【正文】 發(fā)生護理差錯及糾紛的科室或個人，對其影響惡劣的取消本人及護士長當年評優(yōu)資格?？苾让鞔_各班護理人員職責，認真履行自己的崗位職能。2）護士延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊條件主要是《護士條例》第七條、第八條規(guī)定的條件。3）凡符合法定條件、標準的，行政機關依法變更。(5)護士執(zhí)業(yè)注冊有效期為5年。在中等職業(yè)學校、高等學校完成國務院教育主管部門和國務院主管部門規(guī)定的普通全日制3年以上的護理、助產專業(yè)課程學習，包括在教學、綜合醫(yī)院完成8個月以上護理臨床實習，并取得相應學歷證書。第二篇：十七護理項核心制度十七項護理核心制度目錄護理執(zhí)業(yè)人員資質準入管理制度????????????1護理質量管理制度??????????????????3病房管理制度????????????????????4搶救工作制度????????????????????5分級護理制度??????????????????????6護理交接班制度 ??????????????????8查對制度??????????????????????9給藥制度 ?????????????????????12護理查房制度 ???????????????????13患者健康教育制度?????????????????141護理會診制度???????????????????151消毒隔離管理制度?????????????????161護理安全管理制度?????????????????201護理缺陷報告、討論分析和管理制度?????????211術前患者訪視制度?????????????????221護理文件管理制度?????????????????231護理病歷討論制度?????????????????24一、護理執(zhí)業(yè)人員資質準入管理制度為了貫徹《護士條例》，維護護士的合法權益，規(guī)范護理行為，保障醫(yī)療安全和人體健康，制定本管理規(guī)定。（七）批準后的護理新技術、新業(yè)務必須按計劃實施，實施前后要遵守操作流程，應告知患者本人，嚴格遵守知情同意原則。、新業(yè)務項目應具有先進性、科學性、有效性、安全性、效益性。（二）護理新業(yè)務、新技術分級：按該項項目的科學性、先進性、實用性、安全性將項目分為：國家、省、市、院級。（八）住院患者《手術安全核查表》應歸入病例中保管，非住院患者《手術安全核查表》由手術室負責保存一年。：核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術方式、術中用藥、輸血的核查、清點手術用物、確認手術標本、檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內容。（五）實施手術安全核查內容及流程。十六、手術安全核查制度（一）手術安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質的手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前，手術開始前和患者離開手術室前，共同對患者身份和手術部位等內容進行核查的工作。附1：緊急封存病歷的程序：，醫(yī)護人員應及時向科主任、護士長匯報，同時上報醫(yī)務處，在醫(yī)患雙方在場的情況下進行病歷封存。所在科室應積極配合護理部處理好患者及家屬所投訴的問題。十五、護理投訴管理制度（一）凡醫(yī)療護理工作中，因服務態(tài)度，服務質量等引起的患者或家屬不滿，并以書面或口頭方式反映到護理部或者有關部門轉回護理部的意見，均為護理投訴。科護士長應對科室意見或方案提出建設性意見，并報送護理部。，所在人員應妥善保管有關記錄、標本、化驗結果及相關藥品、器械等、不得擅自涂改、銷毀。