【正文】 情順逆的轉(zhuǎn)折點：成癰化膿的病理基礎(chǔ)——熱壅血瘀?！盁嵊舴?，蒸液成痰，邪阻肺絡(luò)，血滯為瘀，而致痰熱與瘀血互結(jié)，醞釀成癰，血敗肉腐化膿，肺絡(luò)損傷，膿瘍內(nèi)潰外泄一、病因初起——解散風邪，或?qū)嵄砬宸危焕^則——滋養(yǎng)肺陰，或降火益陰；膿成——平肺排膿；潰后——補肺健脾病因病機肺癰論》將肺癰分為初起、已成、潰后三個階段，在治療上提出：陳實功。3.《備急千金要方》創(chuàng)用葦莖湯以清肺排膿，活血消癰，為后世治療本病的要方?！督鹳F要略。常用藥——代表方——金貴腎氣丸合參蛤散加減治法——補腎納氣證機概要——肺病及腎，肺腎俱虛，氣失攝納證機概要——肺氣虧虛，氣失所主。 方藥——真武湯合葶藶大棗瀉肺湯(二)虛喘 代表方——五磨飲子 本附：水凌心肺治法——溫陽利水，泄壅平喘 治法——祛痰降逆，宣肺平喘 證機概要——中陽不運，積濕生痰，痰濁壅肺，肺失宣降治法——清熱化痰，宣肺止咳方藥——桑白皮湯 證機概要——邪熱蘊肺，蒸液成痰，痰熱壅滯，肺失清肅代表方——麻杏石甘湯加減治法——解表清里,化痰平喘證機概要——寒邪束表，熱郁于肺，肺氣上逆 治法——宣肺散寒方藥——麻黃湯合華蓋散(一)實喘一、辨證要點——外感、內(nèi)傷，導致肺失宣降，肺氣上逆；氣無所主，腎失攝納——主要在肺和腎，與肝、脾有關(guān)一、病因喘促》把喘證歸納為虛實兩大類：病因病機第四節(jié) 喘證歷代中醫(yī)文獻也稱“鼻息”、“肩息”、“上氣”、“逆氣”、“喘促”等。腎虛治法：補腎攝納。方藥：六君子湯。脾虛方藥：玉屏風散。附：喘脫危證治法——補肺納腎，扶正固脫方藥——回陽急救湯合生脈飲加減——喘急面青，煩躁不安，汗出肢冷，舌淡紫，脈沉細—另吞黑錫丹(鎮(zhèn)納虛陽，溫腎平喘固脫，溫水送下『緩解期』方藥：定喘湯。若哮喘甚劇，惡寒背冷，痰白呈小泡沫，舌苔白而水滑，脈弦緊有力，體無虛象，屬典型寒實證者，可服紫金丹。分證論治『發(fā)作期』寒痰內(nèi)郁化熱，寒哮亦可轉(zhuǎn)化為熱哮。哮因寒誘發(fā)，素體陽虛，痰從寒化，屬寒痰為患則發(fā)為冷哮；若因熱邪誘發(fā)，素體陽盛，痰從熱化，屬痰熱為患則發(fā)為熱哮?；蛴商禑醿?nèi)郁，風寒外束，則為寒包火證。哮病》說：“因內(nèi)有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病。每次發(fā)作的誘因，如氣候變化、飲食不當、情志失調(diào)、勞累過度等俱可誘發(fā)，其中尤以氣候因素為主。隋要注意外感咳嗽慎用斂肺止咳之法，以免留邪為患；內(nèi)傷咳嗽慎用宣散之法以防發(fā)散傷正。方藥：沙參麥冬湯。肝火犯肺治法：清肝瀉火，化痰止咳。方藥：清金化痰湯。痰濕蘊肺治法：燥濕化痰，理氣止咳。方藥：桑杏湯。風熱犯肺治法：疏風清熱，宣肺止咳。．方藥：三拗湯合止嗽散?！捐b別診斷】咳嗽要與1．哮病、2．肺脹3．肺癆4．肺癌進行鑒別分證論治『外感咳嗽』，辨證要點:1．辨外感內(nèi)傷，2．辨證候虛實咳嗽的治療，2. 扶正祛邪，3．重視調(diào)護第一節(jié) 咳嗽明代，《景岳全書》將咳嗽分為外感、內(nèi)傷兩類，外感咳嗽病變性質(zhì)屬實，為外邪犯肺，肺氣壅遏不暢所致，其病理因素為風、寒、暑、濕、燥、火，以風寒為多，病變過程中可發(fā)生風寒化熱，風熱化燥，或肺熱蒸液成痰等病理轉(zhuǎn)化。肺病證的治療要點。