【正文】 。一般妊娠34～37周，胎兒的肺發(fā)育成熟，肺泡能產(chǎn)生表面活性物質(zhì)。新生兒的肺泡之所以能夠張開，是由于肺泡內(nèi)有一種被稱作表面活性物質(zhì)的東西。由于肺泡表面活性物質(zhì)缺乏，導(dǎo)致肺泡表面張力高，出現(xiàn)新生兒肺不張。難產(chǎn)時(shí)神經(jīng)可能被拉傷，特別是臂叢神經(jīng)，臂叢神經(jīng)拉傷后出現(xiàn)手臂一過性或永久性的乏力（埃爾布麻痹），產(chǎn)時(shí)也可造成骨折，尤其是鎖骨骨折較常見，一般很快愈合，不留后遺癥。胎兒的顱骨未完全閉合，在通過產(chǎn)道時(shí)胎兒的頭可以變形，這種變形是正常的，一般在幾天后恢復(fù)。大多數(shù)產(chǎn)傷不嚴(yán)重，可很快自愈。當(dāng)產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)胎兒相對(duì)于母親產(chǎn)道過大時(shí)，應(yīng)采用剖宮產(chǎn)以減少產(chǎn)傷，不采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)。 　　 產(chǎn) 傷 　　母親的骨盆組成了產(chǎn)道。　　糖尿病母親的嬰兒，即使為過期產(chǎn)兒，也可能有肺發(fā)育不成熟，出生后發(fā)生呼吸窘迫綜合征?！　√悄虿∧赣H的嬰兒有紅細(xì)胞增多，導(dǎo)致高膽紅素血癥（正常紅細(xì)胞破壞后釋放出的黃色色素），出現(xiàn)黃疸?？刂颇赣H的糖尿病可預(yù)防新生兒低血糖?！　〕錾竽殠П患魯?，從母體通過胎盤到胎兒體內(nèi)的葡萄糖突然中止，但新生兒體內(nèi)的胰島素水平仍然很高，其血糖可能迅速下降，生后1～2小時(shí)易出現(xiàn)低血糖。胎兒過大，常造成陰道分娩困難，增加了產(chǎn)傷的危險(xiǎn)性。母親血中的糖（葡萄糖）經(jīng)過胎盤到胎兒，胎兒血糖水平升高，胎兒胰腺反應(yīng)性地產(chǎn)生大量的胰島素，引起胎兒過度生長(zhǎng)。 　　 大于胎齡兒 　　新生兒，無論是早產(chǎn)兒、足月兒還是過期產(chǎn)兒，只要體重大于同齡兒，即為大于胎齡兒。胎糞吸入可引起感染和肺炎，損害肺功能。如果胎兒吸入含胎糞的羊水，肺功能受影響。如胎兒有宮內(nèi)窘迫，則應(yīng)進(jìn)行快速分娩，通常行剖宮產(chǎn)。正常情況下，分娩發(fā)動(dòng)后，宮縮時(shí)胎兒的心率變慢。每次宮縮，母親子宮壁上與胎盤相連的動(dòng)脈受壓，胎兒體內(nèi)血流量減少。如果胎兒有宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良，可能出現(xiàn)宮內(nèi)發(fā)育遲緩，但出生后給予充足的營(yíng)養(yǎng)，他的生長(zhǎng)發(fā)育能迅速趕上。　　小于胎齡兒除體重外，其外表和行為與同齡的正常體重嬰兒非常相似。母親對(duì)麻醉藥或可卡因成癮或母親酗酒或母親吸煙過多，可能分娩小于胎齡兒。　　新生兒出生體重低，可能是由于遺傳因素——父母矮小或小兒有遺傳病——或由于胎盤功能差，導(dǎo)致胎兒營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氧氣供應(yīng)不足。過期產(chǎn)兒也更易發(fā)生胎糞吸入綜合征。為防止宮內(nèi)窘迫，如果妊娠超過42周，許多醫(yī)生都不主張陰道分娩。如果胎盤在分娩時(shí)不能產(chǎn)生足夠的氧氣，胎兒可能出現(xiàn)窘迫，胎兒呼吸窘迫易發(fā)生腦和其他器官的損害。　　