中醫(yī)骨傷科學(xué)復(fù)習(xí)重點doc-展示頁
2025-07-26 14:44本頁面
【正文】 救的原則：先搶后救，檢查分類，先急后緩，先重后輕，先近后遠(yuǎn)，連續(xù)監(jiān)護，救治同步，整體治療。骨盆懸吊牽引（骨盆布兜懸吊固定）的適應(yīng)癥：恥骨聯(lián)合分裂、骨盆環(huán)骨折分離、髂骨翼骨折向外移位、骶髂關(guān)節(jié)分離。 2）進針方向：脛腓骨骨折時，針與踝關(guān)節(jié)面呈15176。 2）進針方向：與股骨中軸成直角。1. 石膏外固定的特點：塑形好、固定確實可靠、無彈性、不能隨時調(diào)整松緊度、固定范圍大。2）禁忌癥：①較嚴(yán)重的開放性骨折；②難以整復(fù)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；③難以固定的骨折，如髕骨、股骨頸、骨盆骨折等；④腫脹嚴(yán)重伴有水泡者；⑤傷肢遠(yuǎn)端脈搏微弱，末梢血循環(huán)較差，或伴有動脈、靜脈損傷者3)注意事項：抬高患肢，以利腫脹消退；密切觀察傷肢的血運情況；注意詢問骨骼突出處有無灼痛感；注意經(jīng)常調(diào)節(jié)扎帶的松緊度；定期檢查X線檢查；指導(dǎo)患者進行合理的功能鍛煉。優(yōu)點：可防止骨折發(fā)生成角、側(cè)方移位；可加強骨折端緊密接觸，增加穩(wěn)定性；可起矯正骨折端殘余移位的作用。4. 夾板固定：用系帶扎縛夾板，以固定墊配合保持復(fù)位后的位置。通過這以手法不但可解決重疊移位，也可以矯正側(cè)方移位。反折時環(huán)抱于骨折另一端的四指將下陷的骨折段猛力向上提起，而拇指仍用力將突出的骨折段繼續(xù)下壓，這樣比較容易矯正重疊移位畸形。折頂橫斷或鋸齒型骨折，如患者肌肉發(fā)達，單靠牽引力量不能完全矯正重疊移位時，可用折頂法。分骨手法操作要領(lǐng)： 用于矯正兩骨并列骨折部位的骨折，如尺橈骨雙骨折、脛腓骨、掌骨、跖骨骨折等骨折段因受骨間膜或骨間肌的牽拉而呈相互靠攏的側(cè)方移位。檢者一手固定踝部，另一手推拉小腿上段，如能明顯拉向前方約1cm，即前抽屜試驗陽性，提示前交叉韌帶損傷；若能明顯向后推1cm即后抽屜試驗陽性，則為后交叉韌帶損傷，若前后均能推拉1cm，即前后抽屜試驗陽性，說明前后交叉韌帶損傷。用于檢查膝關(guān)節(jié)半月板有無裂傷。檢查內(nèi)側(cè)半月板時，檢查者一手握住膝部以穩(wěn)定大腿及注意膝關(guān)節(jié)內(nèi)的感覺，另一手握足部使小腿在充分外旋、外展位伸直膝關(guān)節(jié)，在伸直過程中，股骨髁經(jīng)過半月板損傷部位時，因產(chǎn)生摩擦髁感觸到或聽到彈響聲，同時患者感覺膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)有彈響和疼痛?；匦龜D壓試驗（ McMurray‘test）又稱為回旋研磨試驗。范圍時，肩部出現(xiàn)疼痛為陽性。疼痛弧試驗（Painful arc test）患者肩外展或 被動外展其上肢，當(dāng)肩外展到60176。撘肩試驗（Dugas‘sign）患者端坐位或臥位，肘關(guān)節(jié)取屈曲位，將手搭于對側(cè)肩部，如果能搭于對側(cè)肩部，但肘部不能貼近胸壁，或肘部能貼近胸壁，但手不能搭于對側(cè)肩部，即為撘肩試驗陽性。（另：直腿抬高踝背伸試驗，即加強試驗）骨盆擠壓試驗（Pelvic pression test）患者仰臥位，檢查者用雙手分別于髂骨翼兩側(cè)同時向中線擠壓骨盆；或患者側(cè)臥，檢查者擠壓其上方的髂嵴。