【正文】 發(fā)生護理差錯及糾紛的科室或個人，對其影響惡劣的取消本人及護士長當(dāng)年評優(yōu)資格?？苾?nèi)明確各班護理人員職責(zé)，認(rèn)真履行自己的崗位職能。2）護士延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊條件主要是《護士條例》第七條、第八條規(guī)定的條件。3）凡符合法定條件、標(biāo)準(zhǔn)的，行政機關(guān)依法變更。(5)護士執(zhí)業(yè)注冊有效期為5年。在中等職業(yè)學(xué)校、高等學(xué)校完成國務(wù)院教育主管部門和國務(wù)院主管部門規(guī)定的普通全日制3年以上的護理、助產(chǎn)專業(yè)課程學(xué)習(xí)，包括在教學(xué)、綜合醫(yī)院完成8個月以上護理臨床實習(xí)，并取得相應(yīng)學(xué)歷證書。第二篇：十七護理項核心制度十七項護理核心制度目錄護理執(zhí)業(yè)人員資質(zhì)準(zhǔn)入管理制度????????????1護理質(zhì)量管理制度??????????????????3病房管理制度????????????????????4搶救工作制度????????????????????5分級護理制度??????????????????????6護理交接班制度 ??????????????????8查對制度??????????????????????9給藥制度 ?????????????????????12護理查房制度 ???????????????????13患者健康教育制度?????????????????141護理會診制度???????????????????151消毒隔離管理制度?????????????????161護理安全管理制度?????????????????201護理缺陷報告、討論分析和管理制度?????????211術(shù)前患者訪視制度?????????????????221護理文件管理制度?????????????????231護理病歷討論制度?????????????????24一、護理執(zhí)業(yè)人員資質(zhì)準(zhǔn)入管理制度為了貫徹《護士條例》，維護護士的合法權(quán)益，規(guī)范護理行為，保障醫(yī)療安全和人體健康，制定本管理規(guī)定。（七）批準(zhǔn)后的護理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)必須按計劃實施，實施前后要遵守操作流程，應(yīng)告知患者本人，嚴(yán)格遵守知情同意原則。、新業(yè)務(wù)項目應(yīng)具有先進性、科學(xué)性、有效性、安全性、效益性。（二）護理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)分級：按該項項目的科學(xué)性、先進性、實用性、安全性將項目分為：國家、省、市、院級。（八）住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病例中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負責(zé)保存一年。：核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術(shù)方式、術(shù)中用藥、輸血的核查、清點手術(shù)用物、確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本、檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。（五）實施手術(shù)安全核查內(nèi)容及流程。十六、手術(shù)安全核查制度（一）手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前，手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進行核查的工作。附1：緊急封存病歷的程序：，醫(yī)護人員應(yīng)及時向科主任、護士長匯報，同時上報醫(yī)務(wù)處，在醫(yī)患雙方在場的情況下進行病歷封存。所在科室應(yīng)積極配合護理部處理好患者及家屬所投訴的問題。十五、護理投訴管理制度（一）凡醫(yī)療護理工作中，因服務(wù)態(tài)度，服務(wù)質(zhì)量等引起的患者或家屬不滿，并以書面或口頭方式反映到護理部或者有關(guān)部門轉(zhuǎn)回護理部的意見，均為護理投訴?？谱o士長應(yīng)對科室意見或方案提出建設(shè)性意見，并報送護理部。，所在人員應(yīng)妥善保管有關(guān)記錄、標(biāo)本、化驗結(jié)果及相關(guān)藥品、器械等、不得擅自涂改、銷毀。