【正文】 —咳嗽無力，氣短聲低，痰稀量多，或咯血，血色淡紅，午后潮熱，畏風怕冷，顴紅神疲，便溏，面色晄白，苔薄，脈細弱而數(shù)。 B陰虛灼肺—嗆咳氣急，痰少質黏，痰多黃稠，時時咯血，血色鮮紅，混有泡沫痰涎，心煩易怒，五心煩熱，潮熱盜汗，口渴心煩，失眠，性情急躁易怒，或胸脅掣痛，男子可見遺精，女子月經不調，形體日漸消瘦，舌紅，苔少，脈細數(shù)。7病證治則：補虛培元、抗癆殺蟲。 C肺癆與肺癌、肺癰—肺癌好發(fā)40歲以上，抗癆治療無效；肺癰咳吐腥臭膿血濁痰，肺癆瘢痕可轉變?yōu)榉伟?。肺癆主要是肺陰虛；而虛勞主要是脾腎氣血陰陽虧虛。4病位：在肺，與脾、腎有關、最后可累及肝、心。2病證特點：咳嗽咯血、潮熱盜汗、消瘦。 F葛可久《十藥神書》是我國現(xiàn)存治療肺癆的第一部專著。 D元*朱丹溪《丹溪心法》倡導“癆瘵主乎陰虛”之說，確立滋陰降火之法。 B華佗*《中藏經》已認識本病具有傳染性。每天用薏米作粥食，鮮蘆根煎湯代茶。食清淡，忌油膩，戒煙酒、辛辣。防寒保暖，潰后體位引流。10預防調護： 早治療?！鏆怵B(yǎng)陰，排膿解毒—桔梗杏仁煎。） D恢復期—邪去正虛—身熱減退，咳嗽減輕，咯吐濃痰減少，臭味亦淡，痰液轉為清稀，精神漸振，食納好轉—清養(yǎng)補肺—沙參清肺湯。（喘不得臥，大便秘結，脈有力者—桔醒梗白散。 C潰膿期—咳吐大量腥臭、膿血濁痰，或如米粥，或痰血相間，腥臭異常，胸痛氣喘，煩渴喜飲，苔黃膩，脈滑數(shù)或數(shù)實。8病證分治： A初期—惡寒發(fā)熱，咳嗽，咯白色黏痰，痰量日增，胸痛，咳則痛甚，呼吸不利，口干鼻燥，苔薄黃，脈浮數(shù)而滑—疏散風熱，清肺化痰—銀翹散。 恢復期—陰傷氣耗為主，兼余毒不凈。 成癰期—高熱振寒，胸痛氣粗。 驗口味法—吃生黃豆或生豆汁不覺其腥。B肺癰與肺痿—肺痿由肺系病變遷延不愈發(fā)展而來，故具慢虛之象。4病位：肺。2病證特點：咳嗽胸痛，發(fā)熱、咯腥臭濁痰或膿血痰。 明*陳實功《外科正宗*肺癰論》根據(jù)病機演變及證候表現(xiàn)，提出初起在表者宜“解散風邪”，已有里熱著宜“降火抑陰”，成膿者宜“平肺排膿”，膿潰成虛者宜“補肺健脾”等治療原則。 清*沈金鰲《雜病源流犀燭》強調“清熱滌痰”為原則。肺癰1各家學說： 隋*巢元方《諸病源候論*肺癰侯》強調“正虛”是發(fā)病的重要內因。 B心血瘀阻—心悸，喘不得臥，舌紫暗，脈結代。—扶陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣—參附湯送服黑錫丹，配合蛤蚧粉。—七味都氣丸合生脈散。 腎陽虛—形瘦神疲，汗出肢冷—金匱腎氣丸合參蛤散。肺脾兩虛者—六君子湯合補肺湯。虛喘： A肺氣虛耗—喘促氣短，氣怯聲低，自汗畏風，或見嗆咳，痰少質黏，煩熱而渴，咽喉不利，面顴潮紅，舌淡，脈軟弱—補肺益氣養(yǎng)陰—生脈散合補肺湯（兼陰虛者—合生脈散。） E肺氣郁痹—每遇情志突發(fā)呼吸短促，喘粗氣憋，胸悶胸痛，咽中如窒，平素多憂思抑郁，失眠，心悸，苔薄，脈弦—開郁降氣平喘—五磨飲子。