【正文】 第六章 信息管理第四十五條 甲乙雙方應(yīng)滿足對(duì)方的信息安全管理要求，保證雙方信息系統(tǒng)的安全性和可靠性。第四十三條 參保人員投訴乙方違反規(guī)定不合理收費(fèi)，甲方查實(shí)后，乙方應(yīng)負(fù)責(zé)退還并承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。第四十二條 參保人員在乙方就診發(fā)生醫(yī)療糾紛或事故的，按照有關(guān)法律法規(guī)處理，由于乙方醫(yī)療事故及其后遺癥所產(chǎn)生和增加的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付。如無特殊情形，甲方應(yīng)于市內(nèi)跨區(qū)域就醫(yī)費(fèi)用發(fā)生后的第二個(gè)月（次 次月）末前完成相關(guān)費(fèi)用的核撥。乙方如在次次月15號(hào)前未表示異議，視作同意核減。對(duì)違反規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，甲方按明細(xì)項(xiàng)目予扣款。第四十條 甲方定期對(duì)參保人員的醫(yī)療費(fèi)用（包括住院、門診、特殊病種醫(yī)療費(fèi)用）進(jìn)行智能審核和人工審核。如乙方未及時(shí)上報(bào)或報(bào)表數(shù)據(jù)與甲方系統(tǒng)數(shù)據(jù)不符，甲方將暫緩撥付該月申撥費(fèi)用。由于乙方未進(jìn)行日對(duì)賬而導(dǎo)致的后果均由乙方自行負(fù)責(zé)。甲方可根據(jù)國家和省、市有關(guān)政策及醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理需要，在總額控制的基礎(chǔ)上，選擇按項(xiàng)目付費(fèi)、按病種付費(fèi)等多種付費(fèi)方式。參保人員因行動(dòng)不便等原因確需他人代配藥的，乙方應(yīng)在掌握參保人員病情和醫(yī)療安全的前提下，憑甲方的特殊情況代配藥證明配藥，并做好登記備案工作。第三十五條 乙方為參保人員提供的藥品中出現(xiàn)假藥、劣藥時(shí)，藥品費(fèi)用及因此而發(fā)生的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付，并向藥品監(jiān)督管理部門反映。第三十四條 乙方應(yīng)按照“安全有效、價(jià)格合理”的原則為參保人員選擇藥品。第三十三條 本協(xié)議簽訂后，乙方需增加醫(yī)院制劑等服務(wù)內(nèi)容時(shí)，應(yīng)向醫(yī)保行政部門提出書面申請(qǐng)，經(jīng)批準(zhǔn)后方可列入定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容。第三十一條 乙方的藥品進(jìn)、銷、存實(shí)現(xiàn)信息化管理；同意并接受甲方委托的第三方機(jī)構(gòu)審計(jì)。第三十條 乙方應(yīng)允許參保人員持本醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生所開處方到定點(diǎn)零售藥店外購藥品。第二十九條 乙方應(yīng)當(dāng)根據(jù)《處方管理辦法》、藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量及參保人員病情確定藥品的使用量，并按相關(guān)規(guī)定掌握配藥 量。自費(fèi)藥品不得高于總藥品費(fèi)用的10%。第二十六條 本協(xié)議簽訂后，乙方開展超出協(xié)議規(guī)定的診療項(xiàng)目，須向甲方提出增加診療項(xiàng)目的申請(qǐng)，經(jīng)批準(zhǔn)后方可使用。第二十五條 乙方要教育醫(yī)務(wù)人員按照臨床診療規(guī)定開展醫(yī)療服務(wù)，合理檢查。第二十三條 乙方開展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中，以《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》的服務(wù)項(xiàng)目為主。第三章 診療項(xiàng)目管理 第二十二條 乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國家、省及臺(tái)州市關(guān)于診療項(xiàng)目管理的有關(guān)規(guī)定,并遵守有關(guān)的收費(fèi)管理規(guī)定，不得擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大或分解收費(fèi)項(xiàng)目。第二十條 乙方提供超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍或支付部分費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)，需由參保人員個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用或承擔(dān)部分費(fèi)用時(shí)，必須事前告知征得參保人員或其家屬書面同意后方可實(shí)施。第十九條 乙方因限于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的疾病，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定及時(shí)為參保人員辦理轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院手續(xù)。如將不符合住院條件的參保人員收治入院，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付。第十六條 乙方應(yīng)使用由甲方認(rèn)可的基本醫(yī)療保險(xiǎn)專用處方箋、專用票據(jù)和結(jié)算單等。未簽訂醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)協(xié)議、被甲方解除醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)協(xié)議或被注銷醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)編碼的人員為參保人員提供醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)發(fā)生的費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付，由乙方自行承擔(dān)參保人的相關(guān)費(fèi)用。第十四條 甲方執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)師管理制度，并建立醫(yī)保協(xié)議醫(yī)師管理檔案。