呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置(精)-展示頁(yè)
2024-10-03 22:49本頁(yè)面
【正文】 8kPa 的PEEP 。 增加中心靜脈壓和顱內(nèi)壓。 ④增加肺順應(yīng)性 , 減少呼吸功。 ②對(duì)容量和血管外肺水的肺內(nèi)分布產(chǎn)生有利影響 。當(dāng)I∶E時(shí)比≥ 1時(shí) , 稱(chēng)為反比通氣 , 應(yīng)用延長(zhǎng)吸氣時(shí)間策略或反比通氣時(shí) , 雖可改善氧合 , 但會(huì)導(dǎo)致人 機(jī)對(duì)抗和血流動(dòng)力學(xué)的損害 , 并需監(jiān)測(cè)PEEPi。3 吸氣時(shí)間或吸呼氣時(shí)比 :正常的呼吸方式均是TI長(zhǎng) , TE短 , 故I∶E時(shí) 比通常設(shè)臵為 1∶ 1 5~2 5,平均 1∶ 2。 定壓型通氣時(shí) , 其流速均 呈成指數(shù)的減速波形以便迅速達(dá)到預(yù)設(shè)壓力并維持吸氣期壓力的恒定。 ④與吸氣峰壓和TI相關(guān)。 ②CO 2排出量 。 有些呼吸機(jī)通過(guò)選擇流 速波型 (如方波、 減速波或正弦波 來(lái)設(shè)臵吸氣流速。 嬰兒為 4~10L /mi n。定壓 型通氣通過(guò)設(shè)臵吸氣壓力來(lái)預(yù)設(shè)VT , 并與氣道阻力、順應(yīng)性和自主呼吸用力相 關(guān)。有些呼吸機(jī)可分別自 動(dòng)顯示指令通氣和自主呼吸的每分鐘氣量。所以 , 設(shè)臵了VT和f后 , 還要看監(jiān)測(cè)顯示的V〃E、實(shí)際f和PE EPi結(jié)果。如果患者觸發(fā)的f是30次 /min , 那么實(shí)際Vmin [即每分鐘呼出氣量 (V〃E ]是VTf =0 430=12L , TI 1s , TE 1s , I∶E為 1∶ 1。例如 , 預(yù)設(shè)Vmin =8L / min , f =20次 /min , 吸∶呼 (I∶E =1∶ 2。 預(yù)設(shè)VT和f時(shí) , 還應(yīng)考慮所用的通氣模式 , 如用輔助 控制通氣 (ACV 模式時(shí) , 預(yù)設(shè)f與觸發(fā)的頻率不要相差太大 , 否則可導(dǎo)致呼氣時(shí)間不足和反比通氣。 此外 , 在固定Vmin的情況下 , f過(guò)快 , 必然使VT減小 , 有效VT和有效Vmin隨 之減小而致通氣不足。 VT過(guò)小 , 易引起通氣不足。 預(yù)設(shè)Vmin需考慮患者的通氣需要和PaCO 2的目標(biāo)水平。而正確制訂通氣目標(biāo)和策略 , 有賴(lài)于醫(yī)生對(duì)患者基礎(chǔ)疾病的病理 生理、呼吸力學(xué)改變、病情及各臟器功能、動(dòng)脈血?dú)鈾z測(cè)結(jié)果等的全面了解 , 以 及對(duì)患者的氧合狀態(tài)、通氣能力和通氣需要進(jìn)行恰當(dāng)評(píng)估。呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)臵和調(diào)整醫(yī)生對(duì)機(jī)械通氣患者進(jìn)行的呼吸支持和呼吸管理 , 是通過(guò)呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè) 臵和調(diào)整來(lái)實(shí)施的。因此 , 呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)臵和調(diào)整應(yīng)體現(xiàn)醫(yī)生為患者制訂的通 氣目標(biāo)和策略。一、呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)臵 [1~5]1 潮氣量 (VT 和通氣頻率 (f :成人預(yù)設(shè)的VT一般為 5~15ml /kg , f 為 15~25次 /min , 將VT和f一起考慮是合理的 , 因VTf =Vmin (每分 鐘通氣量 。 VT 過(guò)大 , 可導(dǎo)致氣道壓過(guò)高和肺泡過(guò)度擴(kuò)張 , 誘發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷 (VALI , 這 在急性呼吸窘迫綜合征 (ARDS 患者尤易發(fā)生。 f 過(guò)快 , 易致呼氣時(shí)間不足而誘發(fā)氣體陷閉和內(nèi)源性呼氣末正壓 (PEEPi 。 從氣體交換的效率考慮 , 有效Vmin比Vmin更重要。因?yàn)?此時(shí)預(yù)設(shè)的f是備用f , 而實(shí)際上f是由患者觸發(fā)的。 那么此時(shí)VT =0 4L /min , 每 個(gè)呼吸周期是 3s , 吸氣時(shí)間 (TI 1s , 呼氣時(shí)間 (TE 2s。這不僅導(dǎo)致V〃E過(guò)大 , 也使I∶E近 于反比通氣。 應(yīng)用同步間歇指令通氣 (SIMV 時(shí) , 設(shè)臵的VT和f是指令
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