：實行網(wǎng)絡(luò)直報，事件發(fā)生后在要求的時間內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)將填報的《護理不良事件報告單》上傳至護理部，20日內(nèi)將書面處理意見上報護理部。（一）護理不良事件上報程序 ：（1）可疑即報：只要護士不能排除事件的發(fā)生和護理行為無關(guān)即報。（三）監(jiān)測。，地面保持清潔，濕式清掃，拖布分區(qū)使用，標(biāo)記清楚，用后清洗消毒、晾干備用。破傷風(fēng)、炭疽、氣性壞疽等特殊感染患者使用的物品、器械、器具用雙層包布包裹，密閉收集并注明“感染”字樣，及時交相關(guān)部門處置。，遵守洗手指征，按“七步”洗手法認(rèn)真洗手，干手時避免二次污染。：一次性無菌醫(yī)療用品除去外包裝，以最小包裝分類存放于無菌物品柜內(nèi)，不得與其他物品混裝；使用前檢查小包裝是否完整、失效、產(chǎn)品有無不清潔等；一次性物品不得重復(fù)使用。十三、消毒滅菌隔離制度（一）滅菌物品的使用管理，并有明顯標(biāo)志。（三）臨時醫(yī)囑臨時醫(yī)囑有效時間在24h以內(nèi)，護士應(yīng)在限定時間內(nèi)執(zhí)行；對限定執(zhí)行時間的臨時醫(yī)囑，應(yīng)在限定的時間執(zhí)行；即刻醫(yī)囑（ST）應(yīng)在醫(yī)囑開出后立即執(zhí)行并在電腦臨時醫(yī)囑單上確認(rèn)。當(dāng)醫(yī)生拒絕核實有疑問的醫(yī)囑時，護士有責(zé)任向上級醫(yī)生或科主任報告。在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士應(yīng)向醫(yī)生復(fù)述醫(yī)囑內(nèi)容，取得確認(rèn)后方可執(zhí)行。十二、醫(yī)囑執(zhí)行制度（一）基本要求醫(yī)囑由辦公室護士接受、生成后，轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑執(zhí)行單上，護士執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)遵循及時、準(zhǔn)確、認(rèn)真、完整的原則，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。白天由辦公室護士管理，中班、夜班由當(dāng)班護士負責(zé)管理，防止丟失。病房交班報告本由病室保存，保存期限2年。（三）護理部、科室定期對護理文件書寫質(zhì)量進行監(jiān)控、檢查、評價、反饋、促進質(zhì)量持續(xù)改進。（八）醫(yī)護共同晨交班時間原則上不超過20分鐘。：查看新患者、危重、搶救、昏迷、大手術(shù)、癱瘓患者的意識、生命體征、輸液、皮膚、各種管路、特殊治療及?？谱o理的執(zhí)行情況。危重癥患者的生命體征、病情變化，與護理相關(guān)的異常指標(biāo)、特殊用藥情況、管路及皮膚狀況死亡患者的搶救經(jīng)過，死亡時間。交班中發(fā)現(xiàn)患者病情、治療、護理及物品藥品等不相符時，應(yīng)立即查問。白班應(yīng)為夜班做好物品準(zhǔn)備，方便夜班工作。（三）作好病室管理工作，遇有重大或特殊問題，及時向上級請示匯報。、死亡病例：結(jié)合患者情況，總結(jié)護理實踐的成功經(jīng)驗，找出不足之處。（三）護理病例討論要求： 1．討論前明確目的，護士長或分管床位的護士準(zhǔn)備好患者及相關(guān)資料，通知相關(guān)人員參加。7．周末、節(jié)假日、夜班期間患者病情需要會診時，應(yīng)由護士長或代理負責(zé)人向護理部總值班申請會診。3．責(zé)任護士提出會診要求，認(rèn)真填寫會診通知單及會診記錄，經(jīng)護士長簽字后報送護理部。3．專科治療中發(fā)生非本?？频膰?yán)重護理并發(fā)癥。八、護理會診制度（一）凡在護理業(yè)務(wù)、技術(shù)方面存在疑難問題，本科室難以解決時，可請求他科或多科進行護理會診，共同分析、研究、提出解決措施。（四）護理查房的要求：1．查房前要做好充分準(zhǔn)備，目的明確，查房病例具有代表性。1．管理查房重點查與護理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)的執(zhí)行情況及護理單元的質(zhì)量管理等。（十一）對危重、昏迷、癱瘓、精神異常及小兒科等特殊患者加強護理，防止意外發(fā)生。劇毒、麻醉藥品雙鎖專人、專柜保管，做好標(biāo)識、交接及登記；高危藥品（高濃度電解質(zhì)、細胞毒性藥品等）專人、專柜、上鎖管理。（四）制定和完善護理人員職業(yè)安全防護措施，督促落實，定期總結(jié)。六、護理安全管理制度（一）將護理安全管理納入三級質(zhì)控中，作為質(zhì)量管理重點進行監(jiān)管，確?；颊咧委熀妥o理安全。