：實行網絡直報，事件發(fā)生后在要求的時間內通過網絡將填報的《護理不良事件報告單》上傳至護理部，20日內將書面處理意見上報護理部。（一）護理不良事件上報程序 ：（1）可疑即報：只要護士不能排除事件的發(fā)生和護理行為無關即報。（三）監(jiān)測。，地面保持清潔，濕式清掃，拖布分區(qū)使用，標記清楚，用后清洗消毒、晾干備用。破傷風、炭疽、氣性壞疽等特殊感染患者使用的物品、器械、器具用雙層包布包裹，密閉收集并注明“感染”字樣，及時交相關部門處置。，遵守洗手指征，按“七步”洗手法認真洗手，干手時避免二次污染。：一次性無菌醫(yī)療用品除去外包裝，以最小包裝分類存放于無菌物品柜內，不得與其他物品混裝；使用前檢查小包裝是否完整、失效、產品有無不清潔等；一次性物品不得重復使用。十三、消毒滅菌隔離制度（一）滅菌物品的使用管理，并有明顯標志。（三）臨時醫(yī)囑臨時醫(yī)囑有效時間在24h以內，護士應在限定時間內執(zhí)行；對限定執(zhí)行時間的臨時醫(yī)囑，應在限定的時間執(zhí)行；即刻醫(yī)囑（ST）應在醫(yī)囑開出后立即執(zhí)行并在電腦臨時醫(yī)囑單上確認。當醫(yī)生拒絕核實有疑問的醫(yī)囑時，護士有責任向上級醫(yī)生或科主任報告。在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士應向醫(yī)生復述醫(yī)囑內容，取得確認后方可執(zhí)行。十二、醫(yī)囑執(zhí)行制度（一）基本要求醫(yī)囑由辦公室護士接受、生成后，轉抄于醫(yī)囑執(zhí)行單上，護士執(zhí)行醫(yī)囑應遵循及時、準確、認真、完整的原則，嚴格執(zhí)行查對制度。白天由辦公室護士管理，中班、夜班由當班護士負責管理，防止丟失。病房交班報告本由病室保存，保存期限2年。（三）護理部、科室定期對護理文件書寫質量進行監(jiān)控、檢查、評價、反饋、促進質量持續(xù)改進。（八）醫(yī)護共同晨交班時間原則上不超過20分鐘。：查看新患者、危重、搶救、昏迷、大手術、癱瘓患者的意識、生命體征、輸液、皮膚、各種管路、特殊治療及專科護理的執(zhí)行情況。危重癥患者的生命體征、病情變化，與護理相關的異常指標、特殊用藥情況、管路及皮膚狀況死亡患者的搶救經過，死亡時間。交班中發(fā)現患者病情、治療、護理及物品藥品等不相符時，應立即查問。白班應為夜班做好物品準備，方便夜班工作。（三）作好病室管理工作，遇有重大或特殊問題，及時向上級請示匯報。、死亡病例：結合患者情況，總結護理實踐的成功經驗，找出不足之處。（三）護理病例討論要求： 1．討論前明確目的，護士長或分管床位的護士準備好患者及相關資料，通知相關人員參加。7．周末、節(jié)假日、夜班期間患者病情需要會診時，應由護士長或代理負責人向護理部總值班申請會診。3．責任護士提出會診要求，認真填寫會診通知單及會診記錄，經護士長簽字后報送護理部。3．?？浦委熤邪l(fā)生非本?？频膰乐刈o理并發(fā)癥。八、護理會診制度（一）凡在護理業(yè)務、技術方面存在疑難問題，本科室難以解決時，可請求他科或多科進行護理會診，共同分析、研究、提出解決措施。（四）護理查房的要求：1．查房前要做好充分準備，目的明確，查房病例具有代表性。1．管理查房重點查與護理相關的法律、法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)的執(zhí)行情況及護理單元的質量管理等。（十一）對危重、昏迷、癱瘓、精神異常及小兒科等特殊患者加強護理，防止意外發(fā)生。劇毒、麻醉藥品雙鎖專人、專柜保管，做好標識、交接及登記；高危藥品（高濃度電解質、細胞毒性藥品等）專人、專柜、上鎖管理。（四）制定和完善護理人員職業(yè)安全防護措施，督促落實，定期總結。六、護理安全管理制度（一）將護理安全管理納入三級質控中，作為質量管理重點進行監(jiān)管，確?