【正文】 長了解病情及治療過程，增強治療信心。（7）健康教育做好家屬接待與解答工作，讓家屬了解治療過程，以取得最佳配合，同時做好育兒知識宣傳工作。有條件使用監(jiān)護儀和專人守護，認真做好護理記錄，與醫(yī)生密切聯(lián)系。不能吸乳吞咽者可用鼻飼法或靜脈高營養(yǎng)液。（3）保暖室內(nèi)溫度應維持在22℃～24℃，膚溫在36℃～℃，以降低機體耗氧；相對濕度在55％～65％，減少體內(nèi)水分丟失。抽取藥液，從氣管中滴入（患兒分別取平臥、左側(cè)、右側(cè)臥位），然后用復蘇囊加壓給氧，使藥液迅速彌散。②氣管插管給氧，如給純氧CPAP后，病情仍無好轉(zhuǎn)者，采用間歇正壓通氣（IPPV）加呼氣末正壓呼吸（PEEP）方式。護理措施（1）氧療護理①持續(xù)正壓呼吸（CPAP）給氧：早期可用呼吸機CPAP吸氧（鼻塞接呼吸機行CPAP通氣）或用簡易鼻塞瓶裝法。存活72小時以上者如無嚴重并發(fā)癥，患兒常可產(chǎn)生足夠的表面活性物質(zhì)，使病情逐漸好轉(zhuǎn)。對可能發(fā)生本病的早產(chǎn)兒，尤其是氣管內(nèi)抽吸物無PG或胃液振蕩試驗陰性者可滴入1次表面活性物質(zhì)150mg/kg，12小時后可再滴1次。及早治療糖尿病孕婦，剖宮產(chǎn)盡可能推遲到分娩發(fā)作后施行。部分病例經(jīng)治療病情漸漸緩解，病程如能超過72小時，肺成熟度增加，則多數(shù)患兒能逐漸康復。體溫不穩(wěn)定，往往不升。胸腹呼吸動作不協(xié)調(diào)，呼吸由快轉(zhuǎn)慢、不規(guī)則或呼吸暫停，青紫明顯。出生時心跳、呼吸亦可完全正常。表面活性物質(zhì)（PS）缺乏的原因有：① 早產(chǎn)：小于35周的早產(chǎn)兒Ⅱ型細胞發(fā)育未成熟，PS生成不足；② 缺氧、酸中毒、低溫：均能抑制早產(chǎn)兒生后PS的合成；③ 糖尿病孕婦的胎兒：其胎兒胰島細胞增生，而胰島素具有拮抗腎上腺皮質(zhì)激素的作用，延遲胎肺成熟；④ 剖宮產(chǎn)：因其缺乏正常子宮收縮，刺激腎上腺皮質(zhì)激素增加，促進肺成熟，PS相對較少；⑤ 通氣失常：可影響PS的合成；⑥ 肺部感染：Ⅱ型細胞遭破壞，PS產(chǎn)量減少臨床表現(xiàn)患兒幾乎都是早產(chǎn)兒，足月兒僅約5%。其病理特征為肺泡壁至終末細支氣管壁上附有嗜伊紅透明膜。新生兒肺透明膜病新生兒肺透明膜病又稱新生兒呼吸窘迫綜合征，系指出生后不久即出現(xiàn)進行性呼吸困難、青紫、呼氣性呻吟、吸氣性三凹征和呼吸衰竭。但若反應無好轉(zhuǎn)，要及時到醫(yī)院就診。寶寶在患病期間身體的免疫力會下降，這時您要請教醫(yī)生能否繼續(xù)打預防針。 7．出生時有面色發(fā)紺缺氧，且有用氧氣治療的寶寶的應注意觀察寶寶眼睛的情況，如雙眼出現(xiàn)晶狀體渾濁，視網(wǎng)膜病變，嚴重者可至失明等癥狀請及時來醫(yī)院就診；另外若寶寶有出現(xiàn)腦部損害者請在醫(yī)生指導下及時進行高壓氧的治療，以便寶寶未來腦部以及神經(jīng)系統(tǒng)更好更健康地發(fā)育成長。 5．注意觀察寶寶的面色、體溫、喂養(yǎng)、全身皮膚有無異常，如有高熱，應頭部冷敷，松開包裹，多飲水，用溫水擦浴，并立即到醫(yī)院就診；如有面色，口唇發(fā)青，四肢末梢指甲發(fā)紫等缺氧癥狀請及時來醫(yī)院就診；如寶寶出現(xiàn)拒乳，少哭不動，精神不佳等異常癥狀也應及時來醫(yī)院求診。加強體格鍛煉，多作戶外活動，提高機體抵抗力。勤換尿布，勤洗臀部，防止尿布疹發(fā)生。