彌散性血管內(nèi)凝血doc-展示頁
2024-08-02 17:30本頁面
【正文】 醫(yī)源性因素占DIC的4﹪8﹪，其發(fā)生率日趨增高。在癌腫中DIC特別容易發(fā)生在有廣泛轉(zhuǎn)移或有大量組織壞死的病例。發(fā)病機(jī)制為：、淤滯，有利于DIC的發(fā)生、發(fā)展；，酸中毒是DIC的重要誘發(fā)因素，可使DIC發(fā)生率增加34倍，與酸中毒時血液凝固性增高、血小板聚集性增強(qiáng)、酸性代謝產(chǎn)物對血管內(nèi)皮細(xì)胞有損傷作用有關(guān)；、細(xì)胞缺氧，缺氧狀態(tài)下組織壞死、細(xì)胞溶解、組織因子釋放，血管內(nèi)皮損傷等因素均與DIC的發(fā)生發(fā)展有關(guān)。四、 休克 休克既是DIC的重要臨床表現(xiàn)之一，亦是DIC發(fā)病的重要誘因。三、病理產(chǎn)科常見病因有羊水栓塞、感染性流產(chǎn)、死胎滯留、重癥妊高癥、子宮破裂、胎盤早剝、前置胎盤等。二、嚴(yán)重創(chuàng)傷和大手術(shù)嚴(yán)重的復(fù)合性外傷、擠壓傷綜合征、大面積燒傷、大手術(shù)（尤其富含組織因子的器官，如腦、胸、胰腺、前列腺、子宮及胎盤等）均可誘發(fā)DIC。各種病因引發(fā)DIC的發(fā)病機(jī)制不完全相同，常見幾種病因引起DIC的機(jī)制如下：一、感染細(xì)菌、病毒、立克次體、真菌等引起的全身嚴(yán)重感染，均可促使DIC發(fā)生，尤其革蘭氏陰性菌感染所致DIC在危重病中受到高度重視，其中關(guān)鍵因素是內(nèi)毒素。[病因與發(fā)病機(jī)制]引起DIC的病因很多，可見于臨床各科的急危重癥患者。DIC是許多危重疾病的一個中間病理過程，是凝血功能衰竭的表現(xiàn)，病勢兇險，死亡率高，是目前急危重癥中一個棘手的難題。彌散性血管內(nèi)凝血彌散性血管內(nèi)凝血（diseminated intravascular coagulation,DIC）是發(fā)生在多種疾病基礎(chǔ)上，由于致病因素激活凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致全身微血栓形成，凝血因子大量消耗并繼發(fā)纖溶亢進(jìn)，引起廣泛的全身性出血及微循環(huán)衰竭的臨床綜合征。臨床上主要表現(xiàn)為出血、休克、溶血、微血管栓塞及多器官功能衰竭。本章主要討論急性彌散性血管內(nèi)凝血。據(jù)統(tǒng)計：以感染最常見，占DIC發(fā)病總數(shù)的31﹪43﹪；其次為惡性腫瘤，占24﹪34﹪；嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、燒傷、休克、病理產(chǎn)科、體外循環(huán)，也都是急性DIC發(fā)生的常見病因。發(fā)病機(jī)制為：、毒素及免疫復(fù)合物損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，激活凝血系統(tǒng)；，促進(jìn)聚集與釋放；（SIRS），失控的炎癥反應(yīng)可損傷全身血管內(nèi)皮細(xì)胞，激活凝血系統(tǒng)；、血管內(nèi)皮細(xì)胞組織因子（TF）的過度表達(dá)和釋放。發(fā)病機(jī)制為：（或）組織因子類物質(zhì)釋放入血，激活外源性凝血系統(tǒng)；，膠原組織暴露，血小板粘附和聚集，激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)；；。發(fā)病機(jī)制為：，激活外源性凝血系統(tǒng)；，妊娠是DIC的重要誘發(fā)因素，與妊娠期多種凝血因子水平增高、血小板活性增強(qiáng)、纖溶活性降低有關(guān)。且休克的發(fā)生與DIC互為因果，形成惡性循環(huán)。五、 惡性腫瘤 各種惡性腫瘤，尤其是血液系統(tǒng)惡性腫瘤（如急性早幼粒細(xì)胞白血?。┚砂l(fā)生DIC。發(fā)病機(jī)制為：，如組織因子、前凝血物質(zhì)、粘蛋白等；，導(dǎo)致凝血因子清除障礙；，易激活凝血系統(tǒng)。主要與藥物（如抗纖溶藥6氨基己酸、止血芳酸等不當(dāng)使用）、手術(shù)及其它醫(yī)療操作、腫瘤手術(shù)、放療、化療、血型不合輸血及不正常的醫(yī)療過程有關(guān)。上述致病因素在引起組織損傷、血管內(nèi)皮損傷的同時，通過各種途徑激活內(nèi)源性和外源性凝血系統(tǒng)，使機(jī)體出現(xiàn)高凝狀態(tài)，微循環(huán)內(nèi)纖維蛋白沉積，血小板聚集，從而導(dǎo)致微循環(huán)內(nèi)凝血，而后由于凝血因子消耗性減少，繼發(fā)纖維蛋白溶解亢進(jìn)而導(dǎo)致出血，在DIC的發(fā)生發(fā)展過程中，凝血酶和纖溶酶的形成是兩大關(guān)鍵因素，二者的作用在體內(nèi)產(chǎn)生了許多凝血和纖溶活性的物質(zhì)，是血管內(nèi)血栓形成、凝血因子減少及纖溶亢進(jìn)等改變的重要機(jī)制。感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、產(chǎn)科意外、燒傷、缺氧等通過激活血管內(nèi)皮細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞表達(dá)TF。[分期與分型]
畢業(yè)設(shè)計相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1