始終把握祛邪與扶正的辨證關(guān)系、顧護胃氣貫穿于治療的全過程。寒熱交錯者，清溫并用；虛實夾雜者，通澀兼施。痢疾病位在腸，病機重點是腸中有滯，即濕熱，寒濕、疫毒、飲食壅滯腸中，妨礙傳導，凝滯氣血，脂膜血絡(luò)受損；而泄瀉病位在脾，病機重點是脾失運化，濕濁內(nèi)生，清濁不分，混雜而下。《內(nèi)經(jīng)》稱本病為“腸游”； 漢《金匱要略 方藥：香砂六君子湯第四節(jié) 痢疾痢疾是因外感時行疫毒，內(nèi)傷飲食而致邪蘊腸腑，氣血壅滯，傳導失司，以腹痛腹瀉，里急后重．，排赤白膿血便為主要臨床表現(xiàn)的具有傳染性的外感疾病。濕熱中阻 治法：清熱化濕 方藥：王氏連樸飲3濕困脾胃 治法：芳香化濕。如芳香化濕、苦寒燥濕、淡滲利濕等使?jié)袢テ⒔?，慎用汗下之法，忌用滋膩之品。濕阻病典型的臨床表現(xiàn)是重、悶、呆、膩、濡。（3）脾胃狀態(tài)。形成濕邪寒化和熱化的不同病理變化的主要條件：（1）感邪性質(zhì)或環(huán)境。濕阻的基本病機是濕邪阻滯中焦，升降失常，運化障礙。雜證謨，濕證》對濕證的病因有出于天氣者、有出于地氣者、有由于飲食者進行了論述，提出“辨治之法其要惟二，則一曰濕熱，一曰寒濕”。宋《重訂嚴氏濟生方，諸濕門》指出治濕病“唯當利其小便”。第三節(jié) 濕阻濕阻是指濕邪阻滯中焦，運化功能減弱，以脘腹?jié)M悶，肢體困重，納食呆滯等為主要臨床特征的外感病。亦可選用清熱解毒或通腑瀉熱的藥物，如大黃、石膏、銀花、連翹之類藥物煎湯，灌腸清熱。膀胱濕熱證治法：清利膀胱濕熱。方藥：葛根芩連湯。脾胃濕熱證治法：清熱利濕，運脾和胃。膽熱證治法：通腑瀉熱。方藥：大承氣湯。胃熱證治法：清胃解熱。方藥：麻杏石甘湯。衛(wèi)表證。提示病位在少陽、肝膽，或由瘧邪所致的病證。2．壯熱：肺系邪熱及暑熱病邪所致發(fā)熱。外感發(fā)熱的病機是外邪入侵，人體正氣與之相搏，正邪交爭于體內(nèi)，則引起臟腑氣機紊亂，陰陽失調(diào)，陽氣亢奮，或熱、毒充斥于人體，發(fā)生陽氣偏盛的病理性改變外感發(fā)熱的辨證要點是辨識熱型。薛生白《濕熱病篇》對外感濕熱發(fā)病的證治特點作了詳細論述，吳鞠通《溫病條辨》對風溫、濕溫等各種外感熱病作了條分縷析的論述，不僅制定了一批治療外感熱病行之有效的方藥，同時創(chuàng)立了外感熱病的三焦辨證理論。感冒之病名，則首見于北宋《仁齋直指方，諸風》篇病機為衛(wèi)表不和，肺失宣肅，辨證要點：1．辨風寒感冒與風熱感冒3．辨常人感冒與虛人感冒2．辨普通感冒與時行感冒治療原則1．解表達邪2．宣通肺氣3．照顧兼證第二節(jié) 外感發(fā)熱外感發(fā)熱，古代常名之為“發(fā)熱”、“寒熱”、“壯熱”等。第一節(jié) 感冒感冒又有傷風、冒風、傷寒、冒寒、重傷風等名稱。更多資料請登錄攻下法：可分為寒下、溫下、潤下及逐水等法。按神昏的淺深程度可分四個層次，依次為神識恍惚、神志迷蒙、昏迷、昏憒（一）治療原則：治病宜早、標本緩急、扶正祛邪、臟腑補瀉、半身汗出：是指病人僅半側(cè)身體有汗，或為左側(cè)或為右側(cè)或為下半身有汗，而另一側(cè)則經(jīng)常無汗，無汗側(cè)為患側(cè)，多由經(jīng)絡(luò)阻閉，氣血運行不周所致，可見于中風、痿病及截癱等病人。但頭汗出：即病人僅頭部或頭頸部出汗較多，余處無汗。