基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書doc-展示頁
2024-08-02 01:24本頁面
【正文】 、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》儲備和使用藥品。第三十條 乙方要認(rèn)真執(zhí)行衛(wèi)生行政部門關(guān)于“部分臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果和醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查診斷報(bào)告相互認(rèn)可”的規(guī)定。第二十九條 乙方應(yīng)按照衛(wèi)生行政部門審批的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目為參保人提供服務(wù)；應(yīng)按照人力資源和社會保障部門審批的醫(yī)療保險(xiǎn)住院床位數(shù)收治參保人員。大型檢查設(shè)備應(yīng)經(jīng)審批備案后方可用于參保人，大型醫(yī)用設(shè)備檢查陽性率應(yīng)（≥70%）。轉(zhuǎn)院率按年度計(jì)算，應(yīng)控制在出院人數(shù)的（10 ）%以內(nèi)（傳染病和精神病除外）。如患者不符合轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)自行要求轉(zhuǎn)院的，應(yīng)向其交代醫(yī)保政策，并讓患者或家屬簽字備案，轉(zhuǎn)院后的費(fèi)用患者自理。第二十六條 乙方應(yīng)嚴(yán)格掌握轉(zhuǎn)院指證并按規(guī)定程序進(jìn)行轉(zhuǎn)診。第二十四條 乙方應(yīng)按照省、市物價(jià)部門規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)價(jià)收費(fèi)，杜絕分解收費(fèi)、自定收費(fèi)、多收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、比照收費(fèi)等行為。第二十三條 乙方要在指定位置懸掛統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)住院定點(diǎn)標(biāo)志；建立價(jià)格公示、查詢和費(fèi)用明細(xì)清單制度。第二十二條 乙方應(yīng)根據(jù)大連市基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定建立健全內(nèi)部管理制度，主要包括：參保人員門急診管理制度、門診規(guī)定病種管理制度、住院管理制度、醫(yī)療保險(xiǎn)用藥和大型醫(yī)療設(shè)備檢查管理制度、應(yīng)用高額醫(yī)用耗材管理制度、費(fèi)用結(jié)算管理制度、家庭病床管理制度、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申報(bào)登記制度。第二十條 乙方應(yīng)于參保人入院當(dāng)日向其發(fā)放“大連醫(yī)保住院須知”；參保人出院時(shí)，乙方應(yīng)向其回收“醫(yī)療保險(xiǎn)出院患者回訪卡”，回訪卡回收率應(yīng)達(dá)到（90%）以上。第十八條 甲方對乙方的醫(yī)師實(shí)行備案審批制，有權(quán)對其醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)行為進(jìn)行監(jiān)管。第十六條 甲方根據(jù)《遼寧省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級管理實(shí)施辦法》（遼人社【2010】85號）對乙方進(jìn)行信用等級評定。第十五條 甲方每月審核乙方上傳的城鄉(xiāng)居民在門診就醫(yī)的各項(xiàng)診療信息，并按照實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目工作量和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，撥付門診補(bǔ)償資金的80%部分，年終根據(jù)考核情況進(jìn)行一次性結(jié)算。第十三條 甲方應(yīng)建立定點(diǎn)醫(yī)院相關(guān)信息檔案，定期向社會公布定點(diǎn)醫(yī)院誠信服務(wù)等級、醫(yī)療保險(xiǎn)住院患者醫(yī)療費(fèi)用情況（包括個(gè)人自負(fù)比例等），引導(dǎo)參保人員合理就醫(yī)、合理消費(fèi)。第十一條 甲方應(yīng)向乙方及時(shí)通報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)政策調(diào)整、工作程序及信息變更等情況，協(xié)助乙方解決醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行中遇到的問題。甲方人員要秉公辦事，嚴(yán)禁徇私舞弊、謀取私利。第八條 甲方有權(quán)對乙方上傳的待審核的醫(yī)療費(fèi)用暫不結(jié)算。第六條 甲方根據(jù)《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》（2010年版）、《遼寧省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目目錄》、《大連市住院病人疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)、療效評定標(biāo)準(zhǔn)》等有關(guān)規(guī)定，對乙方的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)行為進(jìn)行監(jiān)督檢查。 第二章 甲方的權(quán)利和義務(wù)第四條 甲方要加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理，健全內(nèi)部管理制度，提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量，在不斷提供參保人醫(yī)療待遇水平的同時(shí)，確?；鹗罩胶?。