（痰濁夾瘀者—滌痰湯加桃仁、紅花、赤芍、水蛭或配用桂枝茯苓丸滌痰祛瘀。 D痰濁阻肺—喘滿悶窒，痰多黏白，咯吐不利，兼嘔惡食少，苔白厚膩，脈滑或濡。—解表清里，化痰平喘—麻杏甘石湯。（寒飲伏肺，復感風寒者—小青龍湯；得汗而喘不平者—桂枝加厚樸杏子湯。 不可見喘止喘，應積極治原發(fā)病。虛者辨病變臟腑。）6辨證要點： 辨虛實。4病位：在肺、腎，與肝、脾有關。2病證特點：呼吸困難，甚者張口抬肩、鼻翼煽動、不能平臥。 元*朱丹溪認識到七情、飽食、體虛等皆可成為內傷致喘之因?！毒霸廊珪?喘促》：“實喘著有邪，邪氣實也；虛喘著無邪，元氣虛也。—補肺益腎－生脈地黃湯合金水六君煎（腎不納氣者—參蛤散，腎陽虛者—金匱腎氣丸，腎陰虛者—七味都氣丸，陰虛痰盛者—金水六君煎?！∑⒁鏆猓a土生金－六君子湯（陽虛者—理中丸， 氣陷者—補中益氣湯?！a肺納腎，扶正固脫—回陽急救湯合生脈飲?！a肺納腎，降氣化痰—平喘固本湯。意識朦朧者—合滌痰湯。） D風痰哮—喉中痰鳴如哨笛或拽鋸，發(fā)前有鼻涕咽癢等，苔厚濁，脈滑實。 C寒包熱哮—喉中哮鳴，咯痰不爽，色黃而黏，煩躁，惡寒發(fā)熱，身痛，苔白膩罩黃，脈弦緊。） B熱哮—喉中痰鳴如吼，喘而氣粗息涌，咳嗆陣作，好發(fā)于夏季，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或弦滑。8病證分治： 發(fā)作期： A冷哮—喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，痰少色白多泡沫，天冷或受寒易發(fā)，苔白滑，脈弦緊或浮緊—宣肺散寒，化痰平喘—射干麻黃湯或小青龍湯。）6辨證要點：辨已發(fā)未發(fā)；辨虛實；辨痰性質。 C哮病與肺脹—是否有發(fā)作性。 B哮病與支飲—支飲系咳嗽經久不愈，逐漸加重而成，病時輕時重。 喘指氣息言，為多種疾病的一個癥狀。4病位：在肺，與脾、腎有關。2病證特點：喉中哮鳴有聲，呼吸氣促。哮病1各家學說： 元*朱丹溪首創(chuàng)“哮喘”病名，并提出“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急”的治療原則?！宸螢a肝，順氣降火—瀉白散合黛蛤散?！鍩崦C肺，豁痰止咳—清金化痰湯?！餄窕担須庵箍取惼轿干⒑先羽B(yǎng)親湯（病情平穩(wěn)者可服六君子湯；痰濕寒化伏肺者—小青龍湯）?！獪囟辉?，潤而不涼—杏蘇散?！栾L清肺，潤燥止咳—桑杏湯。（寒包火證者—麻杏石甘湯，表寒內飲者—小青龍湯）。8病證分治：外感咳嗽：風寒襲肺—咳嗽聲重，氣急，咽癢，痰稀色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，或見惡寒發(fā)熱，無汗等表證，苔薄白，脈浮或浮緊。 內傷—標本虛實，分清主次處理。 辨痰的色、質、量、味。6辨證要點： 辨外感與內傷（外感者常伴惡寒發(fā)熱頭痛表證，內傷者伴他臟見證）。 