發(fā)現(xiàn)就診者與所持《醫(yī)療保險(xiǎn)證歷本》、社會(huì)保障卡(IC卡)身份不符時(shí)應(yīng)拒絕記帳并有權(quán)扣留醫(yī)療保險(xiǎn)證件，并及時(shí)通知甲方；乙方也不能允許參保人員配取與本人疾病無關(guān)的藥品，否則就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付。第十二條 乙方在為參保人員辦理就診或住院登記手續(xù)時(shí)應(yīng)認(rèn)真校驗(yàn)《醫(yī)療保險(xiǎn)證歷本》、社會(huì)保障卡(IC卡)，確保人、卡、證信息一致。第二章 就 診第十一條 乙方診療過程中應(yīng)堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)準(zhǔn)則，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格同意按同等級(jí)公立醫(yī)院支付。乙方新增接口必須報(bào)甲方備案。第七條 本協(xié)議簽訂后，乙方應(yīng)在本單位顯要位置懸掛定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌，設(shè)置“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”和“基本醫(yī)療保險(xiǎn)投訴箱”，公布基本醫(yī)療保險(xiǎn)的主要政策規(guī)定和本協(xié)議的重點(diǎn)內(nèi)容。第六條 甲方為審核、稽查醫(yī)療費(fèi)用，需查看參保人員病歷、處方、檢查單等有關(guān)資料、詢問當(dāng)事人等，乙方應(yīng)予以積極協(xié)助配合，并按甲方要求提供有關(guān)資料。第四條 甲方應(yīng)按規(guī)定及時(shí)向乙方撥付應(yīng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi)用，通報(bào)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策及管理制度、操作規(guī)程的調(diào)整情況。第二條 乙方依據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)及本協(xié)議，制定執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)的相應(yīng)措施，不斷提高管理服務(wù)水平，為參保人員就醫(yī)提供方便；乙方必須有一名院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，并配備相應(yīng)的管理人員，與甲方共同做好定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理工作，并為甲方提供與基本醫(yī) 療保險(xiǎn)有關(guān)的材料和數(shù)據(jù)。第一篇：臺(tái)州區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議三門縣職工基本醫(yī)療保險(xiǎn) 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議甲方：三門縣社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心（以下簡(jiǎn)稱甲方）乙方：（以下簡(jiǎn)稱乙方）為保證三門縣職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員享受基本醫(yī)療服務(wù)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，構(gòu)建和諧醫(yī)、保、患關(guān)系，促進(jìn)社會(huì)保障及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》（勞社部發(fā)[1999]14號(hào)）、《臺(tái)州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（臺(tái)政發(fā)[2015]17號(hào)）、《臺(tái)州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則》（臺(tái)人社發(fā)[2015]159號(hào)）、《臺(tái)州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法》（臺(tái)人社發(fā)[2016]141號(hào)）等有關(guān)規(guī)定，甲方確定乙方為基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，簽訂如下協(xié)議。第一章 總 則第一條 甲、乙雙方應(yīng)認(rèn)真遵守、貫徹國家的法律及有關(guān)規(guī)定,臺(tái)州市政府、三門縣政府、市、縣人力社保行政部門、衛(wèi)生行政部門、物價(jià)部門等頒布的規(guī)定、管理辦法及各項(xiàng)配套規(guī)定。第三條 乙方被甲方確定為基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)嚴(yán)格遵守《關(guān)于試行基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種結(jié)算的通知》（臺(tái)勞社醫(yī)[2011]48號(hào)）和《關(guān)于調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種結(jié)算定額的通知》（臺(tái)人社發(fā)[2013]23號(hào)）的有關(guān)規(guī)定。第五條 乙方須建立、健全財(cái)務(wù)管理會(huì)計(jì)核算制度，如實(shí)反映本單位的藥品、器械購銷和資金收支情況；須嚴(yán)格遵守人民銀行有關(guān)銀行賬戶的管理規(guī)定，所有資金收支均應(yīng)通過本單位特定存款賬戶辦理結(jié)算，藥品和器械購銷不得使用現(xiàn)金結(jié)算管理。甲方對(duì)乙方提供的有關(guān)醫(yī)療檔案和資料，負(fù)有保密和保持完整的義務(wù)。第八條 乙方不得擅自將其他任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)以任何方式聯(lián)網(wǎng)接入醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)。第九條 乙方必須在社保部門核定的定點(diǎn)服務(wù)類型內(nèi)開展醫(yī)保服務(wù)。第十條 乙方如為單位內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)只可向本單位參保人員提供醫(yī)療服務(wù)，不得向本單位外參保人員提供醫(yī)療服務(wù)。采取有效措施控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，減輕參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)。