鄉(xiāng)衛(wèi)生院全面醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案-展示頁
2025-01-24 20:19本頁面
【正文】 檢查標(biāo)準(zhǔn) 1：貫徹落實(shí)《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)范。 改進(jìn)措施： （ 1）加強(qiáng)傳染病防治知識(shí)和技能的培訓(xùn)，定期督查和考核科室有關(guān)傳染病防治的法律法規(guī)學(xué)習(xí)及業(yè)務(wù)培訓(xùn)情況。 考核方法： （ 1）查看傳染病預(yù)檢分診有關(guān)制度。 （ 2）依據(jù)工作量及就醫(yī)需求，合理安排專業(yè)技術(shù)人員 ，提高門診確診能力。 （ 2）查看普通門診排班表。 檢查標(biāo)準(zhǔn) 3:依據(jù)工作量及需求，合理配置專業(yè)技術(shù)人員，落實(shí)普通門診 ，提高門診確診能力，保障門診診療質(zhì)量。 考核方法： （ 1）檢查首診負(fù)責(zé)制度 ，檢查落實(shí)情況以抽查門診病歷為主。 （ 2）完善和公示醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)目表 ?？疾橹饕笜?biāo)： （ 1）所有門診掛號(hào)、劃價(jià)、收費(fèi)、取藥等服務(wù)窗口病人及家屬等待時(shí)間≤ 10 分鐘； （ 2）門診所有檢驗(yàn)、心電圖、超聲及放射 等常規(guī)檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目，自檢查始到出具結(jié)果時(shí)間≤ 30 分鐘； （ 3）生化自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間≤ 6 小時(shí)。 （三）門診醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)方案 檢查標(biāo)準(zhǔn) 1:門診環(huán)境 和診療流程合理，服務(wù)設(shè)施齊全方便，符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制要求。 檢查標(biāo)準(zhǔn) 7:規(guī)范治療，合理用藥，嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及其他藥物治療指導(dǎo)原則、指南。 考核方法及改進(jìn)措施： 嚴(yán)格執(zhí)行《三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度》，在臨床科室的整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)中，必須履行科主任領(lǐng)導(dǎo)下的三級(jí)負(fù)責(zé)制，逐級(jí)負(fù)責(zé)，逐級(jí)請(qǐng)示?？浦魅谓M織質(zhì)檢員及相關(guān)人員，及時(shí)檢查、評(píng)價(jià)、監(jiān)督、保障運(yùn)行中病歷質(zhì)量及醫(yī)療質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改、處理。 考核方法及改進(jìn)措施： 明確各級(jí)醫(yī)師病歷書寫職責(zé)，嚴(yán)格遵守病歷書寫規(guī)定，病歷體現(xiàn)診斷及時(shí)、檢查合理、治療恰當(dāng)，知情同意書完備。 考核方法及改進(jìn)措施： 按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》 規(guī)范科室抗菌藥 物的應(yīng)用， 有整改通知，有落實(shí)及改進(jìn)的措施及記錄。 考核方法及改進(jìn)措施：嚴(yán)格執(zhí)行《三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度》，在臨床科室的整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)中，必須履行科主任領(lǐng)導(dǎo)下的三級(jí)負(fù)責(zé)制，逐級(jí)負(fù)責(zé)，逐級(jí)請(qǐng)示?？浦魅谓M織質(zhì)檢員及相關(guān)人員，及時(shí)檢查、評(píng)價(jià)、監(jiān)督、保障運(yùn)行病歷質(zhì)量及醫(yī)療質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改、處理。 考核方法及改進(jìn)措施： 明確各級(jí)醫(yī)師病歷書寫職責(zé)，嚴(yán)格遵守病歷書寫規(guī)定，病歷體現(xiàn)診斷及時(shí)、檢查合理、治療恰當(dāng)，知情同意書完備。 考核方法及改進(jìn)措施 ； 診療方案隨病情變化和 檢查 結(jié)果及時(shí)調(diào)整，檢查治療計(jì)劃及方案調(diào)整、分析在病歷須中有記錄。各科室依據(jù)醫(yī)院《醫(yī) 療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn) 實(shí)施方案》，結(jié)合本科室工作實(shí)際，制定切實(shí)可行的《 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持 續(xù)改進(jìn) 計(jì)劃》，并在實(shí)施過程中不斷完善。 八 、堅(jiān)持以病人為中心，強(qiáng)化以人為本的服務(wù)理念，增強(qiáng)病患服務(wù)意識(shí)，不斷改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)， 提高工作效率，加強(qiáng)溝通隨訪，改善醫(yī)患關(guān)系，維護(hù)患者利益，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化、人性化。 重點(diǎn)查找醫(yī)療安全隱患和薄弱環(huán)節(jié)，加強(qiáng)整改，每月有檢查、有監(jiān)控記錄。按規(guī)定報(bào)告處理醫(yī)療事故、糾紛等不良事件。 