喘證—氣喘、呼吸困難。5病證鑒別： 肺癰—發(fā)熱，胸痛，咳吐腥臭濁痰。4病位：肺。3病因病機：外感六淫。 清*程國彭(鐘齡)《醫(yī)學心悟》“鐘非叩不鳴，風寒暑濕燥火六淫之邪，若外擊之則鳴；勞欲情志，飲食炙煿之火自內攻之則亦鳴。 明*張景岳*《景岳全書*咳嗽》提出外感咳嗽宜“辛溫發(fā)散”為主，內傷咳嗽宜“甘平養(yǎng)陰”為主的治療原則?！?隋*巢元方《諸病源候論*咳嗽侯》有“十咳”之稱?？人?各家學說： “咳嗽”病名首見于《內經》。藥煮沸后5—10分鐘即可，趁溫熱服。 時感流行可服貫眾、板蘭根、生甘草湯預防；室內食醋熏蒸消毒、加熱消毒2小時每日一次。注鍛煉強體質?！剃幗獗怼訙p葳蕤湯。 虛體感冒： （1）氣虛感冒：惡寒較重，或發(fā)熱，熱勢不高，鼻塞流涕，頭痛無汗，肢體倦怠乏力，咳嗽咯痰無力，舌淡苔薄白，脈浮—益氣解表—參蘇飲。 暑濕傷表—發(fā)熱，汗出熱不解，鼻塞流濁涕，頭昏重脹痛，身重倦怠，心煩口渴，胸悶欲嘔，尿短赤，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。 風熱犯表：鼻塞噴嚏，流稠涕，發(fā)熱或高熱，微惡風，汗出口干，咽痛，咳嗽痰稠，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。7病證治則：解表達邪或解表宣肺。 辨時行與普通感冒。 流感—癥狀重、發(fā)病急、傳變快，具有流行性與傳染性。4病位：肺衛(wèi)。2病證特點：鼻塞流涕、噴嚏；惡寒發(fā)熱，頭痛，脈浮。 明清時期將感冒與傷風互稱。.. . . ..第一章：肺系病證感冒1各家學說： 北宋*楊士贏《仁齋直指方》首見“感冒”之名。 元*朱丹溪提出病位在肺，創(chuàng)立辛溫、辛涼兩大治法。 清*林佩琴《類證治裁》對虛人感冒提出“扶正達邪”的治療原則，并明確提出“時行感冒”。3病因病機：六淫、時行病毒侵犯肺衛(wèi)——衛(wèi)表不和，肺失宣肅。5病證鑒別： 風溫—病勢急、寒戰(zhàn)高熱，神昏譫妄。6辨證要點： 辨風寒、風熱、暑濕。 辨體虛感冒—氣虛與陰虛。8病證分治： 風寒束表：鼻塞聲重，噴嚏流清涕，惡寒，不發(fā)熱或發(fā)熱不甚，無汗，周身酸痛，咳嗽痰白質稀，苔薄白，脈浮緊—辛溫解表—荊防達表湯或荊防敗毒散。—辛涼解表—銀翹散或蔥豉桔梗湯?！迨铎顫窠獗怼录酉戕革嫞ㄐ”愣坛嗪狭簧⒒蚣映嘬蜍撸? （2）陰虛外感：身熱，手足心熱，微惡風寒，少汗，頭昏心煩，口干，干咳少痰，鼻塞流涕，舌紅少津，脈細數(shù)。9預防調護：慎起居適寒溫。易感者每天按迎香穴、冬春服貫眾湯、夏暑服藿佩湯。發(fā)熱者適當休息，飲食宜清淡。得汗、 脈靜、身涼為病邪外達之象?！坝善っ仁苄皻舛?.....五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。 明*張景岳將咳嗽分為外感和內傷兩大類。 劉河間提出咳與嗽有別?！?病證特點：咳嗽、咯痰。