癭候》說：“諸山《黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人作癭病”，指出癭病的發(fā)生與水土有關(guān)咳痰色白而稀薄者，屬風、屬寒；咳痰黃而稠者屬熱；咳痰白而粘者屬陰虛、屬燥；咳痰清稀透明呈泡沫樣者屬氣虛、屬寒；咳嗽喉癢，痰為泡沫狀者，屬風痰咳嗽；咳痰粉紅呈泡沫樣者屬陽虛血瘀絡(luò)傷；咳吐鐵銹色痰或痰中帶血或血痰，多為肺熱或陰虛絡(luò)傷；咯吐膿血腥臭痰，則為熱壅血瘀之肺癰腹痛部位不固定，多為氣滯腹痛；腹痛固定，痛如錐刺，多為瘀血腹痛。（一）體質(zhì)因素（二）病邪因素（三）情志因素（四）行為因素（五）時間因素：大多疾病一般有旦慧、晝安、夕加、夜甚的變化規(guī)律。尤其溫病學家的成就，如葉天士的《外感溫熱篇》首創(chuàng)衛(wèi)氣營血辨證，成為后世診治溫病的準繩；薛生白的《濕熱病篇》對濕熱病證的發(fā)揮，充實了溫病學說的內(nèi)容；吳鞠通的《溫病條辨》提出三焦辨證，完善了內(nèi)科熱病學術(shù)體系。雜病方面，《景岳全書，雜證謨》主張“人體虛多實少”，慎用寒涼攻伐；趙獻可強調(diào)命門之火；葉天土有“久病人絡(luò)”之論。二、中醫(yī)內(nèi)科學發(fā)展簡史（一）萌芽階段（殷周時期）（二）奠基階段（春秋戰(zhàn)國至秦漢時期）（三）充實階段（魏晉至金元時期）（四）成形階段（明清時期）明代，薛己的《內(nèi)科摘要》是首先用“內(nèi)科”命名的著作，王綸在《明醫(yī)雜著》中指出：外感法仲景，內(nèi)傷法東垣，熱病用完素，雜病用丹溪。內(nèi) 科 重 點 筆 記一、中醫(yī)內(nèi)科學的定義、性質(zhì)及范圍中醫(yī)內(nèi)科古稱“疾醫(yī)”、“雜醫(yī)”、“大方脈”，外感病主要指《傷寒論》及《溫病學》所說的傷寒、溫病等熱性病，它們主要由外感風寒暑濕燥火六淫及疫癘之氣所致，其辨證論治是以六經(jīng)、衛(wèi)氣營血和三焦的生理、病理理論為指導。內(nèi)傷病主要指《金匱要略》及后世內(nèi)科專著所述的臟腑經(jīng)絡(luò)病、氣血津液病等雜病，它們主要由七情、飲食、勞倦等內(nèi)傷因素所致，其辨證論治是以臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液的生理、病理理論為指導。明清時期，雜病和外感病的理論有很大的發(fā)展。這一時期的專病論著明顯增多，如《慎柔五書》《理虛元鑒》《瘧論疏》《血證論》《中風論》等，對中醫(yī)內(nèi)科學的形成均起到了很大的促進作用。三、中醫(yī)內(nèi)科疾病發(fā)病學要點疾病的發(fā)生形式、輕重緩急、病證屬性、演變轉(zhuǎn)歸等，往往也受到下列因素的影響或制約。（六）地域因素：《諸病源候論自胸至腹皆痛，脈沉而緊，苔黃膩者，為大小結(jié)胸癥；大腹疼痛，多病太陰；痛連脅肋，肝脾不和；少腹疼痛，痛在厥陰；少腹硬滿急痛，漱水不欲咽，或如狂喜忘，大便色黑，此蓄血腹痛；臍周陣發(fā)劇痛而腹柔軟，或有吐下蛔蟲者，多為蟲痛。兼見面赤心煩，口渴，舌紅苔黃者，是上焦邪熱循經(jīng)上蒸所致；頭面多汗，兼見頭身困重，身熱不揚，脘悶，苔黃膩者，是中焦?jié)駸嵫?jīng)上蒸所致；若見頭額汗出如油，四肢厥冷，氣喘，脈微者，為虛陽上越，津隨陽泄的危象。手足心汗，是指手足心出汗較多，多為脾胃有病或肝經(jīng)郁熱累及于脾，脾不主津，津淫于四末。異法方宜習慣上將和解少陽、調(diào)和肝脾、調(diào)理胃腸視為和法的應(yīng)用范圍。