小牛群中心衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量安全管理實(shí)施辦法doc-展示頁(yè)
2025-07-27 02:32本頁(yè)面
【正文】 和常規(guī)。不使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)。（二）組織機(jī)構(gòu)和管理小牛群中心衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全管理組織組長(zhǎng)：李宏偉（院長(zhǎng)）副組長(zhǎng)：李占方（副院長(zhǎng)） 劉亞軍（主任）史海軍（副院長(zhǎng)）成員：馬占川（藥房主任） 王清波（護(hù)士）馬樹武（會(huì)計(jì)） 劉廣宇（口腔科醫(yī)師）職責(zé)：組 長(zhǎng)：全面負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理工作副 組 長(zhǎng)：協(xié)助搞好此項(xiàng)工作藥房主任：負(fù)責(zé)藥品質(zhì)量，藥品管理工作成 員：負(fù)責(zé)各科室的管理工作，掌握國(guó)家有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)和規(guī)章及有關(guān)衛(wèi)生政策。（2）繼續(xù)開展“衛(wèi)生院管理年”和“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)強(qiáng)化衛(wèi)生院感染控制，做好醫(yī)療安全和醫(yī)療事故防范的教育和培訓(xùn)工作，防止醫(yī)療事故的發(fā)生。在崗人員一律做到不遲到、不早退、不脫崗、不中間脫崗，如做不到以上每項(xiàng)扣1分，有事必須請(qǐng)假，如果做不到扣5分，與患者吵架或頂撞患者，無(wú)論何種原因扣5分，無(wú)故串科室發(fā)現(xiàn)后扣1分。住院醫(yī)師和門診醫(yī)師，對(duì)患者必須耐心細(xì)致的進(jìn)行診療工作，認(rèn)真執(zhí)行《病例書寫基本規(guī)范》和《處方書寫規(guī)則》、書寫病例和開據(jù)處方，開方時(shí)處方前輯各項(xiàng)填寫齊全，每缺一項(xiàng)扣1分；處方中必須標(biāo)明劑量及用法用量，每少一項(xiàng)扣1分；門診日志填寫齊作，每缺少一項(xiàng)扣1分；病例各項(xiàng)填寫齊全每缺少一項(xiàng)扣1分；不合格病病例扣10分；值班醫(yī)生認(rèn)真填寫值班日志，不寫者扣1分；做好傳染病登記并及時(shí)上報(bào)防保站做不到扣1分；接診的病人病例及首程醫(yī)囑在8小時(shí)內(nèi)寫完并交于主班護(hù)士，未完成者扣2分。藥房及庫(kù)房人員做到藥品合理擺放，無(wú)塵土、無(wú)霉幔、無(wú)鼠咬及蟲蛀，出現(xiàn)一項(xiàng)有誤扣1分，處方做到按上級(jí)要求和理，每天處方裝訂整齊，缺少一頁(yè)扣1分，缺少一天扣5分，在付藥期間每投錯(cuò)一種藥物扣2分，連續(xù)付藥投錯(cuò)3次扣10分，麻醉藥品必須嚴(yán)格管理，不能發(fā)生錯(cuò)藥行為，如出現(xiàn)視情節(jié)輕重處理。患者出院后，將行李徹底清洗，保持清潔，做不到扣5分；保障患者用水充足，廁所保持清潔，所有廢物每天清理干凈，作不到扣2分。實(shí)用適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目20項(xiàng)在7月末完成。年度工作計(jì)劃（年前）（一）人力資源管理有適宜的人力資源配置方案與使用制度，人員結(jié)構(gòu)合理，滿足醫(yī)院功能任務(wù)的需要。建立衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員崗前培訓(xùn)，繼續(xù)教育和梯隊(duì)建設(shè)制度組織實(shí)施。加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)習(xí)科建設(shè)和人才培養(yǎng)，建立科學(xué)帶頭人選技制度。（二）應(yīng)急管理制定突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案并組織演練。及時(shí)妥善處理醫(yī)院內(nèi)部發(fā)生的突發(fā)事件。信息系統(tǒng)運(yùn)行穩(wěn)定，安全系統(tǒng)準(zhǔn)確，收集、整理、分析和反饋有關(guān)醫(yī)院管理和醫(yī)療質(zhì)量控制信息。二、醫(yī)療質(zhì)量管理建立醫(yī)療質(zhì)量管理體系和醫(yī)療質(zhì)量管理組織，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量，環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，建立和完善可追溯制度，監(jiān)督評(píng)價(jià)和持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，提高醫(yī)療服務(wù)能力，為患者提供優(yōu)質(zhì)，安全的醫(yī)療服務(wù)。（二）全程醫(yī)療質(zhì)量，安全管理與持續(xù)改進(jìn)。定期進(jìn)行全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識(shí)，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識(shí)和參與能力。認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，包括首診負(fù)責(zé)制度，醫(yī)師查房制度，疑難病例討論制度，會(huì)診制度，危重患者搶救制度，手術(shù)分級(jí)制度，術(shù)前討論制度，死亡病例討論制度，交接班制度，臨床用 審核制度，技術(shù)準(zhǔn)入制度。建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范，控制和追溯機(jī)制，按規(guī)定報(bào)告不良醫(yī)療事件，開展醫(yī)療質(zhì)量檢查和評(píng)價(jià)，建立和完善監(jiān)管記錄，定期分析及時(shí)反饋，落實(shí)整改。（三）醫(yī)療技術(shù)管理醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)二倍體國(guó)應(yīng)與其功能和任務(wù)適應(yīng)，確保技術(shù)應(yīng)用的安全有效。建立醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，制定和完善醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案，并組織實(shí)施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，采取相應(yīng)措施，降低避免醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估制定符合診療規(guī)范要求的診療計(jì)劃。加強(qiáng)運(yùn)行病歷監(jiān)控與管理，落
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