內傷飲食、情志、勞欲—肺失宣降，肺氣上逆。與肝、脾有關，久則及腎。 肺癆—有傳染性，以陰虛為主。 肺脹—多種慢性肺系疾病反復發(fā)作而成，胸部膨脹，喘息上氣。 辨咳嗽時間、節(jié)律、性質、聲音。7病證治則：外感—祛邪利肺。 咳嗽治療直接治肺外，注意治脾、肝、腎；外感者忌斂澀之品，內傷者防宣散傷正?！枭L寒，宣肺止咳—三拗湯合止嗽散。風熱犯肺—咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咯痰黃稠不爽，身熱惡風，口渴頭痛，苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑——疏風清熱，宣肺止咳—桑菊飲（暑令夾暑者加六一散、鮮荷葉）風燥傷肺—干咳，連聲作嗆，咽喉干痛，口鼻干燥，身熱微寒，無痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中有血絲，或伴鼻塞，頭痛，舌紅少津，苔薄白或薄黃，脈浮小數(shù)。 涼燥—干咳少痰，口鼻干燥，惡寒，發(fā)熱，頭痛，無汗，苔薄白而干。內傷咳嗽：痰濕蘊肺—咳嗽反復發(fā)作，咳聲重濁，痰多色白，早晨或食后咳甚，進食甘甜油膩食物加重，脘悶體倦，食少，大便時溏，苔白膩，脈濡滑。 痰熱郁肺—咳嗽氣粗，痰多黃稠，咯而不爽，或有熱腥味，或咯血痰，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。 肝火犯肺—上氣咳逆陣作，咯之難出，量少質黏，或如絮條，胸脅脹痛，咳時引痛，隨情緒波動增減，舌紅，苔薄黃少津，脈弦數(shù)。 肺陰虧耗—干咳，咳聲短促，痰少黏白，或痰中帶血，或聲音逐漸嘶啞，口干咽燥，潮熱盜汗，日漸消瘦，神疲，舌紅少苔，脈細數(shù)—滋陰潤肺，化痰止咳—沙參麥冬湯。 明*虞摶《醫(yī)學正傳》區(qū)別哮和喘，指出“哮以聲響言，喘以氣息記”。3病因病機：痰伏于肺，因外感、飲食、情志、虛勞引發(fā)——痰氣搏結氣道，肺失宣降。5病證鑒別： A哮病與喘證—哮指聲響言，為反復發(fā)作的慢性疾病。 哮必兼喘，喘未必兼哮。 哮病間歇發(fā)作，哮吼聲重。（肺脹是多種肺系病反復發(fā)作，經久不愈— 肺脾腎受累，痰濁、水飲、瘀血互結。7病證治則：發(fā)時治標，平時治本。（冷哮實證者—紫金丹，上實下虛者—蘇子降氣湯?！鍩嵝?，化痰定喘—定喘湯或越婢加半夏湯。—解表散寒，清化痰熱—小青龍加石膏湯（或厚樸麻黃湯?！獪焯道[，降氣平喘—二陳湯合三子養(yǎng)親湯（喘急者—吞皂莢丸，必要時暫用—控涎丹，痰涎涌盛者—合葶藶大棗瀉肺湯。） E虛哮證—喉中痰鳴如鼾，聲低，氣短息促，動則氣喘，發(fā)作頻繁，甚則持續(xù)喘哮，口唇、爪甲青紫，咯痰無力，舌淡或紫黯，脈沉細或細數(shù)。 F喘脫危證—哮病反復久發(fā)，喘息鼻煽，張口抬肩，氣短息促，煩躁，昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如油，脈細數(shù)不清，或浮大無根，舌質青黯，苔膩或滑。 