【正文】 重度中暑伴意識障礙、抽搐、休克、少尿、DIC和心衰任意一者。十八、其他（一）電擊傷或雷擊傷具有下列情況之一者：電擊傷后出現(xiàn)心跳、呼吸驟停，心肺復(fù)蘇成功者；電擊傷后出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常；需在ICU內(nèi)觀察防治各種并發(fā)癥。十六、中樞及周圍神經(jīng)病至呼吸或循環(huán)不穩(wěn)定，需要器官功能支持者。十四、急性中毒（CO、藥物或其他）出現(xiàn)下列各系統(tǒng)癥狀體征之一：神經(jīng)系統(tǒng)：昏迷、譫妄、驚厥、癱瘓；呼吸系統(tǒng)：急性呼吸衰竭 如：呼吸肌麻痹、窒息、急性肺水腫，需用機(jī)械通氣者；循環(huán)系統(tǒng)：各種嚴(yán)重心律失常、心搏驟停、休克、心肌梗死；泌尿系統(tǒng)：急性腎功能衰竭、少尿甚至無尿；血液系統(tǒng)：嚴(yán)重溶血性貧血、急性粒細(xì)胞缺乏、嚴(yán)重貧血、嚴(yán)重出凝血功能障礙。十三、嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào) （一）臨床各科危重病出現(xiàn)嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂，如高血鉀，低血鉀，高血鈉，低血鈉，符合下列條件之一者： 高血鉀癥：血鉀，有心電圖變化，如竇房或房室阻滯，T波高尖，QRS波增寬，室顫，心搏驟停； 低鉀血癥：血鉀（周期性麻痹除外），同時(shí)伴有心電圖改變，如T波增寬，低平倒置，出現(xiàn)U波及QT間期延長，伴室性心律失常； 高鈉血癥：血鈉 155mmol/L，伴煩躁，譫妄或昏迷； 低鈉血癥：血鈉 125mmol/L，伴意識障礙，如淡漠、嗜睡，昏迷； 其他：低鎂血癥、高鎂血癥、低鈣血癥、高鈣血癥，均系肝、腎、內(nèi)分泌、腫瘤、胰腺疾病等部分征象，出入ICU指證應(yīng)根據(jù)原發(fā)病決定。 全麻3小時(shí)以上的大手術(shù)病人（需術(shù)前預(yù)約）。八、大出血出血性疾病引起的嚴(yán)重急性出血并發(fā)癥：如消化道、呼吸道、泌尿道、顱內(nèi)出血等；上消化道出血：突發(fā)大量嘔血，或出現(xiàn)低血壓（收縮壓 ），面色蒼白，皮膚濕冷等休克表現(xiàn)者；咯血引起突發(fā)窒息或呼吸困難、紫紺等危重癥狀；各部位創(chuàng)傷后引起的失血性休克，如肝、脾破裂，腎挫裂傷，血胸等。七、急性腎功能不全有明確急性腎功能不全之病因，并有下列臨床表現(xiàn)者：24小時(shí)尿量400毫升，每小時(shí)尿量17毫升或無尿；血鉀；血肌酐、尿素氮急劇增高。六、嚴(yán)重心律失常 臨床上有癥狀伴（或）有嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)改變的快速性心律失?；蚵傩孕穆墒С?。四、急性心功能不全具有以下情況之一者： 急性左心功能衰竭； 急性肺水腫； 心源性休克（泵衰竭）； 急性心包填塞（心臟壓塞）?；虬橄铝星闆r者： 意識障礙； 血壓依賴大劑量血管活性藥物維持； 少尿6小時(shí)以上，無尿2小時(shí)以上； 嚴(yán)重的代謝性酸中毒、電解質(zhì)紊亂。不包括病程晚期的心臟停博如腫瘤晚期、疾病終末期的心臟停博者）。ICU不適合收治的病人合并急性傳染病或有精神異常的病人；無急性癥狀的慢性病病人；外科原發(fā)病未處理且對繼續(xù)治療有不利影響者；疾病終末期治療無望或因某種原因放棄搶救者；急性傳染??；持續(xù)性植物狀態(tài)。在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過ICU到嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療，可能恢復(fù)到原來狀態(tài)的患者。ICU收治范圍急性、可逆、危及生命的器官功能不全，經(jīng)過ICU的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療，短期內(nèi)可能得到康復(fù)的患者。檢查了解對病員治療情況和各方面存在的問題，及時(shí)研究解決。 