酒精性肝病診療指南doc-在線瀏覽
2024-08-28 15:43本頁面
【正文】 總膽紅素增高。：癥狀及影像學無特殊。：有肝硬化的臨床表現(xiàn)和血清生物化學指標的改變。應注意彌漫性肝臟回聲增強以及密度降低也可見于肝硬化等慢性肝病。具備上述第l項及第24項中一項者為輕度脂肪肝；具備上述第l項及第24項中兩項者為中度脂肪肝；具備上述第1項以及24項中兩項和第5項者為重度脂肪肝。彌漫性肝臟密度降低，肝/脾CT比值≤；肝/脾CT 比值≤；肝/脾CT 比值≤。依據(jù)病變肝組織是否伴有炎癥反應和纖維化，可分為：單純性脂肪肝、酒精性肝炎肝纖維化和肝硬化。(二)酒精性肝炎肝纖維化酒精性肝炎的脂肪肝程度與單純性脂肪肝一致，分為4 度(F04)；依據(jù)炎癥程度分為4 級(G04)： G0無炎癥；G1腺泡3帶呈現(xiàn)少數(shù)氣球樣肝細胞，腺泡內(nèi)散在個別點灶狀壞死和中央靜脈周圍炎；G2腺泡3帶明顯氣球樣肝細胞，腺泡內(nèi)點灶狀壞死增多，出現(xiàn)Mallory小體，門管區(qū)輕中度炎癥；G3腺泡3帶廣泛的氣球樣肝細胞，腺泡內(nèi)點灶狀壞死明顯，出現(xiàn)Mallory小體和凋亡小體，門管區(qū)中度炎癥伴/或門管區(qū)周圍炎癥：G4融合性壞死和/或橋接壞死。酒精性肝炎肝纖維化組織病理學診斷報告酒精性肝炎F(04)G(04)S(04)注：F：脂肪肝分度；C：炎癥分級；S：纖維化分期(三)肝硬化肝小葉結(jié)構(gòu)完全毀損，代之以假小葉形成和廣泛纖維化，大體為小結(jié)節(jié)性肝硬化。四、酒精性肝病的治療 (一)評估方法有多種方法用于評價酒精性肝病的嚴重程度及近期存活率，目前有以下幾種方法：ChildPugh 積分系統(tǒng)、凝血酶原時間膽紅素判別函數(shù)(Maddrey判別函數(shù)）和終末期肝病模型(MELDF)分級等，其中Maddrey判別函數(shù)有較高價值，其判別函數(shù)公式為：凝血酶原時間差值(秒)＋血清膽紅素(mg/dl)。：戒酒是治療酒精性肝病的最主要措施(Ⅲ)。（Ⅲ）：酒精性肝病患者需良好的營養(yǎng)支持，在戒酒的基礎上應提供高蛋白、低脂飲食，并注意補充維生素B、C、K及葉酸。(I) (2)美他多辛可加速酒精從血清中清除，有助于改善酒精中毒癥狀和行為異常。甘草酸制劑、水飛薊素類和多烯磷脂酰膽堿等藥物有不同程度的抗氧化、抗炎、保護肝細胞膜及細胞器等作用，臨床應用可改善肝臟生化學指標(II2,II3)。（Ⅲ）(4)酒精性肝病患者肝臟常伴有肝纖維化的病理改變，應重視抗肝纖維化治療(Ⅲ)。(5)積極處理酒精性肝硬化的并發(fā)癥（如門脈高壓、食管胃底靜脈曲張、自發(fā)性細菌性腹膜炎、肝性腦病和肝細胞肝癌等）。(II2) 參考文獻(略)非酒精性脂肪性肝病診療指南2006年2月修訂中華醫(yī)學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是指除外酒精和其他明確的損肝因素所致的，以彌漫性肝細胞大泡性脂肪變?yōu)橹饕卣鞯呐R床病理綜合征，包括單純性脂肪肝以及由其演變的脂肪性肝炎（NASH）和肝硬化，胰島素抵抗和遺傳易感牲與其發(fā)病關系
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