分類4．2．1 裂縫骨折：大結(jié)節(jié)處輕到中度腫脹，壓痛。4．2．3 撕脫性骨折：大結(jié)節(jié)壓痛，腫脹，肩前外方常可觸及骨折塊，肩外展活動受限。4．3．2 好轉(zhuǎn)：骨折愈合對位良好，或骨折對位欠佳，功能恢復(fù)尚可。5 肱骨外科頸骨折的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定5．1 診斷依據(jù)5．1．1 有外傷史。5．1．3 局部腫脹，上臂內(nèi)側(cè)可見瘀斑，疼痛，壓痛，功能障礙，可觸及骨擦音和異常活動。5．2 證候分類5．2．1 裂縫骨折：骨裂多為骨膜下，骨膜增粗，肩部輕度腫脹，壓痛。5．2．3 外展型骨折：傷肩疼痛，壓痛，中度腫脹，內(nèi)側(cè)有瘀斑，斷端外側(cè)嵌插內(nèi)側(cè)分離，向前內(nèi)側(cè)突起成角畸形，或遠(yuǎn)端完全向內(nèi)側(cè)移位，可有骨擦音，肩關(guān)節(jié)功能受限。5．2．5 骨折合并關(guān)節(jié)脫位：方肩畸形，肩峰下空虛，曉突下或腋窩部?？捎|及脫位的肱骨頭，上臂無固定的外展畸形。5．3．2 好轉(zhuǎn)：骨折愈合對位尚滿意或骨折復(fù)位欠佳，功能恢復(fù)尚可。6 肱骨干骨折的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定6．1 診斷依據(jù)6．1．1 有外傷史。6，1．3 局部腫脹，疼痛，壓痛，功能受限，傷肢可有短縮成角畸形。6．1．5 X線攝片檢查可確定骨折部位、類型及移位情況。傷肢明顯壓痛，叩擊痛，功能障礙，傷肢可有短縮畸形，骨折近端向前、內(nèi)移位，遠(yuǎn)端多向上移位。傷肢壓痛，叩擊痛，功能受限。6．2．3 下1／3骨折：多由間接暴力所致。6．3 療效評定6．3．1 治愈：骨折對線對位滿意，骨折有連續(xù)性骨痂形成，完全愈合，功能完全或基本恢復(fù)。以內(nèi)，骨折基本愈合，功能恢復(fù)尚可。7 肱骨髁上骨折的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定7．1 診斷依據(jù)7．1．1 有外傷史。7．1．3 肘部有腫脹，疼痛，畸形，壓痛，功能障礙，甚則有張力性水泡，肘后三角關(guān)系正常。7．1．5 X線攝片檢查可確定骨折情況和類型。可合并血管、神經(jīng)損傷。7．3 療效評定7．3．１ 治愈：骨折解剖復(fù)位或骨折遠(yuǎn)折端向橈側(cè)移位1／5以內(nèi)，有連續(xù)性骨痂形成，功能完全或基本恢復(fù)，攜帶角正常。以內(nèi)，攜帶角減少在20176。7．3．3 未愈：傷肢畸形，攜帶角減少20176。8 肱骨髁間骨折的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定8．1 診斷依據(jù)8．1．1 有外傷史。8．1．3 肘部極度腫脹、疼痛，鷹嘴部向后突出，肘關(guān)節(jié)呈半伸直位，肘部橫徑明顯增寬，肘后三角關(guān)系改變，合抱擠壓兩髁有敏銳壓痛并捫及骨擦音。8．2 證候分類8．2．1 無移位型：骨折無移位或輕度移位。8．2．2 伸直內(nèi)翻型：8．2． Ⅰ176。8．2．2．2 Ⅱ176。內(nèi)上髏上方有一蝶形三角骨折片，但并未分離。：折線走向同Ⅰ176。 肘部腫脹明顯，橫徑增寬，肘后三角關(guān)系改變，尺骨鷹嘴后突。：折線呈T形或類似伸直內(nèi)翻型Ⅰ176。 Ⅱ176。相似，但骨折三角形折片的形狀不如伸直型典型。8．3 療效評定8．3．1 治愈：骨折愈合，功能及外形完全或基本恢復(fù)。以內(nèi)。9 肱骨外髁骨折的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定。9．1．2 多發(fā)于5～10歲兒童。9．1．4 X線攝片檢查可確定骨折類型及移位情況。9．2．2 Ⅱ型：折塊輕度外移，肢橈關(guān)節(jié)解剖關(guān)系良好，肘外側(cè)腫脹，可捫及外髁輕度隆突。9．2．4 Ⅳ型：翻轉(zhuǎn)移位，根據(jù)折塊移位方向分： a前移翻轉(zhuǎn)型：折塊向前翻轉(zhuǎn)，于肘前外側(cè)可捫及折塊。9．3 療效評定9．3．1 治愈：骨折愈合，對位滿意，功能及外形完全或基本恢復(fù)。以內(nèi)。10 肱骨內(nèi)上髁骨折的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定10．1 診斷依據(jù)10．1．1 有外傷史。10．1．3 肘內(nèi)側(cè)腫脹，疼痛，壓痛明顯，有皮下瘀斑，肘關(guān)節(jié)屈曲功能障礙。10．1．5 X線攝片檢查可明確骨折類型及移位方向。：裂縫骨折或骨折輕度移位，骨膜尚未完全斷離，肘內(nèi)側(cè)牽拉性疼痛，輕度腫脹。：骨折塊有分離和輕度旋轉(zhuǎn)，肘內(nèi)側(cè)壓痛，可捫及活動的骨折塊，關(guān)節(jié)活動輕度障礙，肱骨髁間距增寬。：內(nèi)上髁撕脫和完全旋轉(zhuǎn)，折塊進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，肘內(nèi)側(cè)腫脹，有皮下瘀斑及壓痛，可損傷尺神經(jīng)。：骨折塊旋轉(zhuǎn)，肘關(guān)節(jié)腫脹嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)張力性水泡，疼痛，關(guān)節(jié)明顯畸形，有彈性固定，肘后三點(diǎn)關(guān)系異常，可損傷尺神經(jīng)。16．3．2 好轉(zhuǎn)：骨折愈合對位欠佳，功能恢復(fù)尚可。11 肱骨頭骨折的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定11．1 診斷依據(jù)11．1 有外傷史。11．1．3 肘外側(cè)腫脹，前臂縱向叩擊肱骨小頭部疼痛嚴(yán)重，活動受限。11．2 證候分類11．2．1 完全骨折：骨折發(fā)生在肱骨小頭基底部，骨折線在冠狀面上，骨折塊本身包含全部肱骨小頭及滑車外1／3或外側(cè)1／2．或只限于肱骨小頭本身，肘外側(cè)腫脹，肘前可捫及折塊。11．2．3 肱骨小頭關(guān)節(jié)軟骨挫傷：肘外側(cè)腫脹，活動功能受限。11．3．2 好轉(zhuǎn)：骨折對位欠佳，功能恢復(fù)尚可。12 尺骨鷹嘴骨折的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定12．1 診斷依據(jù)12．1．1