喂食緩慢進行，不可過飽，喂食時不讓小兒說話、哭鬧，以免嗆食。加量由少到多，由稀到稠，由細到粗，由淡到濃逐漸增加。喂奶后將嬰兒豎抱并輕拍背部，使咽下空氣排出，然后右側(cè)臥位，防止溢奶。如有感染性病灶，應及時處理并應用適量抗生素預防感染。 做好皮膚黏膜護理：應特別注意保持口腔皮膚黏膜臍部的清潔，避免感染或損傷。 對高危兒加強監(jiān)測：可能發(fā)生敗血癥的高危新生兒，應嚴密監(jiān)測。對有感染與發(fā)熱的母親，應用廣譜，通過胎盤屏障的抗生素。新生兒敗血癥應該如何預防做好圍生期保?。簩υ袐D定期作產(chǎn)前檢查，分娩過程中應嚴格執(zhí)行無菌操作。也可因消毒不嚴、助產(chǎn)不當、復蘇損傷等使細菌直接從皮膚、粘膜破損處進入血中。 感染的途徑有以下3種方式： 宮內(nèi)感染：媽媽在孕期有感染（如敗血癥等）時，細菌可經(jīng)胎盤血行感染胎兒。或發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血、嘔血、便血，或肺出血。 體重不增：敗血癥的新生兒，生理性體重下降會超過正常范圍，在體重增長期體重也不增加。 反應低下、昏昏欲睡：敗血癥的寶寶在受到刺激時，反應能力低下，不會做出適當反應，例如驚醒、注視、微笑等，會表現(xiàn)得精神萎靡或昏昏欲睡。 體溫不升，手足發(fā)涼：新生兒患敗血癥時，體溫很低，℃以下，寶寶手足會發(fā)冷。新生兒敗血癥的癥狀吃奶減少吸吮無力：新生寶寶吃奶量明顯減少，吮乳時間短而且無力，吃奶時容易嗆奶，好像不懂得饑餓。新生兒科疾病健康宣教資料 （目錄）一、新生兒敗血癥二、新生兒肺透明膜病三、新生兒肺炎四、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎五、新生兒黃疸六、新生兒顱內(nèi)出血七、新生兒臍炎八、新生兒缺氧缺血性腦病九、新生兒溶血病十、早產(chǎn)兒新生兒敗血癥新生兒敗血癥是指新生兒時期，細菌侵入寶寶身體的血液循環(huán)，并在其中繁殖和產(chǎn)生毒素所造成的全身性感染，有時還在體內(nèi)產(chǎn)生遷移病灶。在目前來說，是新生兒期很重要的疾病，其發(fā)生率約占活產(chǎn)嬰兒的1‰—10‰，在早產(chǎn)寶寶中發(fā)病率更高。 哭聲低微如貓叫”：敗血癥的寶寶常不哭鬧，或只哭幾聲就不哭了，而且哭聲低微。 全身軟弱四肢少動：敗血癥的寶寶四肢及全身軟弱，拉伸上肢，也沒有明顯的屈曲反應，一松開寶寶的手，他的上肢會自然墜落下來，也不會抓緊媽媽的手指，而且四肢很少活動。 黃疸不退或退而復現(xiàn)：正常生理性黃疸應該逐步消退，新生兒敗血癥時生理性黃疸持續(xù)不消退，反而加劇，或黃疸消退后又出現(xiàn)黃疸。 嚴重敗血癥會出現(xiàn)中毒性腸麻痹，表現(xiàn)為腹脹，腸鳴音減低。新生兒敗血癥的原因新生兒敗血癥主要是由大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄菌、克雷白桿菌及B組鏈球菌感染所致。 產(chǎn)時感染：產(chǎn)程延長、難產(chǎn)、胎膜早破時，細菌可由產(chǎn)道上行進入羊膜腔，胎兒可因吸入或吞下污染的羊水而患肺炎、胃腸炎、中耳炎等，進一部發(fā)展成為敗血癥。 產(chǎn)后感染：最常見，細菌可從皮膚、粘膜、呼吸道、消化道、泌尿道等途徑侵入血循環(huán)，臍部是細菌最易侵入的門戶。對胎膜早破、宮內(nèi)窒息或產(chǎn)程過長的新生兒，應進行預防性治療。對有窒息的新生兒的復蘇，盡量減少交叉感染的機會。