【正文】 病例，住院患者因護理治療等問題需要其他科室協助處理者，應及時申請護理會診。3．專科治療中發(fā)生非本?？频膰乐刈o理并發(fā)癥。（二）護理會診范圍：1．疑難重癥患者護理：典型病例需要護理專家鑒定護理措施并加以總結的護理問題。八、護理會診制度（一）凡在護理業(yè)務、技術方面存在疑難問題，本科室難以解決時，可請求他科或多科進行護理會診，共同分析、研究、提出解決措施。3．業(yè)務查房屬護理部、科室常規(guī)業(yè)務活動，以提高本科室護理業(yè)務為主。（四）護理查房的要求：1．查房前要做好充分準備，目的明確，查房病例具有代表性。3．教學查房主要包括臨床護理教學計劃的組織與落實，對教學質量和效果進行評價。1．管理查房重點查與護理相關的法律、法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)的執(zhí)行情況及護理單元的質量管理等。七、護理查房制度（一）各級護理查房應充分體現以患者為中心的原則，按照護理程序的步驟進行，做好查房記錄。（十一）對危重、昏迷、癱瘓、精神異常及小兒科等特殊患者加強護理，防止意外發(fā)生。（九）落實“四防”措施，定期檢查非醫(yī)療護理的不安全因素，采取防范措施。劇毒、麻醉藥品雙鎖專人、專柜保管，做好標識、交接及登記；高危藥品（高濃度電解質、細胞毒性藥品等）專人、專柜、上鎖管理。（六）認真落實消毒隔離制度，防止和減少醫(yī)院內感染的發(fā)生。（四）制定和完善護理人員職業(yè)安全防護措施，督促落實，定期總結。（三）制定護理風險防范措施及緊急意外情況的應急預案和處理流程，培訓護士知曉并演練。六、護理安全管理制度（一）將護理安全管理納入三級質控中，作為質量管理重點進行監(jiān)管，確?；颊咧委熀妥o理安全。如患者家屬不在，應及時與家屬聯系或通知有關部門。（九）搶救過程中應準確記錄患者病情、搶救過程、時間及所用的各種搶救藥物、因搶救患者未能及時書寫記錄的，有關醫(yī)務人員應當在搶救結束后6小時內據實補記，并加以注明。（七）遇有搶救患者，充分利用現有人力，當班護士應沉著、冷靜、分秒必爭，首先進行初步緊急處理，同時通知值班醫(yī)生。（五）參加搶救人員應一切以患者為中心，發(fā)揚團結協作精神，分工明確、緊密配合。做到“四定”（定種類、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三無”（無過期、無變質、無失效）、“二及時”（及時檢查、及時補充）、“一?！保▽Ｈ斯芾恚?。（二）搶救物品、儀器、設備定期檢查、保持完好狀態(tài)，搶救物品一般不外借，以保證應急使用。4．提供護理相關的健康指導及功能鍛煉。2．根據患者病情需要，測量生命體征。（四）三級護理病情依據：生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；生活完全自理且處于康復期的患者。6．協助生活部分自理患者做好基礎護理，（六潔到位：口腔、頭發(fā)、手足、皮膚、會陰、床單位）；協助臥床患者翻身級扣背促進咳痰、床上移動等。4．根據患者病情需要，提供?？谱o理。2．根據患者病情需要，測量生命體征。（三）二級護理病情依據：病情穩(wěn)定，限制活動仍需臥床的患者；年老體弱、行動不便、生活部分自理的患者。7．了解患者心理需求，有針對性開展心理指導。5．評估患者安全，根據患者具體情況實施風險預警，并采取相應預防措施。3．根據醫(yī)囑正確執(zhí)行各項治療及用藥。護理要求：1．每小時巡視，觀察患者病情變化。7．嚴格執(zhí)行危重患者床旁交接班。5．根據患者病情，完成基礎護理（六潔到位：口腔、頭發(fā)、手足、皮膚、會陰、床單位）；協助非禁食患者進食/水；協助臥床患者翻身及扣背促進有效咳痰、床上移動等，保持患者功能體位及臥位舒適。3．做好專科護理，如眼科特殊護理、壓瘡護理及各種并發(fā)癥的預防。