當(dāng)妊娠接近足月（40周）到足月后的幾周，胎盤開始收縮，胎盤功能出現(xiàn)退化。 　　 過期產(chǎn)兒 過期產(chǎn)兒的特征身長(zhǎng)正常，體重低，外表瘦長(zhǎng)成熟，機(jī)靈皮下脂肪少，上下肢皮膚松弛皮膚干燥，脫屑指（趾）甲長(zhǎng)指（趾）甲、臍帶被胎糞（產(chǎn)前排泄的大便）染成綠色或棕色 　　妊娠時(shí)間超過42周出生的新生兒稱作過期產(chǎn)兒。輕度黃疸不嚴(yán)重，隨嬰兒進(jìn)食和大便增加可自愈。血中膽紅素水平太高可造成核黃疸（一種腦的損害）。多數(shù)新生兒，尤其是早產(chǎn)兒血中膽紅素水平有短暫的升高，即黃疸。極小早產(chǎn)兒的腎臟功能是有限的，但隨著腎發(fā)育成熟其功能得到改善?！　〕錾?，胎兒代謝產(chǎn)生的廢物通過胎盤到母體，由母體排泄。較足月兒易患嚴(yán)重的感染性疾病，特別是血源性感染（敗血癥）。　　早產(chǎn)兒的免疫系統(tǒng)發(fā)育也不完善。最初，胃容量很小，限制了每一次進(jìn)食的量，進(jìn)食太多會(huì)出現(xiàn)溢奶。許多早產(chǎn)兒最初用靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，然后插入胃管，過渡到通過胃管喂牛奶。如果無嚴(yán)重的腦損傷，即使有腦出血，大多數(shù)早產(chǎn)兒發(fā)育正常。嬰兒體格發(fā)育較大腦發(fā)育快?！　〕朔伟l(fā)育不成熟外，早產(chǎn)兒還有腦發(fā)育不全。呼吸窘迫綜合征的小兒需氧氣治療。這種由于缺乏表面活性物質(zhì)引起的疾病稱作呼吸窘迫綜合征。早產(chǎn)兒不能產(chǎn)生大量表面活性物質(zhì)，造成肺泡不能張開。肺泡張開靠肺泡內(nèi)的一種表面活性物質(zhì)。如果早產(chǎn)或有提前分娩的先兆，一般注射羥芐羥麻黃堿，可暫時(shí)防止早產(chǎn)，或注射皮質(zhì)類固醇加速胎兒肺功能成熟（見第249節(jié)）。黑人婦女較其他種族婦女易發(fā)生早產(chǎn)，其原因不明。早產(chǎn)兒的有些內(nèi)臟器官發(fā)育不完全，非常容易出現(xiàn)紊亂。（不像足月兒，上下肢不保持屈曲狀）吸吮和吞咽反射差呼吸不規(guī)則男孩陰囊小，皮膚皺褶少女孩大陰唇不能完全遮住小陰唇 　　早產(chǎn)存在發(fā)育不良，導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)發(fā)育時(shí)間少于37周。早產(chǎn)兒、過期產(chǎn)兒或足月兒都存在不同的問題。我詛咒你一輩子買方便面沒有調(diào)料包?！案２妓埂备晃膛判邪?，如果上面沒有我的名字，我就去上班。談錢不傷感情，談感情最他媽傷錢。新生兒和嬰兒疾病　　胎齡滿37周不滿42周的新生兒為足月兒，胎齡不滿37周的新生兒為早產(chǎn)兒，胎齡滿42周的新生兒為過期產(chǎn)兒。 　　 早 產(chǎn) 兒 早產(chǎn)兒的體表特征外形小體重低皮膚薄，有光澤，色紅皮下靜脈顯露皮下脂肪少頭發(fā)少耳廓軟，下垂頭相對(duì)大乳房組織發(fā)育不全肌張力低，少動(dòng)　　早產(chǎn)兒，尤其是極小早產(chǎn)兒，是導(dǎo)致新生兒死亡和疾病的最主要原因?！　≡绠a(chǎn)的原因常常不清楚，但未婚先孕、家庭收入低、文化程度低的婦女發(fā)生早產(chǎn)的危險(xiǎn)性高，產(chǎn)前保健差、孕期營(yíng)養(yǎng)不良、孕期感染或患病未治療也易發(fā)生早產(chǎn)?！　