呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置與調(diào)節(jié)doc-展示頁
2024-08-02 00:18本頁面
【正文】 力所需的時(shí)間，這一參數(shù)在有些呼吸機(jī)上為壓力上升時(shí)間(risetime)，—，在有些呼吸機(jī)上為壓力上升的斜率(ramp)，通常設(shè)為75％左右，一般以使吸氣流速晗好滿足患者吸氣努力為目標(biāo)。2．2 壓力控制 呼吸機(jī)以一個(gè)預(yù)設(shè)的吸氣壓力(in．spiratory pressure)為目標(biāo)送氣。流速波形通常選用方波和減速波。—。此控制方式下還需要設(shè)置吸氣峰流速(peak flow)、氣體的流速波形、吸氣時(shí)間(Ti)。2．1 容量控制是指呼吸機(jī)以一個(gè)預(yù)設(shè)的潮氣量(Vt)為目標(biāo)送氣。2 控制參數(shù)的設(shè)定與調(diào)節(jié)此類參數(shù)的作用在于呼吸機(jī)怎樣按照預(yù)設(shè)的目標(biāo)向病人送氣。上述兩種觸發(fā)方式可以單獨(dú)使用，亦可聯(lián)合應(yīng)用。這種變化在呼吸機(jī)上體現(xiàn)為觸發(fā)靈敏度(trigger sensitivity)，相應(yīng)的有流速觸發(fā)靈敏度和壓力觸發(fā)靈敏度，流速觸發(fā)靈敏度通常設(shè)為3—5L／min，～2cmH2O。呼吸頻率在成人通常設(shè)為12一20次／min，取決于欲達(dá)到的理想每分通氣量和PaCO 目標(biāo)值。呼吸機(jī)按照預(yù)設(shè)的呼吸頻率定時(shí)給病人送氣。按觸發(fā)信號的來源可分為由呼吸機(jī)觸發(fā)和病人觸發(fā)。呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置與調(diào)節(jié)無論何種通氣模式均需對吸氣觸發(fā)、吸氣控制、吸呼切換這三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行參數(shù)設(shè)置。1 觸發(fā)參數(shù)設(shè)定與調(diào)節(jié)此類參數(shù)的作用在于決定呼吸機(jī)何時(shí)向患者送氣。1．1 呼吸機(jī)觸發(fā)一般是指時(shí)間觸發(fā)，參數(shù)為呼吸頻率(f)。此種觸發(fā)方式多用于病人自主呼吸較弱或無自主呼吸時(shí)，如昏迷狀態(tài)、全麻術(shù)后恢復(fù)期病人等。1．2 病人觸發(fā)此種觸發(fā)方式需要病人存在自主呼吸，觸發(fā)信號為患者吸氣動(dòng)作導(dǎo)致的管路內(nèi)流速或壓力的變化?，F(xiàn)在大多采用的是流速觸發(fā)。相對應(yīng)于自主呼吸由無到有的過程，觸發(fā)方式一般是從呼吸機(jī)觸發(fā)向患者觸發(fā)逐漸過渡的。按照控制目標(biāo)可分為容量控制和壓力控制。這一潮氣量通?？砂凑?—8ml／kg來計(jì)算，需注意達(dá)到預(yù)設(shè)潮氣量時(shí)氣道壓力不可過高，以防氣壓傷。吸氣峰流速一般情況下以使氣流滿足患者吸氣努力為目標(biāo)，成人通常設(shè)為40—80L／min。流速與送氣時(shí)間的積分即為潮氣量，所以潮氣量設(shè)定后吸氣峰流速與吸氣時(shí)問只需設(shè)定其一。減速波因與正常吸氣時(shí)的正弦波較接近，比較符合生理狀態(tài)，而較多采用。此壓力目標(biāo)通常設(shè)為35cmH2O以下，以達(dá)到合適的潮氣量且防止肺內(nèi)壓過高。3 切換參數(shù)的設(shè)定與調(diào)節(jié)此類參數(shù)的作用是決定吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換的時(shí)機(jī)，可分為時(shí)間切換、流速切換兩種方式。吸呼比通常設(shè)為1：2～1：1．5。4 吸氧濃度(FiO：)的設(shè)定與調(diào)節(jié)吸入氣體氧濃度指呼吸機(jī)送入氣體中氧氣所占的百分比，此參數(shù)的調(diào)節(jié)以能維持患者的血氧飽和度正常為目的。5 呼氣末正壓(PEEP)的設(shè)定與調(diào)節(jié)PEEP指在呼氣末維持氣道內(nèi)壓為正壓，PEEP具有較為復(fù)雜的生理效應(yīng)，應(yīng)用PEEP可增加肺泡內(nèi)壓和功能殘氣量，在整個(gè)呼吸周期維持肺泡的開放，使萎陷的肺泡復(fù)張，增加肺的順應(yīng)性；能對肺水的分布產(chǎn)牛有利影響，改善通氣／血流比例；還可減少由內(nèi)源性呼氣末正壓(PEEPi)造成的吸氣功增加等。對COPD患者，PEEP通常設(shè)為3～5cm
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