心肌梗死診斷要點及處理流程doc-展示頁
2025-07-27 04:19本頁面
【正文】 ；③ S2逆分裂，常提示左室衰竭或完全性左束支傳導(dǎo)阻滯；S2寬分裂提示完全性右束支傳導(dǎo)阻滯；④ 心尖部S3或S3奔馬律，提示心肌嚴重受累，左室衰竭；⑤ 心尖搏動觸診呈矛盾性膨脹，多見于前壁梗死；⑥ 胸骨左緣34肋間收縮期雜音伴震顫提示室間隔破裂；⑦ 心包摩擦音多在發(fā)病23d出現(xiàn)，應(yīng)警惕心臟破裂；⑧ 突然出現(xiàn)心臟壓塞征和電機械分離現(xiàn)象，提示心臟破裂二、心電圖表現(xiàn)1， STAMI：典型心電圖表現(xiàn)為面向梗死區(qū)導(dǎo)聯(lián)ST弓背向上型抬高，及“鏡像”改變心電圖的演變過程：超急性期：數(shù)小時，T波高尖；急性期：數(shù)小時2天， ST段抬高，單向曲線→病理性Q波；注意：病理性Q波是診斷陳舊性心肌梗死的主要依據(jù)亞急性期：數(shù)日2周，ST段逐漸下降回到基線，T波平坦或倒置；慢性期：數(shù)周數(shù)月，冠狀T形成；2， NSTAMI：兩個或兩個以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST壓低大于1mm或以R波為主的導(dǎo)聯(lián)或R/S﹥1的導(dǎo)聯(lián)，T波倒置﹥1mv三、心肌酶學(xué)改變 CKMB變化最有價值（34h開始升高，1824h達高峰）如癥狀出現(xiàn)24h內(nèi)無CKMB變化，一般可除外AMI并發(fā)癥 發(fā)生率最高，對預(yù)后影響最大的三大并發(fā)癥為心律失常，泵衰竭，心源性休克1． 心律失常① 室性早搏：80%患者出現(xiàn)，AMI患者并發(fā)室早的分級；Ⅰ級：偶發(fā)單個室早，﹤5個/分Ⅱ級：頻發(fā)單個室早，﹥5個/分Ⅲ級：有成對或成串室早Ⅳ級：多源性室早Ⅴ級:R on T二級以上被視為室顫先兆附：據(jù)室早診斷心梗起源于任何一側(cè)心室的室早，均不應(yīng)出現(xiàn)初始q波，如室早出現(xiàn)q波，不論其大小，均應(yīng)考慮為心梗② 室速：一周內(nèi)出現(xiàn)室速，發(fā)作一般不超過15分鐘，多數(shù)在數(shù)秒或幾分鐘之內(nèi)終止，也有惡化為室顫者；③ 室顫：臨終前表現(xiàn)，一般心梗并室顫，很難搶救成功；④ 傳導(dǎo)阻滯:注意從心電圖上鑒別心梗并右束支阻滯、左束支阻滯、左前分支阻滯2． 心衰（泵衰竭）主要是左心衰，可在發(fā)病最初幾天內(nèi)發(fā)生或在疼痛，休克好轉(zhuǎn)階段發(fā)生，表現(xiàn)為心衰的癥狀和體征泵衰竭Ｋillip分級：Ⅰ
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