第二條 甲乙雙方要建立健全內(nèi)部管理制度和工作流程，努力提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量，并要做好甲乙雙方工作人員及參保人員的政策宣傳和解釋工作。大連市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書（2012年 醫(yī)院版）為加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)住院定點(diǎn)醫(yī)院的管理工作，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全，切實(shí)維護(hù)參保人的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》及《大連市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》（大政發(fā)[2011]26號）、《大連市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》（大政發(fā)[2010]4號）等相關(guān)政策規(guī)定，大連市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心（以下簡稱“甲方”）與定點(diǎn)醫(yī)院（以下簡稱“乙方”），就雙方的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)等事項(xiàng)進(jìn)行了充分協(xié)商，雙方自愿簽訂本協(xié)議。第一章 總 則第一條 甲乙雙方必須遵守《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》，認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家及省、市醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策，合理使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金，合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，切實(shí)做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理和醫(yī)療服務(wù)工作。第三條 甲乙雙方均有權(quán)向?qū)Ψ教岢龊侠砘庖娀蚪ㄗh，按照各自的職能分工認(rèn)真做好本職工作，努力構(gòu)建誠信醫(yī)保。 第五條 甲方應(yīng)按照國家的要求積極探索并逐步建立與乙方的價(jià)格談判機(jī)制，維護(hù)參保人員的利益。第七條 甲方遵照“總量控制、項(xiàng)目付費(fèi)、定額管理、平衡結(jié)算、年終決算”的原則同乙方結(jié)算參保人發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。第九條 甲方對乙方進(jìn)行檢查時(shí)，須兩人或兩人以上，并出示有效證件。第十條 對乙方提供的原始憑證、資料和個(gè)人信息，甲方人員要嚴(yán)格保密；甲方人員不得擅自向外界透露與檢查結(jié)論或處理結(jié)果有關(guān)的信息。第十二條 甲方應(yīng)指導(dǎo)和協(xié)助乙方做好門診規(guī)定病種（包括Ⅰ類和Ⅱ類）的管理工作，指導(dǎo)乙方合理用藥、規(guī)范傳輸病種編碼以及參保人就醫(yī)購藥信息等工作。第十四條 甲方對屬于大連市行政區(qū)域內(nèi)實(shí)施基本藥物制度的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付門診醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)償費(fèi)用。根據(jù)門診量的正常增長幅度，對門診量增幅20%以內(nèi)的部分按照正常補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償，對門診量增幅在20%～30%之間部分按照正常標(biāo)準(zhǔn)的50%進(jìn)行補(bǔ)助，對超過上年度門診量30%以上的部分不予補(bǔ)償。第十七條 甲方有權(quán)對參保人舉報(bào)或投訴乙方在執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行調(diào)查和處理。第三章 乙方的權(quán)利和義務(wù)第十九條 乙方應(yīng)遵循“因病施治、合理用藥、合理檢查、合理治療、合理收費(fèi)”的原則，按照《大連市住院病人疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)、療效評定標(biāo)準(zhǔn)》收治參保人員，按照衛(wèi)生行政部門的要求向參保人提供合理的醫(yī)療服務(wù)，并保存相關(guān)醫(yī)療資料。第二十一條 乙方要遵守醫(yī)保的各項(xiàng)政策、規(guī)定，要按照《大連市醫(yī)療保險(xiǎn)住院定點(diǎn)醫(yī)院違規(guī)行為界定標(biāo)準(zhǔn)》、《大連市醫(yī)療保險(xiǎn)住院定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)管理項(xiàng)目量化考核評分細(xì)則》等要求做好醫(yī)保管理工作，規(guī)范本院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)行為，為參保人提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)。乙方應(yīng)對以上材料進(jìn)行歸檔備查。應(yīng)在顯要位置公開醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。第二十五條 乙方為參保人員辦理門診掛號或住院登記手續(xù)時(shí)，要查驗(yàn)其醫(yī)療保險(xiǎn)證、醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡（或社?？ǎ┖蜕矸葑C（18歲以下應(yīng)提供戶口薄或其監(jiān)護(hù)人
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