早在《內(nèi)經(jīng)》已經(jīng)認識到感冒主要是外感風邪所致。是指感受六淫之邪或溫熱疫毒之氣，導致營衛(wèi)失和，臟腑陰陽失調(diào)，漢《傷寒論》為我國第一部研究外感熱病的專著，金代劉完素對外感熱病的病因病機主火熱論，認為外感熱病的病因主要是火熱病邪，清代葉香巖紗》感溫熱篇》對外感熱病的感邪、發(fā)病、傳變規(guī)律、察舌驗齒等診治方法都有詳細的闡述，創(chuàng)立了外感熱病的衛(wèi)氣營血辨證綱領(lǐng)。衛(wèi)氣營血辨證和三焦辨證的創(chuàng)立，標志著溫病學說的形成，從而使外感熱病的理論和臨床實踐臻于完善。1．發(fā)熱惡寒：提示病證在衛(wèi)表。3．寒熱往來指惡寒與發(fā)熱交替出現(xiàn)，寒時不熱，熱時不寒，一日數(shù)次發(fā)作。4．潮熱：多見于陽明腑實證、濕溫證以及熱人營血證等5．不規(guī)則發(fā)熱見于時行感冒、風濕熱所感等外感發(fā)熱以清熱為治療原則分證論治治法：解表退熱方藥：荊防敗毒散、銀翹散。肺熱證治法：清熱解毒，宣肺化痰。方藥：白虎湯。腑實證治法：清熱利膽。方藥：大柴胡湯方藥：王氏連樸飲。大腸濕熱證治法：清利濕熱。方藥：八正散?；蜻x用酒精、冷水、冰袋之類擦敷前額、腋窩、鼠蹊等部位，物理降溫。古代又稱為“濕證”、“濕病”、“傷濕”。明《景岳全書【病因病機】1．感受濕邪：2．脾虛生濕：濕阻的病位在脾，因脾為濕土，不論外濕、內(nèi)濕傷人，必同氣相求，故濕必歸脾而害脾。有濕邪從寒而化，亦有從熱而化的病理變化趨向。2）體質(zhì)差異。（4）治療用藥。濕阻的辨證要點在于分清寒熱治療原則：一是祛濕，一是運脾。治療濕阻，方藥應(yīng)以輕疏靈動為貴，分證論治1 方藥：藿香正氣散2脾虛濕滯 治法：健脾化濕。痢疾，古代亦稱“腸游”、“滯下”等，含有腸腑“閉滯不利”的意思。嘔吐噦下利病脈證并治》將本病與泄瀉合稱“下利”， 制定了寒熱不同的白頭翁湯和桃花湯治療本病，開創(chuàng)了痢疾的辨證論治，唐《備急千金要方》稱本病為“滯下”，宋《嚴氏濟生方》正式啟用“痢疾”之病名：金元時期，《丹溪心法》明確指出本病具有流行性、傳染性：疫毒的傳播，與歲運、地區(qū)、季節(jié)有關(guān)。辨證要點1，辨實痢、虛痢2．識寒痢、熱痢治療原則1．祛邪導滯2．調(diào)氣和血：3，顧護胃氣：治療痢疾之禁忌：如忌過早補澀，忌峻下攻伐，忌分利小便，以免重傷陰津，戕害正氣等，總之，痢疾的治療，熱痢清之，寒痢溫之，初痢則通之，久痢虛則補之。赤多者重用血藥，白多者重用氣藥。第二章 肺病證肺病證的基本病機是由于感受外邪或痰濁等導致邪氣壅阻，肺失宣肅，或勞倦久病等導致肺氣陰虧虛，肺不主氣。內(nèi)傷咳嗽病變性質(zhì)為邪實與正虛并見，其病理因素主要為“痰”與“火”，但痰有寒熱之別，火有虛實之分，痰可郁而化火，火能煉液灼津為痰。除直接治肺外，還應(yīng)從整體出發(fā)注意治脾、治肝、治腎等外感咳嗽一般均忌斂澀留邪，當因勢利導，內(nèi)傷咳嗽應(yīng)防宣散傷正，注意調(diào)理臟腑，顧護正氣。風寒襲肺治法：疏風散寒，宣肺止咳。方藥：桑菊飲。風燥傷肺治法：疏風清肺，潤燥止咳。『內(nèi)傷咳嗽』方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯。痰熱郁肺治法：清熱肅肺，化痰止咳。方藥：黛蛤散合黃芩瀉白散