【正文】 書寫合格率＞95% （1分）1有讀片會(huì)診制度、疑難病例診斷有會(huì)診記錄。 （）實(shí)行24小時(shí)應(yīng)診制和首診醫(yī)生、首診科室、首診醫(yī)院負(fù)責(zé)制，危重病人及時(shí)搶救，不推諉病人 （）有危重病人搶救常規(guī)，有急診留觀病人查房制度，急診病人留觀時(shí)間不超過3天。綠色通道暢通，有出診和“120”急救管理記錄 （1分）危重病人常規(guī)化驗(yàn)，檢驗(yàn)窗口接到標(biāo)本后5分鐘內(nèi)出結(jié)果，B超、心電圖現(xiàn)場(chǎng)出結(jié)果，放射科接到通知后，20分鐘內(nèi)報(bào)告x光結(jié)果。 （）門診治療操作有治療單、有登記、操作規(guī)范。但急診病歷和處方書寫合格率尚達(dá)不到100% ；門診處方、門診病歷都已達(dá)標(biāo)（＞95%）；急救技術(shù)操作與業(yè)務(wù)水平尚需進(jìn)一步熟練與提高。（6）％，未達(dá)標(biāo)。病程記錄未及時(shí)完成；上級(jí)醫(yī)生未及時(shí)審閱各項(xiàng)記錄并簽字；某些書寫格式不正確等。（3）各病區(qū)絕大部分醫(yī)師能及時(shí)填寫交接班記錄本，但個(gè)別科室交接班有缺漏現(xiàn)象，另重點(diǎn)病人床邊交接班做的尚不到位。（2）各病區(qū)對(duì)危重疑難病人的管理較重視，及時(shí)進(jìn)行了討論或會(huì)診。絕大部分患者能知曉他（她）的管床醫(yī)生是誰，病區(qū)主任是誰，對(duì)他們的服務(wù)與技術(shù)水平表示滿意。2009年第三季度病區(qū)總體終末質(zhì)量評(píng)比統(tǒng)計(jì)表項(xiàng) 目科 室治愈好轉(zhuǎn)率(%)病死率(%)病房搶救成功率(%)門診與出院診斷符合率(%)入院與出院診斷符合率(%)住院三日確診率(%)院內(nèi)感染率(%)病床工作日(天)病床使用率(%)病床周轉(zhuǎn)次數(shù)次/月出院病人平均住院日(天)甲級(jí)病歷率(%)全 院一病區(qū)100二病區(qū)100三病區(qū)四病區(qū)150五病區(qū)100六病區(qū)9950100七病區(qū)804100八病區(qū)89九病區(qū)9040十病區(qū)99十一病區(qū)80100十二病區(qū)住院診療工作質(zhì)量評(píng)定本季度，我科對(duì)各臨床、醫(yī)技科室進(jìn)行了醫(yī)療質(zhì)量檢查及患者滿意度調(diào)查，醫(yī)務(wù)科組織質(zhì)控人員對(duì)住院流程病歷質(zhì)量進(jìn)行了抽查，結(jié)果如下： 落實(shí)核心醫(yī)療制度方面（1）執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師查房制度總體情況尚好。各臨床、醫(yī)技科室普遍建立了質(zhì)量管理組織，制訂有質(zhì)量目標(biāo)，職責(zé)條例、質(zhì)量責(zé)任制度，開展了一定的質(zhì)量管理工作，今后應(yīng)在工作內(nèi)容細(xì)化與充實(shí)上下功夫。各種檢查申請(qǐng)單缺陷主要是現(xiàn)病史過于簡(jiǎn)單、無體檢、主訴、診斷；個(gè)別醫(yī)師書寫潦草，難以辨認(rèn)。%，較上季度檢查結(jié)果（%），已達(dá)到了上級(jí)衛(wèi)生行政部門檢查要求標(biāo)準(zhǔn)（合格率95%）?，F(xiàn)存在的主要缺陷是病歷書寫缺陷。住院診療工作質(zhì)量評(píng)定：三級(jí)查房中主治級(jí)查房次數(shù)不夠，住院醫(yī)師查房部分不夠2次/日；危重病人仍有上級(jí)醫(yī)師查房次數(shù)不夠現(xiàn)象；住院病歷及病程記錄有個(gè)別不能及時(shí)完成，出院病歷延遲歸檔現(xiàn)象仍未完全解決；部分病歷在格式和內(nèi)容上仍有明顯缺陷；交接班仍有漏填現(xiàn)象；部分病例診斷記錄仍不規(guī)范；治療、搶救、手術(shù)與輸血質(zhì)量基本達(dá)標(biāo)。