（九）搶救過程中應(yīng)準(zhǔn)確記錄患者病情、搶救過程、時間及所用的各種搶救藥物、因搶救患者未能及時書寫記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。（五）參加搶救人員應(yīng)一切以患者為中心，發(fā)揚團結(jié)協(xié)作精神，分工明確、緊密配合。（二）搶救物品、儀器、設(shè)備定期檢查、保持完好狀態(tài)，搶救物品一般不外借，以保證應(yīng)急使用。2．根據(jù)患者病情需要，測量生命體征。6．協(xié)助生活部分自理患者做好基礎(chǔ)護理，（六潔到位：口腔、頭發(fā)、手足、皮膚、會陰、床單位）；協(xié)助臥床患者翻身級扣背促進咳痰、床上移動等。2．根據(jù)患者病情需要，測量生命體征。7．了解患者心理需求，有針對性開展心理指導(dǎo)。3．根據(jù)醫(yī)囑正確執(zhí)行各項治療及用藥。7．嚴(yán)格執(zhí)行危重患者床旁交接班。3．做好?？谱o理，如眼科特殊護理、壓瘡護理及各種并發(fā)癥的預(yù)防。9．物資入庫時必須查對物品名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號、滅菌日期、失效期、滅菌標(biāo)識、抽查產(chǎn)品質(zhì)量。：查對包名、科室名稱、數(shù)量、規(guī)格、裝載方法、滅菌方式。：嚴(yán)格查對包內(nèi)器材和輔料的品名、規(guī)格、數(shù)量、結(jié)構(gòu)完好性，性能、清洗質(zhì)量和包裝材料的完整性、清潔度、使用合理性及包外標(biāo)簽內(nèi)容是否準(zhǔn)確、完整，手術(shù)器械包內(nèi)置清單卡與外標(biāo)簽是否一致，消毒罐、酒精瓶等包內(nèi)標(biāo)有滅菌日期、失效日期，應(yīng)核對與包外標(biāo)簽日期是否一致。（五）消毒供應(yīng)中心查對制度，認(rèn)真填寫物品交換單，并仔細核對所寫科室、包名（物品名）及數(shù)量是否與科室所附單子填寫內(nèi)容一致?！妒中g(shù)標(biāo)本存放、送檢制度》，妥善保管手術(shù)標(biāo)本、準(zhǔn)確登記、及時送檢。、輸血、用藥等醫(yī)療護理操作時要做好 “三查八對”。，輸血15分鐘內(nèi)嚴(yán)密觀察輸血反應(yīng)，輸血完畢，將血袋上的條形碼粘貼于發(fā)血記錄單上，入病歷保存。、注射、處置時，如患者提出疑問，應(yīng)及時查清后方可執(zhí)行，并向患者解釋。，給藥前應(yīng)詢問患者有無過敏史，需做皮試的藥物，待皮試陰 性后，方可遵醫(yī)囑執(zhí)行，如皮試陽性或缺藥，應(yīng)及時記錄，并盡快通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生取消或更改醫(yī)囑。三查：用藥前查、用藥中查、用藥后查。3．整理、轉(zhuǎn)抄長期醫(yī)囑執(zhí)行單（輸液、注射、服藥、其它治療等）后須經(jīng)二人查對。（九）護理質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進一步質(zhì)量改進參數(shù)及護士長管理績效考核重點。3．護士長實行全面質(zhì)量管理，每周確定2項重點檢查項目，并進行總結(jié)和講評。（三）負責(zé)修訂各項質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋及整改。（3）認(rèn)真履行護士職責(zé)，年度考核及繼續(xù)教育學(xué)分合格者。（八）護士注冊管理：1．護士首次注冊每年一次按規(guī)定辦理；（1）具有中等執(zhí)業(yè)學(xué)校，高等學(xué)校普通全日制3年以上的護理專業(yè)學(xué)歷證書，在我院從事護理工作；（2）參加國家衛(wèi)生主管部門組織的護士職業(yè)資格考試成績合格者。（五）護士執(zhí)業(yè)注冊必須是在綿陽市注冊，執(zhí)業(yè)地點：綿陽萬江眼科醫(yī)院。第一篇：十七項核心制度第一部分 護理核心制度一、護士注冊、執(zhí)業(yè)管理制度（一）嚴(yán)格按照《中華人民共和國護士條例》執(zhí)行護士注冊、執(zhí)業(yè)管理。（四）在崗護士的執(zhí)業(yè)注冊必須在有效期內(nèi)。（七）護士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，嚴(yán)禁超范圍執(zhí)業(yè)。（2）自覺遵守《中華人民共和國護士條例》有關(guān)規(guī)定。（二）實行護理部主任—科護士長—護士長三級護理質(zhì)量管理控制體系。2．護士長每周抽查，每月組織全面質(zhì)量檢查。（八）每月召開護理質(zhì)量分析會及護理質(zhì)量通報會。2．