開展移動(dòng)支付的試點(diǎn)醫(yī)院按移動(dòng)支付有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第十三條 參保人員在乙方就診發(fā)生醫(yī)療糾紛或事故時(shí)，乙方應(yīng)自病人提出之日起5日內(nèi)通知甲方；乙方多次發(fā)生醫(yī)療責(zé)任事故并造成嚴(yán)重后果的，甲方有權(quán)單方面解除本協(xié)議。乙方的醫(yī)保醫(yī)師應(yīng)按《處方管理辦法》取得處方權(quán)并與甲方簽訂醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)協(xié)議。第十五條 乙方應(yīng)按照衛(wèi)生行政部門病歷書寫規(guī)范的要求，對(duì)參保人員的門診及住院病歷中的就診記錄應(yīng)規(guī)范、清晰、準(zhǔn)確、真實(shí)、完整，并與實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用相符；門診處方應(yīng)保存2年，住院病歷應(yīng)永久保存。第十七條 乙方醫(yī)保服務(wù)類型如有住院的，應(yīng)嚴(yán)格掌握住院標(biāo)準(zhǔn)，為在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的參保人員提供符合基本醫(yī)療服務(wù)范圍標(biāo)準(zhǔn)的住院床位。第十八條 乙方應(yīng)及時(shí)為符合出院條件的參保人員辦理出院手續(xù)，如故意延長參保人員住院時(shí)間，所增加的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付；對(duì)符合出院條件但參保人員拒絕出院的，乙方應(yīng)自通知其出院之日（以醫(yī)囑為準(zhǔn)）起，停止記帳，按自費(fèi)病人處理，并及時(shí)將有關(guān)情況通知甲方。對(duì)符合轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院條件，乙方未及時(shí)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院造成參保人員損害的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。第二十一條 乙方被確定為省或市異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行省、市異地就醫(yī)相關(guān)政策。大型儀器檢查陽性率不得低于行業(yè)規(guī)定。第二十四條 參保人員在甲方其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所做的各項(xiàng)檢查資料，乙方應(yīng)予以充分利用，避免不必要的重復(fù)檢查。為參保人員進(jìn)行檢查治療的收入不得與醫(yī)生及醫(yī)生所在科室收入直接掛鉤，甲方查實(shí)乙方違反本條規(guī)定的，可拒付相關(guān)費(fèi)用，并將相關(guān)項(xiàng)目排除在約定項(xiàng)目外。第四章 藥品管理第二十七條 乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國家規(guī)定的藥品價(jià)格，并保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥的品種和質(zhì)量，所供應(yīng)藥品的品種，應(yīng)以甲方提供的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄規(guī)定的藥品品種為主，并報(bào)甲方備案。第二十八條 乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍的規(guī)定，超范圍的藥品費(fèi)用甲方不予支付。超量的藥品甲方不予支付。外購藥品的處方應(yīng)書寫規(guī)范，使用漢字，字跡工整。第三十二條 乙方提供的藥品應(yīng)有小包裝，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)于劑量的規(guī)定。乙方使用本院生產(chǎn)的，并列入市區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍的醫(yī)院制劑，其費(fèi)用甲方按照規(guī)定給予支付。報(bào)銷范圍內(nèi)同類藥品（通用名相同，商品名不同）有若干選擇時(shí)，在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相同（如符合GMP標(biāo)準(zhǔn)）的情況下，乙方應(yīng)選擇療效好、價(jià)格較低的品種。第三十六條 處方管理規(guī)定按國家、省人力社保、衛(wèi)生行政部門要求執(zhí)行。第五章 結(jié)算及費(fèi)用給付第三十七條 甲、乙雙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行三門縣職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法的有關(guān)規(guī)定。第三十八條乙方應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)日對(duì)賬工作。第三十九條 乙方在對(duì)賬成功后于每月10日前報(bào)送上月的申請(qǐng)核撥表，由甲方進(jìn)行審核。乙方收到甲方剔除費(fèi)用表后應(yīng)在醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生后4個(gè)月內(nèi)（包括節(jié)假日，以下同）核對(duì)完畢，逾期未反饋的，視作認(rèn)可，甲方對(duì)違反規(guī)定的費(fèi)用按項(xiàng)目剔除后在給付時(shí)扣除，未盡事宜按結(jié)算相關(guān)文件規(guī)定執(zhí)行。第四十一條 甲方采用抽樣審核方式對(duì)乙方上傳的異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核。臺(tái)州市內(nèi)跨區(qū)域就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用，甲方應(yīng)在費(fèi)用發(fā)生的次月底前，完成乙方上月費(fèi)用的審核，并在次次月初前將審核結(jié)果反饋給乙方。已上省平臺(tái)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)省內(nèi)跨市異地就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用，甲方應(yīng)在費(fèi)用發(fā)生的次月15號(hào)前完成乙方上月費(fèi)用的審核，乙方在次月20號(hào)前反饋完畢，如未表示異議，視作同意核減。省內(nèi)跨市異地就醫(yī)費(fèi)用發(fā)生后的次月末前完成相關(guān)費(fèi)用的核撥。已經(jīng)支