已經(jīng)有407位讀者讀過此文科室 日期 分?jǐn)?shù)項(xiàng) 目考核內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分得分組織管理10分及時(shí)傳達(dá)、執(zhí)行醫(yī)院、護(hù)理部有關(guān)規(guī)定和精神1護(hù)理人員對(duì)護(hù)理制度、流程、護(hù)理常規(guī)掌握情況4每月召開工休座談會(huì)或以及其它形式征求意見，有記錄3遵守考勤制度，休假事先通知科護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部2業(yè)務(wù)管理48分工作應(yīng)月有計(jì)劃，周有安排并落實(shí)2每月組織2次護(hù)理查房，每月安排2次小講課并組織實(shí)施6每日參加交班，進(jìn)行晨會(huì)提問，向護(hù)士闡明當(dāng)日危重患者的護(hù)理要點(diǎn)及要求6重患者、新入院患者床頭交接班6對(duì)新上崗、轉(zhuǎn)崗護(hù)士及實(shí)習(xí)護(hù)士有培訓(xùn)計(jì)劃，并組織實(shí)施與評(píng)價(jià)，培訓(xùn)與考核記錄保存完整，6每日檢查常規(guī)工作，發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)糾正并有記錄4各種登記表（護(hù)理差錯(cuò)事故、壓瘡、毒、麻藥品、輸血等）按要求及時(shí)上報(bào)，原始記錄完整4認(rèn)真分析質(zhì)控檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)整改6護(hù)士長(zhǎng)每日巡回病房4次，危重病人隨時(shí)巡視，掌握病情變化6危重病人及時(shí)上報(bào)護(hù)理部2環(huán)境管理16分病區(qū)環(huán)境清潔，標(biāo)識(shí)清楚，物品固定位置、擺放整齊3治療室、檢查室、護(hù)辦室整齊、清潔，標(biāo)識(shí)清楚，擺放有序3病房?jī)?nèi)物體表面無積灰、無污垢2床上床下無雜物、無便器2病室內(nèi)無電爐、酒精爐、熱得快等2病區(qū)衛(wèi)生間情潔、無異味2督促檢查并及時(shí)反饋清潔工的工作情況2安全管理9分床頭標(biāo)志清楚、床頭卡正確1級(jí)別護(hù)理標(biāo)志清楚1對(duì)入院病人進(jìn)行安全知識(shí)宣教，危重病人及小兒有安全防護(hù)措施2定期檢查搶救藥品、物品及各種搶救監(jiān)護(hù)儀器，各類物品齊全，設(shè)備完好2物品、儀器標(biāo)識(shí)明顯，水電安全1輸液病人液體更換及時(shí)、紀(jì)錄時(shí)間、滴數(shù)正確并簽名3 物品管理17分各類藥品擺放整潔、標(biāo)簽清楚1被褥干凈、無血跡、尿跡、無破損2被褥、床單每周更換一次，手術(shù)前、分娩前當(dāng)天更換2窗簾懸掛整潔、無破損2毒麻藥專柜上鎖，專人管理，有使用記錄，班班清點(diǎn)、簽全名2無過期、變質(zhì)、變色、發(fā)霉藥品、外用、內(nèi)服藥分開放置2每日清點(diǎn)各種基數(shù)藥品和急救藥，有記錄，保證數(shù)目準(zhǔn)確2100深 圳 市 第 三 人 民 醫(yī) 院質(zhì) 控 工 作 簡(jiǎn) 報(bào)2009年第3期（總第21期）深圳市第三人民醫(yī)院質(zhì)控科編2009年10月深圳市第三人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)控工作小結(jié)（2009年79月）本季度檢查結(jié)果，門診處方、門診病歷、終末病歷檢查質(zhì)量較好，都已達(dá)標(biāo)。 病區(qū)管理質(zhì)量檢查表發(fā)表日期：2010年5月24日現(xiàn)將本季度檢查結(jié)果小結(jié)如下：2009年第三季度全院總體終末質(zhì)量評(píng)定：%，%，%，%，%，%，以上各指標(biāo)均達(dá)標(biāo)；%,%，兩項(xiàng)未達(dá)標(biāo)。住院病歷終末質(zhì)量評(píng)定：甲級(jí)病