注意觀察新生兒面色、吮奶精神狀況及體溫變化。不要挑馬牙”，割口腔脂肪墊”，不要用粗糙不潔的布巾擦洗新生兒口腔，以免損傷口腔黏膜。出院指導： 堅持母乳喂養(yǎng)，母乳熱量高，所含蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物都適合小兒的消化能力及需要，母乳內(nèi)含有維生素、酶及抗體，直接哺乳可減少細菌感染的機會，并可促進母親子宮早日恢復。 46個月開始添加輔食，每次添一種輔食，觀察34天后，如嬰兒反應良好，大便正常，再逐漸增加容量及次數(shù)。小兒患病時或炎夏季節(jié)，應延緩增加新食品。 3．注意寶寶個人及飲食衛(wèi)生，不吃不潔食物，食具用具應寶寶自己一套，并注意定期消毒，可以沸水中蒸煮3060分鐘；另外喂食后應喂開水兩三口以清潔口腔，以免腸道感染。 4．注意保暖，勤更換尿布，以免引起寶寶體溫下降、受涼發(fā)生。氣候變化及時添減衣服，預防上呼吸道感染，在傳染病流行時，不去或少去人多的場所。 6．嬰兒啼哭首先應考慮：是否饑餓、溫度過高、過低或臥位不適，是否尿布潮濕，是否腹痛或外傷，或臀紅，腋窩、頜下、耳后等處皮膚潮濕而潮紅糜爛。 8．關(guān)于預防接種：您的寶寶從出生開始就要進行一系列的免疫計劃了，請一定要在醫(yī)務人員的指導下進行，以保證寶寶的健康。打預防針后有時注射部位會出現(xiàn)紅腫熱痛，甚至會出現(xiàn)全身體溫上升，也常伴有頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉等反應，這些反應都無需處理，只要您讓寶寶適當休息，多喝開水即可，當紅腫較嚴重時，用干凈毛巾熱敷。大多數(shù)是通過口服藥丸來進行免疫，請注意服用此白色藥丸時應該用涼開水送服或直接含服，且在服用前一小時及服用后一小時內(nèi)不可喂奶或飲熱水，切勿用熱開水或人奶喂服。主要見于早產(chǎn)兒，因肺表面活性物質(zhì)不足導致進行性肺不張。本病是因為缺乏由Ⅱ型肺泡細胞產(chǎn)生的表面活性物質(zhì)（PS）所造成，表面活性物質(zhì)的80%以上由磷脂（PL）組成，在胎齡20～24周時出現(xiàn)，35周后迅速增加，故本病多見于早產(chǎn)兒，胎齡越小，發(fā)病率越高。產(chǎn)母病史常示貧血、產(chǎn)前子宮出血、剖宮產(chǎn)、臀位產(chǎn)和多胎兒或妊娠高血壓綜合征、糖尿病和分娩異常。一般出生后立即開始或在6小時內(nèi)逐漸出現(xiàn)呼吸困難、青紫，伴呼氣性呻吟、吸氣性三凹征，并進行性加重。經(jīng)急救后呼吸可好轉(zhuǎn)，但過后又復發(fā)，常呈原發(fā)性發(fā)作，程度漸次加重，持續(xù)時間延長，發(fā)作間隔縮短。死亡多發(fā)生在出生后48小時內(nèi)。預防：做好孕婦保健，防止早產(chǎn)。對可能早產(chǎn)、羊水振蕩試驗陰性、L/S2或PG20mg/L的孕婦，如無嚴重高血壓或感染者，可在分娩前1～，均1日3次，共2天；或靜注氫化可的松100mg，每12小時1次，共4次。預后：病死率很高，早期應用加壓輔助通氣者大多可以存活。并發(fā)腦室出血者預后惡劣?！?～10cmH2O）。（2）氣管內(nèi)滴入表面活性物質(zhì)頭稍后仰，使氣道伸直，吸凈氣道分泌物。用藥后4～6h內(nèi)禁止氣道內(nèi)吸引。（4）飲食護理根據(jù)患兒的每日所需熱卡計算奶量，保證機體營養(yǎng)所需。（5）嚴密觀察病情隨時把握病情變化，定期對病人進行評估。（6）做好消毒隔離注重無菌操作，預防感染。健康宣教重視患兒的觸覺。