；颊咧委熀妥o理安全。（九）搶救過程中應準確記錄患者病情、搶救過程、時間及所用的各種搶救藥物、因搶救患者未能及時書寫記錄的，有關醫(yī)務人員應當在搶救結束后6小時內據實補記，并加以注明。（五）參加搶救人員應一切以患者為中心，發(fā)揚團結協作精神，分工明確、緊密配合。（二）搶救物品、儀器、設備定期檢查、保持完好狀態(tài)，搶救物品一般不外借，以保證應急使用。2．根據患者病情需要，測量生命體征。6．協助生活部分自理患者做好基礎護理，（六潔到位：口腔、頭發(fā)、手足、皮膚、會陰、床單位）；協助臥床患者翻身級扣背促進咳痰、床上移動等。2．根據患者病情需要，測量生命體征。7．了解患者心理需求，有針對性開展心理指導。3．根據醫(yī)囑正確執(zhí)行各項治療及用藥。7．嚴格執(zhí)行危重患者床旁交接班。3．做好?？谱o理，如眼科特殊護理、壓瘡護理及各種并發(fā)癥的預防。9．物資入庫時必須查對物品名稱、規(guī)格、數量、生產廠家、生產批號、滅菌日期、失效期、滅菌標識、抽查產品質量。：查對包名、科室名稱、數量、規(guī)格、裝載方法、滅菌方式。：嚴格查對包內器材和輔料的品名、規(guī)格、數量、結構完好性，性能、清洗質量和包裝材料的完整性、清潔度、使用合理性及包外標簽內容是否準確、完整，手術器械包內置清單卡與外標簽是否一致，消毒罐、酒精瓶等包內標有滅菌日期、失效日期，應核對與包外標簽日期是否一致。（五）消毒供應中心查對制度，認真填寫物品交換單，并仔細核對所寫科室、包名（物品名）及數量是否與科室所附單子填寫內容一致?！妒中g標本存放、送檢制度》，妥善保管手術標本、準確登記、及時送檢。、輸血、用藥等醫(yī)療護理操作時要做好 “三查八對”。，輸血15分鐘內嚴密觀察輸血反應，輸血完畢，將血袋上的條形碼粘貼于發(fā)血記錄單上，入病歷保存。、注射、處置時，如患者提出疑問，應及時查清后方可執(zhí)行，并向患者解釋。，給藥前應詢問患者有無過敏史，需做皮試的藥物，待皮試陰 性后，方可遵醫(yī)囑執(zhí)行，如皮試陽性或缺藥，應及時記錄，并盡快通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生取消或更改醫(yī)囑。三查：用藥前查、用藥中查、用藥后查。3．整理、轉抄長期醫(yī)囑執(zhí)行單（輸液、注射、服藥、其它治療等）后須經二人查對。（九）護理質量檢查結果作為科室進一步質量改進參數及護士長管理績效考核重點。3．護士長實行全面質量管理，每周確定2項重點檢查項目，并進行總結和講評。（三）負責修訂各項質量檢查標準，定期組織檢查，發(fā)現問題及時反饋及整改。（3）認真履行護士職責，年度考核及繼續(xù)教育學分合格者。（八）護士注冊管理：1．護士首次注冊每年一次按規(guī)定辦理；（1）具有中等執(zhí)業(yè)學校，高等學校普通全日制3年以上的護理專業(yè)學歷證書，在我院從事護理工作；（2）參加國家衛(wèi)生主管部門組織的護士職業(yè)資格考試成績合格者。（五）護士執(zhí)業(yè)注冊必須是在綿陽市注冊，執(zhí)業(yè)地點：綿陽萬江眼科醫(yī)院。第一篇：十七項核心制度第一部分 護理核心制度一、護士注冊、執(zhí)業(yè)管理制度（一）嚴格按照《中華人民共和國護士條例》執(zhí)行護士注冊、執(zhí)業(yè)管理。（四）在崗護士的執(zhí)業(yè)注冊必須在有效期內。（七）護士執(zhí)業(yè)，應當遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術規(guī)范的規(guī)定，嚴禁超范圍執(zhí)業(yè)。（2）自覺遵守《中華人民共和國護士條例》有關規(guī)定。（二）實行護理部主任—科護士長—護士長三級護理質量管理控制體系。2．護士長每周抽查，每月組織全面質量檢查。（八）每月召開護理質量分析會及護理質量通報會。