而無任何不適；若小于以上角度即感覺該下肢有傳導(dǎo)性疼痛麻木者為陽性。直腿抬高試驗（Laseque’s sign）患者仰臥位，兩下肢伸直靠攏，檢查者用一手握住患者踝部，一手扶膝保持下肢伸直，逐漸抬高患者下肢，正常者可抬高70176。臂叢神經(jīng)牽拉試驗（Eaten’ test）（做法、臨床意義）患者坐位，頭微屈，檢查者立于被檢查側(cè)，一手推頭部向?qū)?cè)，同時另一手握該側(cè)腕部做相對牽引，此時臂叢神經(jīng)受牽拉，若患肢出現(xiàn)放射痛、麻木為陽性?！钡谌隆⑴R床診查行痹：表現(xiàn)為游走性關(guān)節(jié)疼痛； 痛痹：疼痛較劇，痛有定處，得熱痛減，遇寒痛增； 著痹：關(guān)節(jié)酸痛，重著，痛有定處； 熱痹：患部灼痛，得冷稍舒，痛不可觸。損傷病機： 明吳謙《醫(yī)宗金鑒》將正骨手法歸納為：摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。危宜林《世醫(yī)得效方》最早施用“懸吊復(fù)位法“。李仲南《永類欽方》首創(chuàng)過伸牽引加手法復(fù)位治療脊柱屈曲型骨折，書中記載：“凡腰骨損斷，先用門扉一片，放斜一頭，令患人覆眠，以手悍止，下用三人拽伸，醫(yī)以手按損處三時久。宋慈《洗冤集錄》是我國現(xiàn)存最早的法醫(yī)學(xué)專著。 蘭道人《仙授理傷續(xù)斷秘方》是我國現(xiàn)存最早的一部骨傷科專著。 中醫(yī)骨傷科學(xué)復(fù)習(xí)重點總論：第一章：發(fā)展史 晉葛洪《肘后救卒方》最早記載下頜關(guān)節(jié)脫臼的手法整復(fù)方法。 宋 元： 元 清第二章、損傷的分類與病因病機新傷：是指2~3周內(nèi)的損傷，或發(fā)病后立即就診者； 舊傷：宿傷，是指新傷失治，日久不愈，或愈后因某些誘因，隔一段時間又在原受傷部位復(fù)發(fā)者。薛己《正體類要》：“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和。肌力的測定標(biāo)準(zhǔn)：(6級)0級：肌肉無收縮（完全癱瘓）；Ⅰ級：肌肉有輕微收縮，但不能夠移動關(guān)節(jié)（接近完全癱瘓）；Ⅱ級：肌肉收縮可帶動關(guān)節(jié)水平方向運動；，但不能對抗地心吸引力（重度癱瘓）；Ⅳ級：能抗地心吸引力移動關(guān)節(jié)，但不能抵抗阻力（輕度癱瘓）；Ⅴ級：能抗地心引力運動肢體，且能抵抗一定的強度的阻力（接近正常）；Ⅵ級：能抵抗強大的阻力運動肢體（正常）。多見于神經(jīng)根型頸椎病。~90176。多見于坐骨神經(jīng)痛和腰椎間盤突出癥患者。如果該處出現(xiàn)疼痛，即為骨盆擠壓試驗陽性，提示骨盆骨折或骶髂關(guān)節(jié)病變。提示肩關(guān)節(jié)脫位。~！20176。這一特定的外展痛稱為疼痛弧，由岡上肌腱在肩峰下摩擦、撞擊所致，說明肩峰下的肩袖有病變。取仰臥位，使患側(cè)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)充分屈曲，盡量使足跟碰觸臀部。檢查外側(cè)半月板時，在使小腿充分內(nèi)收、內(nèi)旋位伸直膝關(guān)節(jié)時，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)有彈響和疼痛。抽屜試驗（Drawer test） 又稱前后運動試驗，推拉試驗，患者qu5坐位或
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