搶救患者執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士應(yīng)復(fù)述一遍，得到醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行，并暫時保留用過的空安瓿，經(jīng)二人核對后再棄去。（二）給藥查對制度1．給藥必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對、一注意”。、有無變質(zhì)、混濁、沉淀、絮狀物等，檢查標(biāo)簽、有效期和批號，如不符合要求不得使用。同時使用多種藥物時，要注意配伍禁忌。、交叉配血報告單、血袋共同核對患者姓名、病案號、血型（包括Rh因子）、血液成份、有無凝集反應(yīng)及獻血者編碼、血型、儲血號及血液有效期，讓患者自述姓名和血型，經(jīng)核對無誤后，開始進行輸注，并兩人簽名。把握好手術(shù)核查的各個時機與環(huán)節(jié)，明確核查責(zé)任人。無菌包包裝有無松散、破損、潮濕、符合無菌標(biāo)準(zhǔn)后方可打開；無菌物品開包使用前應(yīng)首先檢查包內(nèi)指示卡，達到滅菌標(biāo)準(zhǔn)后方可使用。，在執(zhí)行前、后均需復(fù)述一遍，得到手術(shù)醫(yī)生或麻醉醫(yī)師確認(rèn)后方可執(zhí)行，口頭醫(yī)囑執(zhí)行后，再次查對書面醫(yī)囑，確保執(zhí)行與記錄無誤。、消毒液時、認(rèn)真查對原液品名、規(guī)格、有效濃度、配置比例、配置方法和注意事項等。手術(shù)器械包、外來器械等必須經(jīng)過兩人核對無誤并簽名后方能封包。8．發(fā)放滅菌后的消毒物品時，仔細核對包的名稱、規(guī)格、數(shù)量、滅菌日期、有效期、化學(xué)指示膠帶變色情況，以及包裝完整性、嚴(yán)密性、清潔度是否達標(biāo)。2．根據(jù)醫(yī)囑正確執(zhí)行各項治療及用藥，配合醫(yī)生實施各項急救措施。6．了解患者心理需求，有針對性開展心理指導(dǎo)及健康指導(dǎo)。2．根據(jù)患者病情需要、定時測量生命體征。6．根據(jù)患者病情及生活自理能力，實施基礎(chǔ)護理（六潔到位：口腔、頭發(fā)、手足、皮膚、會陰、床單位）；協(xié)助患者進餐，協(xié)助臥床患者翻身扣背促進有效咳痰、床上移動等。護理要求：1．每兩小時巡視，觀察患者病情變化。5．指導(dǎo)患者采取措施預(yù)防跌倒/摔傷。護理要求：1．每3小時巡視一次，觀察患者病情變化。五、危重患者搶救工作制度（一）各科室的搶救工作由科主任、護士長負責(zé)組織和指揮，由有臨床工作經(jīng)驗和技術(shù)水平的醫(yī)師和護士承擔(dān)，與重大搶救應(yīng)立即報醫(yī)務(wù)處、護理部、并上報院領(lǐng)導(dǎo)，根據(jù)病情提出搶救方案，凡涉及糾紛要報告有關(guān)部門。（四）定期進行各種急救知識的培訓(xùn)，包括理論知識和實際操作。（八）原則上不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，緊急情況下若執(zhí)行口頭醫(yī)囑時護士應(yīng)向醫(yī)生復(fù)述醫(yī)囑內(nèi)容，取得認(rèn)可后方可執(zhí)行，并保留空安瓿備查。（十一）做好搶救后儀器、物品、藥品的清理、補充、檢查、終末消毒處理等。實施監(jiān)督、檢查、評價和持續(xù)改進管理。（七）嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理規(guī)定。（十）嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和護理操作流程，按時巡視病房，嚴(yán)密觀察病情變化，杜絕不良事件。（二）護理查房包括管理查房、業(yè)務(wù)查房、教學(xué)查房。（三）護理查房的時間：護理部每兩月1次、護士長組織病房每月1次，節(jié)假日查房每日1次，夜班查房每周兩次。（五）護理查房資料歸業(yè)務(wù)、教學(xué)管理檔案中，作為護理管理考核內(nèi)容。2．重大的搶救組織。2．受邀科室應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)會診，一般應(yīng)于24小時內(nèi)完成。6．申請會診科室會診前應(yīng)做好各種資料準(zhǔn)備，會診時報告病情，會診后認(rèn)真組織實施會診意見并記錄，會診專家填寫會診記錄。（二）護理病例討論方法：護理部或科室定期或不定期舉行，形式采用科內(nèi)和相關(guān)科室聯(lián)合舉行。（四）護理病例討論重點：、重大搶救、特殊病例：根據(jù)面臨的疑難、特殊問題及時分析、討論、提出護理方案。（二）值班護士應(yīng)掌握病室動態(tài)，嚴(yán)密觀察患者，尤其是危重患者