（一）特別護理病情依據：病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；各種復雜或者大手術后及重癥監(jiān)護患者；需要嚴密監(jiān)護病情的患者；需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者等；護理要求：1．嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征，準確測量并記錄出入量。9．物資入庫時必須查對物品名稱、規(guī)格、數量、生產廠家、生產批號、滅菌日期、失效期、滅菌標識、抽查產品質量。7．無菌包上架儲存時及每日檢查庫存包時，認真查對包名、數量、滅菌日期，失效日期，包的清潔度、完整性、嚴密性、化學指示膠帶變色是否達到標準要求無菌是否按先后日期擺放儲存。：查對包名、科室名稱、數量、規(guī)格、裝載方法、滅菌方式。貴重器械、穿刺包。：嚴格查對包內器材和輔料的品名、規(guī)格、數量、結構完好性，性能、清洗質量和包裝材料的完整性、清潔度、使用合理性及包外標簽內容是否準確、完整，手術器械包內置清單卡與外標簽是否一致，消毒罐、酒精瓶等包內標有滅菌日期、失效日期，應核對與包外標簽日期是否一致。，清洗前必須核對器械（物品）名稱、數量、器械完好性。（五）消毒供應中心查對制度，認真填寫物品交換單，并仔細核對所寫科室、包名（物品名）及數量是否與科室所附單子填寫內容一致。發(fā)現異常及時與病房護士長聯系，并在“護理記錄單”上準確記錄；術后再次復查，如有體位壓傷、皮膚灼傷等情況，應及時報告手術醫(yī)生及病房護士長，并在“護理記錄單”上準確記錄?！妒中g標本存放、送檢制度》，妥善保管手術標本、準確登記、及時送檢。、消毒滅菌方式、有效期、包外監(jiān)測結果。、輸血、用藥等醫(yī)療護理操作時要做好 “三查八對”。(四)手術查對制度 《手術安全核對制度》，根據手術通知單，病歷及手術患者腕帶核對患者身份信息及手術相關信息。，輸血15分鐘內嚴密觀察輸血反應，輸血完畢，將血袋上的條形碼粘貼于發(fā)血記錄單上，入病歷保存。八對：對姓名、性別、床號、住院號、血型、交叉配血試驗結果、血液種類和劑量。、注射、處置時，如患者提出疑問，應及時查清后方可執(zhí)行，并向患者解釋。、瓶口松動、裂縫。，給藥前應詢問患者有無過敏史，需做皮試的藥物，待皮試陰 性后，方可遵醫(yī)囑執(zhí)行，如皮試陽性或缺藥，應及時記錄，并盡快通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生取消或更改醫(yī)囑。：用藥過程中及用藥后注意觀察藥效及副作用，做好記錄。三查：用藥前查、用藥中查、用藥后查。護士長每周大查對一次，護士長不在時須指定護士進行查對并簽名，如有疑問及時糾正。3．整理、轉抄長期醫(yī)囑執(zhí)行單（輸液、注射、服藥、其它治療等）后須經二人查對。（一）醫(yī)囑查對制度1．轉抄和處理醫(yī)囑后應記錄處理時間，及時查對并全簽名，對有疑問的醫(yī)囑必須詢問清楚，方可執(zhí)行。（九）護理質量檢查結果作為科室進一步質量改進參數及護士長管理績效考核重點。（七）科室根據存在問題和反饋意見進行整改，護士長督促檢查整改落實情況，并將整改結果一周內書面上報護理部。3．護士長實行全面質量管理，每周確定2項重點檢查項目，并進行總結和講評。（五）護理質控檢查；1．護理部每月抽查，每季度全面檢查護理質量。（三）負責修訂各項質量檢查標準，定期組織檢查，發(fā)現問題及時反饋及整改。二、護理質量管理制度（一）成立以醫(yī)院分管院領導，護理部主任、科護士長和護士長組成的護理質量管理委員會，全面負責護理質量管理、督導和檢查。（3）認真履行護士職責，年度考核及繼續(xù)教育學分合格者。2．護士再注冊每五年一次按規(guī)定辦理（1）從事護理工作的注冊的護理人員。（八）護士注冊管理：1．