醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理考核辦法城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險-展示頁
2024-09-18 10:40本頁面
【正文】 因病施治，合理用藥；⑥嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和服務(wù)項目，非基本醫(yī)療藥品、診療項目和服務(wù)項目應(yīng)告之患者或家屬并征得其同意。 8 ①②項不符合要求各扣 2 分；③項經(jīng)檢查確屬院方責(zé)任或主要責(zé)任的每一例扣 3分；④項任何一次達(dá)不到指標(biāo)扣3 分；⑤項屬責(zé)任事故 1 例扣 8分，屬技術(shù)事故1 例扣 5 分。 附件 1：繁昌縣職工基本醫(yī)療保險提供住院服務(wù)資格的定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險服務(wù)管理考核評分標(biāo)準(zhǔn) 附件 2：繁昌縣職工基本醫(yī)療保險提供門 診服務(wù)資格的定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險服務(wù)管理考核評分標(biāo)準(zhǔn) 繁昌縣 人力資源 和社會保障局 二○ 一一 年 三 月八日 附件 1： 繁昌縣職工基本醫(yī)療保險提供住院服務(wù)資格的定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險服務(wù)管理考核評分標(biāo)準(zhǔn) 項 目 考 核 內(nèi) 容 標(biāo)準(zhǔn)分 扣 分 標(biāo) 準(zhǔn) 考 核 方 法 實得分 醫(yī)療保險基礎(chǔ)管理 (1) 醫(yī) 保 管 理 ①組織（指定一名領(lǐng)導(dǎo)分管，設(shè)立醫(yī)保管理機構(gòu)，配備專、兼職人員管理醫(yī)保事務(wù)）；②規(guī)章制度完善；③醫(yī)務(wù)人員熟悉醫(yī)保政策規(guī)定；④執(zhí)行醫(yī)保政策和規(guī)定無折扣、無漏洞；⑤利用價格信息網(wǎng)絡(luò)公示各種收費價格，并具備患者查詢條件；⑥配合各種醫(yī)療保險服務(wù)管理的檢查。對干擾、阻撓考核工作的可適當(dāng)扣減考核總分，拒不接受考核的，取消定點資格。 （四）對年度考核評分低于 60 分的定點醫(yī)療機構(gòu)，全部扣除結(jié)算預(yù)留的保證金，并限期整改；整 改期間，統(tǒng)籌基金暫緩支付相關(guān)醫(yī)療費用，并對下一年度所發(fā)生的醫(yī)療費用實行重點監(jiān)控；整改不合格的，將視其醫(yī)療保險管理工作情況，取消醫(yī)療機構(gòu)定點資格。 （二）對年度考核評分 70－ 79 分的定點醫(yī)療機構(gòu)，將扣除預(yù)留保證金的 25％。 第六條 職工醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu) 與各定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算時預(yù)留的保證金，根據(jù)考核小組綜合的考核評分結(jié)果，按協(xié)議約定進(jìn)行支付。 每年 12 月底前，考核小組將完成對定點醫(yī)療機構(gòu)基本醫(yī)療保險管理的年度考核工作。 對定點醫(yī)療機構(gòu)的考核，采取聽院方匯報、查看醫(yī)療現(xiàn)場、查閱各種醫(yī)療活動資料、發(fā)放問卷調(diào)查、抽查醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保政策的掌握程度等方式進(jìn)行。 第四條 每年的 11 月 1 日前，各定點醫(yī)療機構(gòu)要對照考核標(biāo)準(zhǔn)，向考核小組提交本單位的年度自查評分報告。 （二）年終檢查扣分。日常檢查扣分依據(jù)以下情況進(jìn)行：一是參保病員對定點醫(yī)療機構(gòu)的有理由投訴、舉報；二是社會保險待遇管理中心在費用審核和服務(wù)監(jiān)督中查實的問題；三是日常抽查結(jié)果。 第三條 對定點醫(yī)療機構(gòu)基本醫(yī)療保險管理的年度考核，實行日常檢查扣分和年終檢查扣分累加的考核方式，年終總評采取百分制，其中年終檢查評分占總評分的 40%，日常檢查占總評分的 60%，總得分 100 分。 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險 定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理考核 辦法 第一條 為了加強基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的管理，促使定點醫(yī)療機構(gòu)更好地為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)，切實維護(hù)參保人員基本醫(yī)療權(quán)益，根據(jù) 《 安徽省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險服務(wù)管理考核暫行辦法》（勞社 字[2020]77 號）有關(guān)規(guī)定，
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