2．搶救患者執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士應復述一遍，得到醫(yī)生確認后方可執(zhí)行，并暫時保留用過的空安瓿，經二人核對后再棄去。（二）給藥查對制度1．給藥必須嚴格執(zhí)行“三查八對、一注意”。、有無變質、混濁、沉淀、絮狀物等，檢查標簽、有效期和批號，如不符合要求不得使用。同時使用多種藥物時，要注意配伍禁忌。、交叉配血報告單、血袋共同核對患者姓名、病案號、血型（包括Rh因子）、血液成份、有無凝集反應及獻血者編碼、血型、儲血號及血液有效期，讓患者自述姓名和血型，經核對無誤后，開始進行輸注，并兩人簽名。把握好手術核查的各個時機與環(huán)節(jié)，明確核查責任人。無菌包包裝有無松散、破損、潮濕、符合無菌標準后方可打開；無菌物品開包使用前應首先檢查包內指示卡，達到滅菌標準后方可使用。，在執(zhí)行前、后均需復述一遍，得到手術醫(yī)生或麻醉醫(yī)師確認后方可執(zhí)行，口頭醫(yī)囑執(zhí)行后，再次查對書面醫(yī)囑，確保執(zhí)行與記錄無誤。、消毒液時、認真查對原液品名、規(guī)格、有效濃度、配置比例、配置方法和注意事項等。手術器械包、外來器械等必須經過兩人核對無誤并簽名后方能封包。8．發(fā)放滅菌后的消毒物品時，仔細核對包的名稱、規(guī)格、數量、滅菌日期、有效期、化學指示膠帶變色情況，以及包裝完整性、嚴密性、清潔度是否達標。2．根據醫(yī)囑正確執(zhí)行各項治療及用藥，配合醫(yī)生實施各項急救措施。6．了解患者心理需求，有針對性開展心理指導及健康指導。2．根據患者病情需要、定時測量生命體征。6．根據患者病情及生活自理能力，實施基礎護理（六潔到位：口腔、頭發(fā)、手足、皮膚、會陰、床單位）；協助患者進餐，協助臥床患者翻身扣背促進有效咳痰、床上移動等。護理要求：1．每兩小時巡視，觀察患者病情變化。5．指導患者采取措施預防跌倒/摔傷。護理要求：1．每3小時巡視一次，觀察患者病情變化。五、危重患者搶救工作制度（一）各科室的搶救工作由科主任、護士長負責組織和指揮，由有臨床工作經驗和技術水平的醫(yī)師和護士承擔，與重大搶救應立即報醫(yī)務處、護理部、并上報院領導，根據病情提出搶救方案，凡涉及糾紛要報告有關部門。（四）定期進行各種急救知識的培訓，包括理論知識和實際操作。（八）原則上不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，緊急情況下若執(zhí)行口頭醫(yī)囑時護士應向醫(yī)生復述醫(yī)囑內容，取得認可后方可執(zhí)行，并保留空安瓿備查。（十一）做好搶救后儀器、物品、藥品的清理、補充、檢查、終末消毒處理等。實施監(jiān)督、檢查、評價和持續(xù)改進管理。（七）嚴格執(zhí)行藥品管理規(guī)定。（十）嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和護理操作流程，按時巡視病房，嚴密觀察病情變化，杜絕不良事件。（二）護理查房包括管理查房、業(yè)務查房、教學查房。（三）護理查房的時間：護理部每兩月1次、護士長組織病房每月1次，節(jié)假日查房每日1次，夜班查房每周兩次。（五）護理查房資料歸業(yè)務、教學管理檔案中，作為護理管理考核內容。2．重大的搶救組織。2．受邀科室應在規(guī)定時間內會診，一般應于24小時內完成。6．申請會診科室會診前應做好各種資料準備，會診時報告病情，會診后認真組織實施會診意見并記錄，會診專家填寫會診記錄。（二）護理病例討論方法：護理部或科室定期或不定期舉行，形式采用科內和相關科室聯合舉行。（四）護理病例討論重點：、重大搶救、特殊病例：根據面臨的疑難、特殊問題及時分析、討論、提出護理方案。（二）值班護士應掌握病室動態(tài)，嚴密觀察患者，尤其是危重患者