護士首次注冊每年一次按規(guī)定辦理；（1）具有中等執(zhí)業(yè)學校，高等學校普通全日制3年以上的護理專業(yè)學歷證書，在我院從事護理工作；（2）參加國家衛(wèi)生主管部門組織的護士職業(yè)資格考試成績合格者。（六）護理進修進修人員必須具有護士執(zhí)業(yè)資格，來醫(yī)院進修學習需持有效護士執(zhí)業(yè)資格證書，未變更執(zhí)業(yè)地點者不能獨立執(zhí)業(yè)。（五）護士執(zhí)業(yè)注冊必須是在綿陽市注冊，執(zhí)業(yè)地點：綿陽萬江眼科醫(yī)院。（三）必須通過護士執(zhí)業(yè)資格考試和護士執(zhí)業(yè)注冊、取得《護士執(zhí)業(yè)證書》的護士方能獨立承擔護理工作。第一篇：十七項核心制度第一部分 護理核心制度一、護士注冊、執(zhí)業(yè)管理制度（一）嚴格按照《中華人民共和國護士條例》執(zhí)行護士注冊、執(zhí)業(yè)管理。（二）凡在本院護理崗位工作者必須持有中專以上護理專業(yè)畢業(yè)證書。（四）在崗護士的執(zhí)業(yè)注冊必須在有效期內。外地來院護士必須及時辦理變更注冊，方可在本院獨立工作。（七）護士執(zhí)業(yè)，應當遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術規(guī)范的規(guī)定，嚴禁超范圍執(zhí)業(yè)。（3）身體健康，符合衛(wèi)生主管部門規(guī)定的健康標準。（2）自覺遵守《中華人民共和國護士條例》有關規(guī)定。3．護理部或護士長要定期檢查，有無非注冊護士獨立執(zhí)業(yè)和書寫護理記錄。（二）實行護理部主任—科護士長—護士長三級護理質量管理控制體系。（四）護理質量管理委員會定期召開會議，總結護理質量檢查中存在的問題，分析原因，提出改進措施，反饋到全院各科室。2．護士長每周抽查，每月組織全面質量檢查。（六）護理部將每月護理質控檢查結果以書面形式反饋給科護士長；科護士長將每月質控檢查結果反饋給護士長，各科檢查中發(fā)現的重要質量問題及時向護理部上報。（八）每月召開護理質量分析會及護理質量通報會。三、護理查對制度查對制度是保證患者安全，防止不良事件發(fā)生的重要措施，護士在工作中必須嚴格執(zhí)行三查七對，保證患者安全和護理工作的正常進行。2．搶救患者執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士應復述一遍，得到醫(yī)生確認后方可執(zhí)行，并暫時保留用過的空安瓿，經二人核對后再棄去。4．醫(yī)囑必須每班查對，辦公室護士負責組織每日醫(yī)囑查對，3人查對后簽名。（二）給藥查對制度1．給藥必須嚴格執(zhí)行“三查八對、一注意”。八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、用藥時間、用法及有效期。、有無變質、混濁、沉淀、絮狀物等，檢查標簽、有效期和批號，如不符合要求不得使用。、麻、限、劇藥時，用前須反復核對，使用后保留安瓿備查，剩余藥液經二人銷毀、同時在毒、麻醉藥品管理記錄本上登記并簽全名。同時使用多種藥物時，要注意配伍禁忌。（三）輸血查對制度：查對輸血記錄單及血袋標簽各項內容；查對血袋有無破損及滲漏；查血袋內血液有無溶血及凝塊。、交叉配血報告單、血袋共同核對患者姓名、病案號、血型（包括Rh因子）、血液成份、有無凝集反應及獻血者編碼、血型、儲血號及血液有效期，讓患者自述姓名和血型，經核對無誤后，開始進行輸注，并兩人簽名。，將血袋返回輸血科（血庫）保存?zhèn)洳椋奢斞平y一處理。把握好手術核查的各個時機與環(huán)節(jié)，明確核查責任人?！妒中g物品清點制度》及《手術物品術中管理制度》，確保手術前后物品數目相符，嚴防手術物品遺留患者體內。無菌包包裝有無松散、破損、潮濕、符合無菌標準后方可打開；無菌物品開包使用前應首先檢查包內指示卡，達到滅菌標準后方可使用?！