住院醫(yī)師查房，要求重點(diǎn)巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的病員，同時(shí)巡視一般病員；檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見；檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況，給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑并開寫次晨特殊檢查的醫(yī)囑，檢查病員飲食情況，主動(dòng)征求病員對醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見。 主治醫(yī)師查房，要求對所管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房。四、護(hù)士長組織護(hù)理每周進(jìn)行一次護(hù)理查房，主要檢查護(hù)理質(zhì)量，研究解決疑難問題，結(jié)合實(shí)際教學(xué)。三、查房前醫(yī)護(hù)人員要做好準(zhǔn)備工作，如病歷、X光片、各項(xiàng)有關(guān)檢查報(bào)告及所需要的檢查器械等，查房時(shí)要自上而下逐級嚴(yán)格要求，認(rèn)真負(fù)責(zé)。住院醫(yī)師對所管病員每日至少查房二次(上下午各一次)。第二項(xiàng) 三級醫(yī)師查房制度一、科主任、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有住院醫(yī)師、護(hù)士長和有關(guān)人員參加。七、凡應(yīng)收治的特殊搶救病人，如收人科室確有困難，首診醫(yī)師應(yīng)報(bào)告醫(yī)務(wù)科和總值班，該部門人員有權(quán)臨時(shí)吩咐有關(guān)科室先行治療，該科不得拒絕。五、對于涉及兩科以上疾病的患者，應(yīng)以影響患者生命安全的主要疾病為主，首診醫(yī)師負(fù)責(zé)護(hù)送患者轉(zhuǎn)科。需住院者應(yīng)和有關(guān)科室、部門聯(lián)系協(xié)商，盡快收治。三、對疑難重癥應(yīng)詳細(xì)檢查，并及時(shí)請上級醫(yī)師會(huì)診。 第一項(xiàng) 首診負(fù)責(zé)制度一、醫(yī)院實(shí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，對患者診治全面負(fù)責(zé)，嚴(yán)禁推諉，互相扯皮，貽誤病情。二、首診醫(yī)師對患者應(yīng)進(jìn)行全面檢查，及時(shí)確診，合理治療，并按要求書寫門(急)診病歷，做到不推不拖。遇有多處復(fù)合性創(chuàng)傷時(shí)，應(yīng)由首診醫(yī)師和有關(guān)科室共同給予急救處理。四、對科室之間“臨界病人”應(yīng)由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)診治。六、危重患者首診醫(yī)師負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)送急診科進(jìn)行搶救，情況危急者，首診醫(yī)師負(fù)責(zé)組織就地?fù)尵?。八、首診醫(yī)師有事離崗時(shí)，應(yīng)將所負(fù)責(zé)的患者交予其它醫(yī)師負(fù)責(zé)。科主任、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師查房每周1—2次，主治醫(yī)師查房每日一次，查房一般在上午進(jìn)行。二、對危重病員，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)可請主治醫(yī)師、科主任、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師臨時(shí)檢查病員。經(jīng)治的住院醫(yī)師匯報(bào)病情要簡明扼要，提出需要解決的問題，主(副)任醫(yī)師、主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性指示。