小牛群中心衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量安全管理實(shí)施辦法doc(存儲(chǔ)版)
【正文】 其它便民服務(wù)， 、舒適、溫馨，服務(wù)標(biāo)識(shí)規(guī)范、清楚、醒目。 ，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。 、檢驗(yàn)科、氧氣供應(yīng)室、危險(xiǎn)品倉(cāng)庫(kù)、配電室、壓力容器及電梯等重要部門的安全管理。因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。 （二）危險(xiǎn)物品及要害部門安全 、劇毒試劑等危險(xiǎn)物品的安全管理制度并認(rèn)真落實(shí)。特別是要有效預(yù)防醫(yī)療事故以及其它意外事故造成的人身?yè)p害。 。（3）各護(hù)理崗位護(hù)士明確崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理人力資源管理（1）對(duì)護(hù)士的管理有明確的規(guī)定。（2）醫(yī)療文書書寫及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范。完善輸血反應(yīng)及輸血感染疾病的登記、報(bào)告和調(diào)查處理制度。（5）建立臨床藥師制，開展臨床藥學(xué)工作，健全臨床用藥的監(jiān)督、指導(dǎo)、評(píng)價(jià)制度，開展藥物安全性監(jiān)測(cè)、藥物不良反應(yīng)與藥害事件的監(jiān)測(cè)和報(bào)告、抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)，積極推廣個(gè)體化給藥方案。（2）專業(yè)設(shè)置、人員配備及其設(shè)備、設(shè)施符合醫(yī)院功能任務(wù)要求，滿足臨床需要，能提供24小時(shí)急診檢查服務(wù)。實(shí)驗(yàn)室管理統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一質(zhì)控，保證質(zhì)量。（6）加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染管理。（4）加強(qiáng)急診質(zhì)量全程監(jiān)控與管理，重點(diǎn)落實(shí)核心制度，尤其落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，建立急診、入院、手術(shù)“綠色通道”，急診服務(wù)及時(shí)、安全、便捷、有效，科間緊密協(xié)作，保障患者獲得連貫醫(yī)療的可及性。門診工作質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)（1）門診環(huán)境布局合理，符合醫(yī)院感染控制要求。醫(yī)療技術(shù)管理府合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，根據(jù)“醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法”建立健全醫(yī)療技術(shù)和人員資質(zhì)準(zhǔn)入，分級(jí)管理，監(jiān)督評(píng)價(jià)和檔案管理制度。制定醫(yī)療質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)方案并組織實(shí)施。承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害事故的醫(yī)療救援任務(wù)。學(xué)習(xí)和復(fù)期間無(wú)故不參加者每次扣5次。（4）如出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)或技術(shù)原因造成患者不滿或發(fā)生糾紛，給醫(yī)院造成極壞影響或損失而又不承認(rèn)錯(cuò)誤的，立即停止工作，進(jìn)行休業(yè)觀察。嚴(yán)格按照衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)的診療科目執(zhí)業(yè)，不超范圍執(zhí)業(yè)。（一）依法執(zhí)業(yè)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)。在崗人員一律做到不遲到、不早退、不脫崗、不中間脫崗，如做不到以上每項(xiàng)扣1分，有事必須請(qǐng)假，如果做不到扣5分，與患者吵架或頂撞患者，無(wú)論何種原因扣5分，無(wú)故串科室發(fā)現(xiàn)后扣1分。實(shí)用適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目20項(xiàng)在7月末完成。（二）應(yīng)急管理制定突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案并組織演練。（二）全程醫(yī)療質(zhì)量，安全管理與持續(xù)改進(jìn)。（三）醫(yī)療技術(shù)管理醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)二倍體國(guó)應(yīng)與其功能和任務(wù)適應(yīng)，確保技術(shù)應(yīng)用的安全有效。圍手術(shù)期管理措施到位，加強(qiáng)圍手術(shù)期質(zhì)量控制，重點(diǎn)是術(shù)前討論，手術(shù)適應(yīng)癥，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，術(shù)前查對(duì)，操作規(guī)范，術(shù)后觀察及并發(fā)癥的預(yù)防與處理，手術(shù)操作規(guī)范，意外處理，措施果斷，合理，術(shù)式改變等及時(shí)告知親屬或代理人，術(shù)后觀察及時(shí)嚴(yán)密，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并妥善處理。（3）急救設(shè)備、藥品齊備完好，處于備用狀態(tài)，急診醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備，心肺復(fù)蘇達(dá)到高級(jí)水平。實(shí)行患者“危重程度評(píng)分”。臨床檢驗(yàn)質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)（1）認(rèn)真落實(shí)《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》等有關(guān)規(guī)定。1醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)（1）貫徹落實(shí)《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》、《放射診療管理規(guī)定》等相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章。（4）開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，制定落實(shí)藥事質(zhì)量管是規(guī)范，考核辦法并持續(xù)改進(jìn)。（4）落實(shí)臨床用血申請(qǐng)、登記制度，履行用血報(bào)批手續(xù)，執(zhí)行輸血前檢驗(yàn)和核對(duì)制度。1病案質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)（1）貫徹落實(shí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《病歷書寫基本規(guī)范》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等有關(guān)規(guī)定。（3）護(hù)理管理
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