五、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理與持續(xù)改進(jìn)的核心制度，完善并實(shí)施各項(xiàng)規(guī)章、技術(shù)操作規(guī)程及各類人員崗位職責(zé)。 四、強(qiáng)化“三基”訓(xùn)練， 分類開展臨床醫(yī)療、護(hù)理、 影像、檢驗(yàn)、藥劑、醫(yī)院感染等崗位專業(yè)人員的練兵活動(dòng)。 ：醫(yī)療質(zhì)量管理、 藥事管理、醫(yī)院感染、病案管理、 護(hù)理管理等，定期研究醫(yī)療質(zhì)量安全管理問題，有活動(dòng)記錄，重視工作實(shí)效。 責(zé)任人 組織實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量與安全管理 ,負(fù)責(zé)指導(dǎo)、監(jiān)督、考核、分析、評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量及安全工作 ,定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)的檢查分析并督導(dǎo)落實(shí)。院長、科主任為院、科質(zhì)量安全管理第一責(zé)任人 ,領(lǐng)導(dǎo)班子要定期專題研 究醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全工作。 一、 實(shí)施依據(jù)： 衛(wèi)生 局 《 2022 年 醫(yī)療 服務(wù)質(zhì)量 安全 專項(xiàng)整改方案 》 的通知 上級(jí)醫(yī)政管理部門管理文件要求 二、健全質(zhì)量管理組織體系，滿足質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)需要。古勒阿瓦提鄉(xiāng)衛(wèi)生院 全面醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案 醫(yī)療質(zhì)量與安全是醫(yī)院管理的核心。為切實(shí)加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，提高醫(yī)院法制化、規(guī)范化、科學(xué)化管理的服務(wù)水平，確保醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，特制定本方案，望各科室認(rèn)真執(zhí)行。 ，實(shí)行院科二級(jí)負(fù)責(zé)制。 科室設(shè)質(zhì)控員。監(jiān)管檢查須有計(jì)劃、有記錄、有分析、有反饋、有整改措施、有實(shí)際效果。 三、加強(qiáng)全員醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育 ， 提高全員質(zhì)量安全參與能力，質(zhì)量安全培訓(xùn)納入全員培訓(xùn)年度計(jì)劃，定期 進(jìn)行，確保培訓(xùn)效果。抓好抓實(shí)急癥處理、重患搶救、復(fù)蘇技術(shù)、 外科操作、臨床技能、病歷書寫等基本功訓(xùn)練，強(qiáng)化依法執(zhí)業(yè)能力、 醫(yī)患溝通能力。建立健全醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)防范、 醫(yī)療安全事件、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序，完善非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的防范措施。 六、加 強(qiáng)重點(diǎn)部門及重點(diǎn)崗位的管理。 七 、充分學(xué)習(xí)、應(yīng)用臨床路徑、 保證并持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。 九 、切實(shí)加強(qiáng)科室的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保安全性和有效性。 衛(wèi)生院 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)方案 檢查標(biāo)準(zhǔn) 1： 根據(jù)患者病情變化和 檢查 結(jié)果調(diào)整診療方案。 檢查標(biāo)準(zhǔn) 2： 加強(qiáng)運(yùn)行病歷的監(jiān)控與管理，落實(shí)核心制度和規(guī)范要求，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障治療安全、及時(shí)、有效、經(jīng)濟(jì)。由科主任負(fù)責(zé)對(duì)本科室落實(shí)、執(zhí)行十四項(xiàng)核 心制度情況進(jìn)行檢查監(jiān)督，科室設(shè)兼職質(zhì)控員，明晰責(zé)任分工。 檢查標(biāo)準(zhǔn) 3： 落實(shí)三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制，加強(qiáng)護(hù)理管理。 檢查標(biāo)準(zhǔn) 4： 規(guī)范治療，合理用藥，嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及其他藥物治療指導(dǎo)原則、指南。 檢查標(biāo)準(zhǔn) 5:加強(qiáng)運(yùn)行病歷的監(jiān)控與管理，落實(shí)核心制度和規(guī)范要求，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障治療安全、及時(shí)、有效、經(jīng)濟(jì)。由科主任負(fù)責(zé)對(duì)本科室落實(shí)、執(zhí)行十四項(xiàng)核心制度情況進(jìn)行檢查監(jiān)督，科室設(shè)兼職質(zhì)控員，明晰其分工。 檢查標(biāo)準(zhǔn) 6:落實(shí)三級(jí)醫(yī)師 負(fù)責(zé)制，加強(qiáng)護(hù)理管理。各
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