五、查房的內(nèi)容： 科主任、主任醫(yī)師查房，要解決疑難病例；審查對新入院，重危病員診斷、治療計(jì)劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護(hù)士對診療護(hù)理的意見；進(jìn)行必要的教學(xué)工作。尤其是對新入院、危重、診斷未明、治療效果不好的病員進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論；聽取醫(yī)師和護(hù)士的反映；傾聽病員病情變化并征求對飲食、生活的意見；檢查醫(yī)囑執(zhí)行治療效果；決定出、轉(zhuǎn)院問題。六、院長及醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人，應(yīng)有計(jì)劃有目的地定期參加各科查房。第三項(xiàng) 重癥患者管理制度為使重癥患者得到有效、安全的救治，提高我院醫(yī)療服務(wù)水平，結(jié)合本院實(shí)際，根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)管理指南（試行）》，特制定重癥患者管理制度。存在各種高危因素，具有潛在生命危險(xiǎn)，經(jīng)過ICU嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和有效治療，可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者。具體的收治標(biāo)準(zhǔn)詳見《重癥醫(yī)學(xué)科患者收治標(biāo)準(zhǔn)》。ICU具體收治標(biāo)準(zhǔn)一、心搏驟停心搏驟停經(jīng)搶救心肺復(fù)蘇后恢復(fù)自主心律，應(yīng)收入ICU繼續(xù)進(jìn)行監(jiān)護(hù)與治療（要求心率、律、血壓基本穩(wěn)定，適合搬運(yùn)轉(zhuǎn)移。二、休克各類休克（低血容量性休克、心源性休克、感染性休克、過敏性休克等），經(jīng)積極液體復(fù)蘇及初步病因治療后，生命體征仍不平穩(wěn)。三、急性呼吸功能不全 臨床有明顯呼吸困難或紫紺的急性發(fā)作，危及生命，需要呼吸機(jī)治療搶救； 血?dú)夥治鲇邢铝腥魏我豁?xiàng)異常且經(jīng)內(nèi)科對癥處理后無緩解或加重者，如伴有昏迷、休克、心衰等：1) PaO2 ＜8kPa（60mmHg）；2) PaCO2 ＞（50mmHg）； 慢性呼吸功能不全失代償，出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧、肺性腦病，需開放氣道和機(jī)械通氣者。五、急性心肌梗死（包括不穩(wěn)定性心絞痛）伴有心衰、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、惡性心律失常。對頻發(fā)室性或房性早搏是否收入ICU，應(yīng)請示主治醫(yī)師以上醫(yī)師決定?？紤]我院目前不具備血液透析的條件，上述病人建議轉(zhuǎn)院治療。九、重型顱腦外傷及伴有意識障礙的腦血管意外十、重癥胰腺炎十一、各種高危病人（包括老年人）手術(shù)后監(jiān)護(hù) 各種復(fù)雜、大型手術(shù)后的危重病人； 圍手術(shù)期心功能不全或有嚴(yán)重心律紊亂、急性肺功能不全、難以糾正的酸堿或電解質(zhì)紊亂者； 術(shù)中大出血、有缺氧表現(xiàn)者； 需行呼吸管理和（或）呼吸支持的病人（不包括麻醉復(fù)蘇問題）； 各類休克的病人； 各種復(fù)合傷和多發(fā)傷的病人。十二、危重創(chuàng)傷、多發(fā)傷危重創(chuàng)傷、多發(fā)傷在傷后24時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)下列情況之一者：危重創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷后休克，（80mmHg）；有窒息史，呼吸異常，需手術(shù)開放氣道或機(jī)械通氣者；有心跳驟停者；GCS小于8分鐘，瞳孔散大，或仍表現(xiàn)意識障礙者；多發(fā)傷，傷情危重者。 （二）嚴(yán)重酸堿失衡：雙重性或三重性酸堿失衡同時(shí)并存，或需用機(jī)械通氣者。十五、各種臨床危象狀態(tài)：高血壓危象、甲狀腺危象、腎上腺危象、糖尿病酮癥酸中毒、嚴(yán)重高或低血糖昏迷、垂體危象、高熱危象（惡性高熱）等。十七、各種原因引起的多器官功能不全綜合征。（二）溺水凡出現(xiàn)意識障礙、心臟驟停、心肺復(fù)蘇成功者；需開放氣道機(jī)械通氣；循環(huán)障礙、嚴(yán)重心律失常；因腦缺氧、腦水腫而出現(xiàn)持續(xù)昏迷。十九、重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件患者符合入住ICU條件者。除手術(shù)后麻醉復(fù)蘇的患者外，急診和其它臨床?？频幕颊咿D(zhuǎn)入（收入）ICU前，所在科室經(jīng)確認(rèn)符合收治ICU標(biāo)準(zhǔn)的，必須收入ICU。確定轉(zhuǎn)入（收入）ICU救治的患者，急診患者由急診科醫(yī)師向患者或其家屬實(shí)施入住前告知并開具住院單，臨床?？妻D(zhuǎn)入ICU的患者須經(jīng)所在科主任、護(hù)士長會(huì)診并實(shí)施轉(zhuǎn)入前告知后，方可轉(zhuǎn)入ICU。轉(zhuǎn)送前應(yīng)先電話通知ICU，做好接收患者的準(zhǔn)備。ICU護(hù)士在接到患者轉(zhuǎn)入的通知后，應(yīng)在ICU入口緩沖區(qū)等候，接收患者后，應(yīng)對患者病情進(jìn)行快速評估并采取必要的搶救和護(hù)理措施，然后護(hù)送到床位后繼續(xù)搶救。院方將不定期對科室進(jìn)行查房，檢查，發(fā)現(xiàn)符合入住ICU病房而沒有入住ICU的科室，實(shí)行科室獎(jiǎng)金下浮制度，每發(fā)現(xiàn)一例，獎(jiǎng)金下浮10%。急診入住ICU的患者由會(huì)診科醫(yī)師具體負(fù)責(zé)管理并開具醫(yī)囑、書寫病歷。手術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，由主刀醫(yī)師和ICU主任共同對患者進(jìn)行查房、分析病情、協(xié)商患者的進(jìn)一步處理，由所在科醫(yī)師記錄，并由相關(guān)主刀醫(yī)師審核簽名。其他臨床?？妻D(zhuǎn)入ICU的患者，按醫(yī)院有關(guān)轉(zhuǎn)科管理制度執(zhí)行。病情通報(bào)通常由所在科醫(yī)師告知病人家屬，手術(shù)病人由手術(shù)醫(yī)師告知病人家屬。經(jīng)治?？漆t(yī)師不得以任何理由拒絕去ICU處理病情。三、ICU轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)病有效控制；生命體征平穩(wěn)：HR100次/分，R20次/分，T38℃，BP正常范圍；脫離連續(xù)性血液凈化、機(jī)械通氣，血管活性藥物停用48小時(shí)以上；肺部情況穩(wěn)定，氧飽和度在95%以上；晚期腫瘤或無希望治愈的病人，經(jīng)與家屬和專科醫(yī)生溝通確認(rèn)后，可轉(zhuǎn)入普通病房。轉(zhuǎn)出前需要相關(guān)科室主任與ICU主任會(huì)診，并確定轉(zhuǎn)科時(shí)間。護(hù)士須與相關(guān)專科護(hù)理部門取得聯(lián)系，通知相關(guān)科室安排床位，并告知接受患者時(shí)特殊的注意事項(xiàng)和要求。病人送達(dá)相關(guān)科室后，ICU醫(yī)護(hù)人員要認(rèn)真做好相關(guān)?？迫藛T的交接工作。不符合出院條件但家屬堅(jiān)決要求出院，再三勸說無效者，按自動(dòng)出院處理，醫(yī)師應(yīng)在病歷中將有關(guān)情況詳細(xì)記錄，由家屬簽字。床位醫(yī)師不在時(shí)，當(dāng)日上班的其他醫(yī)師負(fù)責(zé)處理。一、指導(dǎo)思想及原則堅(jiān)持以人為本的科學(xué)發(fā)展觀，從維護(hù)廣大人民群眾的健康權(quán)益出發(fā)，牢固樹立“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”和