緩解期： A肺脾氣虛—氣短聲低，喉中時有輕度哮鳴，痰多質稀，色白，自汗，怕風，常易感冒，倦怠無力，食少便溏，舌質淡，苔白，脈細弱。）B肺腎兩虛—短氣息促，動則為甚，吸氣不利，咯痰質黏起沫，腦轉耳鳴，腰酸腿軟，心慌，不耐勞累，或五心煩熱，顴紅，口干，舌紅少苔，脈細數(shù)；或畏寒肢冷，面色蒼白，舌苔淡白，質胖，脈沉細。）喘證1各家學說： 明*張景岳將喘分為虛實兩類?！?清*林佩琴《類證治裁*喘證》認為：“喘由外感者治肺，內傷者治腎”。 清*葉天士《臨證指南醫(yī)案*喘》提出“在肺為實，在腎為虛”。3病因病機：是多種病的一癥狀，肺氣上逆，腎不納氣。5病證鑒別： 喘證與氣短—是否有聲（氣短無聲，而喘證實者氣粗聲高，虛者氣弱聲低。實者辨外感與內傷。7病證治則： 實者治肺，虛者治腎。8病證分治： 實喘： A風寒壅肺—喘息咳逆，呼吸急促，胸部脹滿，痰多稀薄而帶泡沫，色白質黏，兼惡寒發(fā)熱，頭痛，苔薄白而滑，脈浮緊—宣肺散寒—麻黃湯合華蓋散。） B表寒肺熱—喘逆上氣，胸脹或痛，息粗，鼻煽，咳而不喘，吐痰稠黏，伴形寒，身熱，煩悶，口渴，舌邊紅，苔薄白或罩黃，脈浮數(shù)。 C痰熱郁肺—喘咳氣涌，胸部脹痛，痰多黏黃，或夾有血色，伴胸中煩悶，身熱，有汗，口渴而喜冷飲，面赤，咽干，小便赤澀，大便秘，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)—清熱化痰，宣肺平喘—桑白皮湯?！钐到的?，宣肺平喘—二陳湯合三子養(yǎng)親湯。平素可服六君子湯。（氣滯腹脹大便秘結者—加大黃）。兼脾氣下陷者—補中益氣湯。）B腎虛不納—喘促日久，動則喘甚，呼多吸少，呼則難升，吸則難降，氣不得續(xù)—補腎納氣。 腎陰虛—咳喘面紅潮熱，舌紅少津，脈細數(shù)。 C喘脫——喘逆甚劇，張口抬肩，鼻煽氣促，端坐不能平臥，稍動則咳喘欲絕，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脈浮大無根。 變證： A上實下虛—咳喘痰多+腎虛—蘇子降氣湯?！a虛上加桃仁、紅花、川芎、丹參。 唐*孫思邈《備急千金藥方》創(chuàng)用葦莖湯以清熱排膿，活血消癰，成為后世治療本病之要方。 清*喻昌《醫(yī)門法律*肺癰肺痿門》認為肺癰他臟及肺的發(fā)病機制，主張“清肺熱，救肺氣”為要著。 “肺癰”病名首見于漢*張仲景《金匱要略》。3病因病機：素體痰熱，復感風熱、風寒之邪—郁結于肺—熱壅血瘀。5病證鑒別： A肺癰與風溫—起病急，發(fā)熱咳嗽、胸痛兩者均有，要點為咯腥臭膿血濁痰。6辨證要點：古有：驗痰法—痰在水中沉者為癰。 辨分期：初期—惡寒發(fā)熱，咳嗽。 潰膿期—咯腥臭膿血濁痰，虛實夾雜。7病證治則：祛邪。 B成癰期—振寒后壯熱汗出，咳嗽咯黃綠色痰，胸痛轉側不利，自覺喉中有腥味，苔黃膩，脈滑數(shù)—清肺解毒，化瘀消癰—千金葦莖湯合如金解毒散（咯痰腥臭味重者—合犀