≡性缙诘尼t(yī)療保健可減少早產(chǎn)的危險(xiǎn)性，也可改善早產(chǎn)兒的生存情況?！　》伟l(fā)育成熟對(duì)于新生兒是非常關(guān)鍵的，因?yàn)樾律鷥阂灾骱粑?，出生后肺泡必須充滿空氣，并保持張開。表面活性物質(zhì)由肺產(chǎn)生，它可降低肺泡的表面張力。在兩次呼吸間，肺完全塌陷。呼吸窘迫綜合征可引起其他嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至死亡。如果病情嚴(yán)重，還需呼吸機(jī)和用表面活性物質(zhì)治療，表面活性物質(zhì)可直接滴到氣管內(nèi)。腦干呼吸中樞不成熟可導(dǎo)致呼吸暫停，藥物可減少呼吸暫停的發(fā)作次數(shù)。由于氧或血供障礙，發(fā)育不成熟的腦易出血或損傷。　　腦發(fā)育不成熟影響了嬰兒的正常吸吮和吞咽。到34周左右，才能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)或用奶瓶進(jìn)食?！　≡绠a(chǎn)兒極易出現(xiàn)血糖濃度波動(dòng)——時(shí)高時(shí)低。他們從母親接受的抗體不足。早產(chǎn)兒也易患?jí)乃佬孕∧c結(jié)腸炎（一種嚴(yán)重的腸道感染性疾?。７置浜?，腎臟和腸道承擔(dān)排泄廢物的功能。分娩后，新生兒需要正常的肝臟和腸道功能來隨大便排泄膽紅素（一種黃色的色素，來自正常紅細(xì)胞破壞）。由于肝臟功能不完全成熟，加之進(jìn)食少、排便少，可引起高膽紅素血癥。但大多數(shù)嬰兒僅為輕度黃疸?！　∮捎谠绠a(chǎn)兒散熱快，難于維持正常體溫，他們常常需放在暖箱內(nèi)?！　∫鹛涸谧訉m內(nèi)停留時(shí)間超過正常的38～42周的原因目前尚不清楚。當(dāng)胎盤幾乎不能產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)時(shí)，胎兒需動(dòng)用自身的脂肪和碳水化合物的儲(chǔ)備來產(chǎn)生能量，造成生長(zhǎng)速度緩慢。這種損害對(duì)過期產(chǎn)兒造成的危害可能是最大的?！　∵^期產(chǎn)兒有幾個(gè)嚴(yán)重的問題，他們出生后易發(fā)生低血糖，因?yàn)槌錾鷷r(shí)能量?jī)?chǔ)備少，如果分娩時(shí)缺氧，血糖水平可能更低。 　　 小于胎齡兒 　　新生兒，無論是早產(chǎn)兒、足月兒還是過期產(chǎn)兒，只要體重小于同齡兒，即為小于胎齡兒。如果孕期母親患高血壓、腎臟病、慢性糖尿病，胎盤功能差。比較少見的原因還有母親和胎兒感染巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、弓形體，影響了胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。達(dá)到足月的小于胎齡兒不像早產(chǎn)兒，他們的內(nèi)臟器官已完全發(fā)育成熟?！　∮捎谔ケP功能差，宮內(nèi)發(fā)育遲緩的胎兒分娩時(shí)可能發(fā)生缺氧。如果分娩前胎盤功能較差，分娩時(shí)供血不足可致胎兒缺氧窒息和損傷。如果變慢的心率不能恢復(fù)（加速期）或在胎動(dòng)時(shí)心率沒有變化提示有缺氧?！　》置鋾r(shí)胎兒缺氧可能將胎糞排進(jìn)羊水。胎糞可能阻塞支氣管，引起肺萎陷。　　過期產(chǎn)兒和小于胎齡兒在生后幾小時(shí)或幾天都易發(fā)生低血糖，其原因?yàn)樵衅谔窃?