妒中g患者體位安全管理制度》，做好手術前患者皮膚完整性檢查。，在執(zhí)行前、后均需復述一遍，得到手術醫(yī)生或麻醉醫(yī)師確認后方可執(zhí)行，口頭醫(yī)囑執(zhí)行后，再次查對書面醫(yī)囑，確保執(zhí)行與記錄無誤。，仔細核對用物的名稱、數量、結構是否完整，性能是否符合要求，確保準確無誤。、消毒液時、認真查對原液品名、規(guī)格、有效濃度、配置比例、配置方法和注意事項等。包裝后：再次核對標簽上的日期、包名、科室名稱、簽名等標記是否正確完整及包的體積、重量、嚴密性是否符合要求。手術器械包、外來器械等必須經過兩人核對無誤并簽名后方能封包。裝鍋后：查壓力、溫度、時間、濃度、出鍋后檢查有無破損包、濕包、查化學指示膠帶變色情況及監(jiān)測包中的化學指示劑變色是否達到標準要求。8．發(fā)放滅菌后的消毒物品時，仔細核對包的名稱、規(guī)格、數量、滅菌日期、有效期、化學指示膠帶變色情況，以及包裝完整性、嚴密性、清潔度是否達標。四、分級護理制度確定患者的護理級別，應當以患者病情和生活自理能力為依據、根據患者的情況變化進行動態(tài)調整，并在患者一覽表上作相應的標記（特別護理用紅色三角形，一級護理用藍三角標示，二、三級護理不作標示）。2．根據醫(yī)囑正確執(zhí)行各項治療及用藥，配合醫(yī)生實施各項急救措施。4．評估患者安全，根據患者具體情況實施風險預警，并采取相應預防措施。6．了解患者心理需求，有針對性開展心理指導及健康指導。（二）一級護理病情依據：病情趨于穩(wěn)定的重癥患者；各種手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；生活完全不能自理且病情相對穩(wěn)定的患者；生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。2．根據患者病情需要、定時測量生命體征。4．提供?？谱o理、如眼科特殊護理、壓瘡護理及各種并發(fā)癥的預防。6．根據患者病情及生活自理能力，實施基礎護理（六潔到位：口腔、頭發(fā)、手足、皮膚、會陰、床單位）；協助患者進餐，協助臥床患者翻身扣背促進有效咳痰、床上移動等。8．提供護理相關的健康指導和功能鍛煉。護理要求：1．每兩小時巡視，觀察患者病情變化。3．根據醫(yī)囑正確執(zhí)行各項治療及用藥。5．指導患者采取措施預防跌倒/摔傷。7．了解患者心理需求，有針對性開展心理指導 8．提供護理相關的健康指導和功能鍛煉。護理要求：1．每3小時巡視一次，觀察患者病情變化。3．根據醫(yī)囑正確執(zhí)行治療和用藥。五、危重患者搶救工作制度（一）各科室的搶救工作由科主任、護士長負責組織和指揮，由有臨床工作經驗和技術水平的醫(yī)師和護士承擔，與重大搶救應立即報醫(yī)務處、護理部、并上報院領導，根據病情提出搶救方案，凡涉及糾紛要報告有關部門。（三）搶救車內的藥品、用物統一規(guī)范放置，定期清點記錄。（四）定期進行各種急救知識的培訓，包括理論知識和實際操作。（六）值班護士按照分級護理要求隊危重患者或病情不穩(wěn)定患者進行病情觀察及巡視。（八）原則上不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，緊急情況下若執(zhí)行口頭醫(yī)囑時護士應向醫(yī)生復述醫(yī)囑內容，取得認可后方可執(zhí)行，并保留空安瓿備查。（十）搶救工作進行同時，要做好患者及家屬安撫工作。（十一）做好搶救后儀器、物品、藥品的清理、補充、檢查、終末消毒處理等。（二）建立健全臨床護理工作制度、崗位職責、護理常規(guī)、技術操作規(guī)程等并保證實施。實施監(jiān)督、檢查、評價和持續(xù)改進管理。（五）組織護理人員進行安全知識和技能的培訓。（七）嚴格執(zhí)行藥品管理規(guī)定。（八）急救器材、藥品齊備完好，做到“四定”（定種類、定位放