酒精性肝病診療指南doc-展示頁(yè)
2024-08-02 15:43本頁(yè)面
【正文】 浸潤(rùn)的分布類型，粗略判斷彌漫性脂肪肝的程度，提示是否存在顯性肝硬化，但其不能區(qū)分單純性脂肪肝與脂肪性肝炎，且難以檢出＜33%的肝細(xì)胞脂肪變。未做病理時(shí)，應(yīng)結(jié)合飲酒史、血清纖維化標(biāo)志(透明質(zhì)酸、Ⅲ型膠原、Ⅳ型膠原、層黏連蛋白)、GGT、AST/ALT、膽固醇、載脂蛋白Al、總膽紅素、α2巨球蛋白、鐵蛋白、穩(wěn)態(tài)模式胰島素抵抗等改變，這些指標(biāo)非十分敏感，應(yīng)聯(lián)合檢測(cè)。重癥酒精性肝炎是指酒精性肝炎中，合并肝昏迷、肺炎、急性腎功能衰竭、上消化道出血，可伴有內(nèi)毒素血癥。：影像學(xué)診斷符合脂肪肝標(biāo)準(zhǔn)，血清ALT、AST可輕微異常。符合l、3和5條或l、4和5條可診斷酒精性肝?。粌H符合2和5條可疑診酒精性肝病。 ，可無(wú)癥狀，或有右上腹脹痛，食欲不振、乏力、體重減輕、黃疸等；隨著病情加重，可有神經(jīng)精神、蜘蛛痣、肝掌等癥狀和體征。但應(yīng)注意性別、遺傳易感性等因素的影響。由于酒精性肝病的研究進(jìn)展迅速，本《指南》仍將根據(jù)需要不斷更新和完善。表1 推薦意見(jiàn)的證據(jù)分級(jí)證據(jù)等級(jí)定義I隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)II1非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)II2分組或病例對(duì)照分析研究II3多時(shí)間系列，明顯非對(duì)照實(shí)驗(yàn)III專家、權(quán)威的意見(jiàn)和經(jīng)驗(yàn)，流行病學(xué)描述本《指南》旨在幫助醫(yī)生對(duì)酒精性肝病診治作出正確決策，并非強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)；也不可能包括或解決該病診治中的所有問(wèn)題。為進(jìn)一步規(guī)范酒精性肝病的診斷和治療，中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組組織國(guó)內(nèi)有關(guān)專家，在參考國(guó)內(nèi)外最新研究成果的基礎(chǔ)上，按照循證醫(yī)學(xué)的原則，制訂了本《指南》。酒精性肝病診療指南2006年2月修訂中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組酒精性肝病是由于長(zhǎng)期大量飲酒所致的肝臟疾病。初期通常表現(xiàn)為脂肪肝，進(jìn)而可發(fā)展成酒精性肝炎、酒精性肝纖維化和酒精性肝硬化；嚴(yán)重酗酒時(shí)可誘發(fā)廣泛肝細(xì)胞壞死甚或肝功能衰竭；該病是我國(guó)常見(jiàn)的肝臟疾病之一，嚴(yán)重危害人民健康。其中推薦的意見(jiàn)所依據(jù)的證據(jù)等級(jí)共分為3個(gè)級(jí)別5個(gè)等次，見(jiàn)表l，文中以括號(hào)內(nèi)斜體羅馬數(shù)字表示。因此，臨床醫(yī)生在針對(duì)某一具體患者時(shí)，應(yīng)充分了解本病的最佳臨床證據(jù)和現(xiàn)有醫(yī)療資源，并在全面考慮患者的具體病情及其意愿的基礎(chǔ)上，根據(jù)自己的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，制定合理的診療方案。一、酒精性肝病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，一般超過(guò)5年，折合酒精量男性≥ 40g/d，女性≥20g/d；或2周內(nèi)有大量飲酒史，折合酒精量＞80g/d。酒精量換算公式為：g=飲酒量(ml)酒精含量(%)。 (AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)、總膽紅素、凝血酶原時(shí)間和平均紅細(xì)胞容積(MCV)等指標(biāo)升高，禁酒后這些指標(biāo)可明顯下降，通常4周內(nèi)基本恢復(fù)正常，AST/ALT 2，有助于診斷。 、藥物和中毒性肝損傷等。符合酒精性肝病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者，其臨床分型診斷如下：：肝臟生物化學(xué)、影像學(xué)和組織病理學(xué)檢查基本正?；蜉p微異常。：血清ALT、AST或GGT升高，可有血清
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